皮肤病的治疗方法.ppt

1、皮肤病的防治 (Prevention 噢硝唑，替硝唑0.250.5,Tid 9. 普鲁卡因 10. 静脉滴注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin, IVIg） 0.4g/kg/d35d 11. 碘化钾（ potassium iodide ）：10%kcl solution,35ml,qd increased 10ml,tid,PO.,外用药物疗法 Topical Therapy,作用药物 topical agents,药物剂型 formulation,治疗原则 therapy principle,作用药物（一） Topical agents ,分类(classifi

2、cation) 作用 (action) 药物（drug） 浓度(concentration%) 保护剂 保护皮肤、 炉甘石 10-15 减少摩擦 滑石粉 10-70 Protective agents 免受外来刺激 氧化锌 20-50 抗真菌剂 杀灭或抑制 硫 黄 5-10 antimycotics 冰醋酸 5-30 苯甲酸 6-12 水杨酸 5-10 克霉唑 2-3 咪康唑 2 特比柰芬 1 联苯苄唑 1 抗菌剂 杀灭或抑制 硼 酸 3-4 antiseptics 高锰酸钾 1/2000-1/5000 新霉素 0.5-1 雷凡诺 0.1,作用药物（二） Topical agents ,分类

3、作用 药物 浓度(%),止痒消炎剂 麻醉作用、清凉感 樟 脑 1-5 antipruritics 消炎止痒 薄 荷 0.2-3 石炭酸 1-2 苯唑卡因 3-5 角化促成剂 促正常角化 糠馏油 3-5 keratoplastics 收缩血管 煤焦油 2-5 降低渗出 雷锁辛 2-5 及炎性浸润 水杨酸 3,作用药物（三） Topical agents ,分类 作用 药物 浓度(%),角质松解剂 使角化过度 的 水杨酸 5-10 keratolytics 角质细胞松软 雷锁辛 6-15 解离而脱落 冰醋酸 10-30 尿 素 20-40 腐蚀剂 去除和破坏 三氯醋酸 30 肉芽组织及 石炭酸 纯

4、 Canstic 赘生物 冰醋酸 30 水杨酸 20 遮光剂 吸收或阻止紫外线 二氧化钛 5 sunscreen agents 氧化鋅 10 脱色剂 减少色素沉着 氢醌 3 depigment agents 壬二酸 20,注意(notice)：长期外用糖皮质激素副作用 1）局部皮肤萎缩 2）毛细血管扩张 3）痤疮 4）毛囊炎,免疫调节剂 immunomodulatory agents 1 他克莫司 (tacrolimus，FK506 ) 0.03o.1%乳膏 (普特彼）外用治疗湿疹,AD,激素依赖性皮炎， 银屑病，面部皮炎 2 匹美莫司 pimecrolimus，ASM981 or SDZ A

5、SM981 or Elidel 1%乳膏（爱宁达）外用治疗 湿疹,AD，激素依赖性皮炎，银屑病，面部皮炎,药物剂型（一） Formulation ,剂型(dosage form)组成(component) 作用(action) 适应症(indications) 粉剂 药物微小颗粒加入氧 保护、散热 急性、亚急性炎症 powder 化锌滑石粉等基质中 收敛 、干燥 无渗液或脓疱者 溶液 药物水溶液 散热、消炎 急性炎症有大量渗 solution 清洁、吸潮 出或脓液23次/日 水粉剂(洗剂) 不溶于水的粉剂 保护、散热 急性、亚急性炎症 lotion 与水混合 消炎、干燥 而无渗液 乳剂 油和水

6、乳化而成。 保护、润滑 亚急性、慢性皮炎 emulsion 油包水为脂、水包 软化痂皮 或瘙痒症 油为霜 消炎止痒 凝胶 有机聚合物的丙二 同霜剂 同乳剂 gel 醇凝胶药物,剂型 组成 作用 适应症,药物剂型（二）Formulation ,糊剂 含25%-50%粉末 保护、收敛 亚急性炎症、糜烂、 paste 成份的软膏 软化痂皮 结痂 消炎止痒 软膏 凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透 慢性炎症、溃疡 ointment 基质 药物 作用较强 软化痂皮 酊剂 药物的酒精溶液 消炎、杀菌 慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液 止痒 涂膜剂 有机溶媒或水溶 保护 慢性炎症 plastics 液中

7、含有高分子 药物作用深入 化合物或膜剂,治疗原则therapeutic principles,1.正确选择作用药物(choose right drugs): 根据病因、病理变化和自觉症状 a）化脓性皮肤病抗菌药物 b）真菌性皮肤病抗真菌药物 c）变态反应性皮肤病糖皮质激素或抗组胺药物 d）瘙痒者止痒剂 e）角化不全者角质促成剂 f）角化过度者角质松解剂,2.正确选择药物剂型(Principles of formulation): 根据临床症状及皮损特点选择剂型 急性: 渗出多-溶液(湿敷) 无渗出-粉剂、水粉剂 渗出不多-糊剂 亚急性: 渗出不多-糊剂、油剂 无渗出- -粉剂、水粉剂、乳剂 慢

8、性: 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 单纯瘙痒者：乳剂、软膏和酊剂,3.注意事项 (attentions): a.有无药物过敏史，并告知一旦过敏或 刺激立即停用； b.向患者或家属详细告知用法； c.用药需考虑患者性别、年龄、病损部 位而有所不同； d.刺激性强的药物，不宜用于婴幼儿、 面部或皱褶处； e.外用药物浓度应由低到高，药物用久 应经常更换，以免耐受。,皮炎或湿疹：治疗策略 评估病史、皮损范围及严重程度 包括心理压力以及对家庭影响的评估,润肤剂，教育,瘙痒和炎症的急性控制 外用皮质类固醇激素或其他,疾病缓解 （无症状或体征）,维持治疗 针对持续性和/或频繁复发病例 1间歇性外用皮质类固醇激

9、素 2外用FK506、匹美莫司等 3. 多虑平搽剂等,严重的顽固性病例 。光照疗法 。外用强效皮质类固醇 。环孢素/MMF 。MTX/硫唑嘌呤 。心理治疗 。口服皮质类固醇激素 。中医中药治疗 。羟基氯喹,辅助治疗 。避免触发因子 。细菌感染 。病毒感染 。心理干预治疗 。抗组织胺药物,物理疗法（一）( Physical Therapy ) 光疗法 (phototherapy) 1. 紫外线 (ultraviolet ray)：NB-UVB 2. 光化学疗法(photochemotherapy)：PUVA 3. 激光 (laser and intense pulsed light (IPL)

10、treatment)： 1)CO2 (10600nm), 手术 2)激光理疗,He-Ne (630nm) 3)激光动力学疗法 (Photodynamic therapy (PDT)， 铜蒸气激光(Q-switched Alexandrite laser(755nm) 红宝石和蓝宝石激光(Q-switched Ruby laser (694nm) and Q- switched ND:YAG laser (1064nm) 染料激光(Pulsed dye laser:585nm,595nm ) 调Q铒激光（Erbium YAG(2940nm) ) 光嫩肤技术(彩光）,治疗色斑 ALA-PDT:63

11、0nm,BCC,actinic keratosis, acne ,CA etc 准分子激光（308nm）,治疗vitiligo,etc. 4. 红外线(infrared ray)： 注意事项（notice)：保护眼睛,物理疗法（二）( Physical Therapy) 电疗法 (Electro-therapy) 电离子 电烙术 (electro-cautery) 电干燥法 (electro-desication) 电凝固术 (electro-coagulation) 冷冻疗法(Cryosurgery:-196oC Liquid nitrogen and dry ice-70oC) 水疗 (hydrotherapy) 放射疗法(radiation therapy),皮肤外科治疗 (Dermatological Surgery) 磨削术 (Dermabrasion (surgi