第十一章 青光眼.ppt

1、青 光 眼,中国医大四院眼科 中国医大眼科医院,主要内容,青光眼的概念及机理 青光眼分类 原发性闭角型、开角型青光眼 特点 体征及诊断 治疗 继发性青光眼 先天性青光眼,无论任何专业的临床医生都应撑握青光眼基本的有关知识 !,青光眼的定义,定义： 一组以视神经萎缩和视野损害为共同特征的疾病，病理性眼压增高为主要危险因素。 眼压生高水平 视神经的难受性,与神经损害及视野缺损密切相关,青光眼的特点, 是常见的不可逆性的致盲性眼病之一 我国以原发性闭角型为多见 可发生于不同的年龄 临床症状与它的不同类型和不同阶 段有关,?,青光眼损伤形成 Glaucoma Damage Formation,青光眼的

2、共同体征,视乳头凹陷扩大（青光眼杯） 青光眼性视野损害 病理性眼压增高,青 光 眼 杯,视神经受压,青光眼性视野损害,眼 压,眼内容物作用于眼球内壁的压力 正常范围,10-21mmHg 一天内眼压的变化mmHg 双眼的差值mmHg,眼压高青光眼 眼压正常青光眼,正常眼压性青光眼 眼压在正常值范围内 视功能已受损害 高眼压症 眼压大于正常值而视功能仍保持正常,特殊类型,房水,晶状体,玻璃体,生成量与排出量动态平衡,眼压,眼压影响因素,房水排出途径,小梁网通道（8090） 葡萄膜巩膜通道（1020） 虹膜表面隐窝吸收（5） 很少量经玻璃体和视网膜排出,睫状突（睫状上皮） 后房瞳孔前房 前房角小梁网

3、 Schlemm管 巩膜内集液管 房水静脉 睫状前静脉,小梁网通道,青光眼视神经损害的机制,尚不完全明了 神经变性性疾病，神经节细胞凋亡及其突触的变性 机械学说 缺血学说 治疗从两方面,青光眼的分类,原发性青光眼 闭角型青光眼 （primary angle-closure glaucoma, PACG） 急性 (acute ACG) 慢性 (chronic ACG) 开角型青光眼 （primary open-angle glaucoma, POAG） 继发性青光眼 先天性青光眼,原发性急性闭角型青光眼 primary acute angle-closure glaucoma,特 点,常见于50

4、岁以上老年人 男女=12 绝大部分双眼先后或同时发病，单眼先发病者约75%的病人5年内另眼发作 起病急，可严重损害视功能，短期内可导致失明,病 因,诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱 药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛 解剖因素(具有遗传倾向） “小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前,眼压升高机理,UBM房角形态,病程分期,急性发作期,（一） 症状 剧烈眼痛 同侧头痛 视朦 虹视 恶心 呕吐,（二）体征 视力下降：甚至仅留手动或光感 高、大、红、肿、浅、虹、斑 高：眼压升高- 50mm Hg（6.65kpa） 大：瞳孔散大- 纵椭圆形 红：睫状充血或混合充血 肿：角膜水肿-

5、上皮性水肿、雾状,急性发作期,浅：前房变浅和房角闭塞 虹：虹膜节段性萎缩 角膜后色素沉着 斑：晶体改变：青光眼斑,急性发作期,虹 视,红、大,急性发作期,肿、大,急性发作期,浅,急性发作期,虹、斑,急性发作期,诊 断,视力急剧下降 眼压突然升高 角膜严重水肿 瞳孔垂直椭圆形扩大 眼局部明显混合充血 伴剧烈眼痛、头痛,鉴别诊断,1、与眼部疾病鉴别 1）急性虹膜睫状体炎 2）急性结膜炎 2、与全身病鉴别 颅脑疾患、急性胃肠炎等,急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物 视力 高度减退 不同程度减

6、退 正常 充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血 角膜 雾状水肿混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 瞳孔 散大、常成垂直椭圆 缩小、常呈不规则形 正常 圆形 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常 治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒,鉴别诊断,治疗原则,迅速控制眼压，减少组织损害 急诊处理 ！ 择期手术防止再发,治疗方法,药物治疗 一般作为手术前的准备 手术治疗 基本的治疗手段,药物治疗,缩瞳 降压 抗炎 局部滴皮质类固醇减轻眼部的反应 镇静 全身用镇静药物减少痛苦，利于降压,抑制房水生成 促进房水引流 降低眼内容量,常用制剂：1%2%毛

7、果芸香碱滴眼(pilocarpine) 用 法：开始5分钟一次，共三次，然后每30分 钟一次，共四次，以后改为每一小时 一次，一般34小时眼压下降或瞳孔 缩小后减量至每日四次 作用机制：缩小瞳孔、开放房角、促进房水排出, 防止房角粘连,拟副交感神经药（缩瞳剂）,-受体阻滞剂,常用制剂： 0.5% 噻吗心安（Timolol) bid 0.25%倍他洛尔(贝特舒)bid 2%卡替洛尔 (美开朗)bid 0.5%左布诺洛尔（贝他根）bid 作用机制：抑制房水生成，不影响瞳孔大小 和调节力 副作用：心率减慢、心律不齐、血压下降、 诱发支气管哮喘,碳酸酐酶抑制剂,常用制剂：口服-乙酰唑胺 0.25 bi

8、d 局部滴眼派立明（2Azpot）bid 作用机制：减少房水生成 副作用：口唇面部及指趾麻木、 肾绞痛、血尿等,常用制剂：50%甘油盐水（23ml/kg），口服 20%甘露醇 （12g/kg），快速静滴 作用机制：提高血浆渗透压，减少眼内容量，降低 眼压 副作用：脱水、电解质紊乱 甘露醇降低颅内压-头痛、恶心 甘油参与糖代谢，糖尿病患者慎用,高 渗 剂,手术治疗,周边虹膜切除术(激光或手术） 小梁切除术 小梁切开术 睫状体光凝术,解除瞳孔阻滞,临床前期、先兆期、 缓解期(房角粘连 180),解除瞳孔阻滞,临床前期、先兆期、 缓解期(房角粘连 180),建立房水外流通道,急性发作后（房角粘连 1

9、80） 慢性期,临床前期,诊断： 另一眼发作史 浅前房、窄房角 暗室激发试验阳性 治疗： 周边虹膜切除术,先兆期,诊断： 症状 轻微，可自行缓解 体征 角膜上皮轻度水肿 前房浅，房角关闭 眼压3050mmHg; 治疗：周边虹膜切除术,间歇期,诊断： 有明确的小发作史； 房角开放或大部分开放； 不用药或单用少量缩瞳剂， 眼压即可以稳定在正常水平 治疗：周边虹膜切除术,慢性期,诊断： 房角永久性粘连（180） 眼压升高 视乳头凹陷扩大、视野缺损,治疗：药物控制眼压后手术,绝对期,诊断 持续高眼压 无光感,治疗：对症治疗 睫状体光凝术,原发性慢性闭角型青光眼,特点： 发病年龄较早 眼压升高缓慢 眼解剖结构异常 房角呈不同程度粘连 青光眼视神经和视野损害,原发性开角型青光眼,特点： 两眼中至少一只眼的眼压持续21mmHg 典型的青光眼性视神经损害和视野缺损 房角开放，外观正常,诊 断,眼压升高（21mmHg） 青光眼视神经损害 青光眼性视野缺损 前房角为开角,治 疗,药物治疗：原则上先单一药物，如控制 不好则联合用药 激光治疗 滤过性手术 视神经保护,继发性青光眼,定义：由于某些眼病或全身病影响正常的房 水循环，引起眼压增高的一组青光眼,葡萄膜炎继发青光眼,晶体膨胀性青光眼,外伤性青光眼,新生血管性青光眼,先天性青光眼,婴幼儿型青光眼 症状：畏光、流泪和眼睑痉挛 体征：角膜增大、