成人护理16泌尿系结石病人的护理.ppt

1、学习情境：泌尿系统疾病病人的护理,项目1：泌尿系结石病人的护理,泌尿系结石又称尿石症（urolithiasis），是最常见的泌尿外科疾病之一，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。 按泌尿系结石所在的部位不同分为上尿路结石和下尿路结石 上尿路结石是指肾和输尿管结石，草酸钙结石为多； 下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石，磷酸镁结石为多。 临床上以上尿路结石多见。 多发生在20-50岁，男性多于女性，约3:1。,知识回顾：泌尿系结石,情境导入,王某，男，46岁。左侧腰腹部疼痛1周余入院。该病人1周前无明显诱因出现左侧腰腹部疼痛不适，于当地医院就诊诊断为左侧输尿管结石，行体外碎石治疗，治疗后病人

2、自述未见结石排出，1周来疼痛间断出现，今来我院于门诊行IVP（排泄性尿路造影）检查发现左输尿管结石、左肾积水，以“左侧输尿管结石”收入院。发病以来一般情况尚可，无发热，无咳嗽，无心慌气短。 入院查体：T 36.4，HR 70次/min，R 20次/min，BP 120/70mmHg，一般状态良好，表情自如，步入病房，心肺检查未发现阳性体征，腹平坦，柔软，双肾区平坦，未触及双肾及肿物，左肾区轻度叩击痛，右肾区无叩击痛，双输尿管走形区无压痛，膀胱区无膨隆，无压痛，阴茎阴囊未见明显异常，双侧睾丸附睾精索未见明显异常。 相关检查：IVP：左肾积水、左输尿管结石。 入院诊断：左输尿管结石。 任务1：体外

3、冲击波碎石的适应症和禁忌症有哪些？ 任务2：如何指导病人实施相关措施以促进结石排出？,询问病人的饮食习惯、饮水习惯、饮茶习惯（茶中富含草酸）、饮酒情况等 了解病人是否有反复尿路感染（细菌、坏死组织、肿块为结石的核心）、甲状旁腺功能亢进（尿钙增加）、痛风（尿酸增加）、长期留置导尿管 结石形成三大主要因素：尿液中形成结石的盐类呈过饱和状态、尿中结晶抑制物的含量不足，以及核基质的存在 磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成,泌尿系结石的致病因素,肾与输尿管结石（上尿路结石） 好发于男性青壮年 肾区疼痛：结石大、移动小的结石多为隐痛或钝痛； 较小而活动的结石多引起肾绞

4、痛 血尿：肾结石多见 合并感染：疼痛加重，寒颤、高热、脓尿 疼痛与血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点,泌尿系结石病人的临床表现,膀胱与尿道结石（下尿道结石） 多见于10岁以下男孩 膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，并感剧痛，疼痛可放射至阴茎头部及会阴部，经跑跳及改变姿势后，疼痛能缓解和继续排尿。常有终末血尿。 尿道结石：主要症状是排尿困难、点滴状排尿及尿痛，如结石造成尿道完全梗阻，可引起急性尿潴留,泌尿系结石病人的临床表现,泌尿系X线平片95%结石显影 排泄性尿路造影（IVP）显示结石所在肾结构和功能 B超检查发现阴性结石、肾积水 输尿管肾镜检查确诊和治疗,泌尿系结石病人常用的辅助检查,大量饮

5、水 每天饮水3000ml以上，睡前饮水250ml，保持每天尿量在2000ml，特别是行体外震波碎石术后，以免血块堵塞 饮食调节 根据结石成分，适当调整饮食： 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。 尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物，如动物脂肪。 适当运动 在大量饮水后，适当活动，促进结石排出,泌尿系结石病人的生活护理,泌尿系结石病人的病情观察,观察病人疼痛的部位、性质和程度 观察结石排出情况，每次排尿给予过滤，并保留结石以便分析其成分 监测有无血尿

6、及尿路感染等情况,（1）疼痛护理 阿托品皮下注射；绞痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射 局部热敷、针灸等 膀胱结石，应指导侧卧排尿，可缓解疼痛和排尿困难,泌尿系结石病人的治疗护理,泌尿系结石病人的治疗护理,（2）体外震波碎石术（ESWL）护理 术前测定出凝血时间，术前1日服用缓泻剂 观察、记录碎石后排尿及排石情况，每次尿液均需过滤，将结石留存。定期拍片 再次治疗，间隔时间不少于7d 排石时，出现肾绞痛，可用解痉剂和镇痛剂 体外震波碎石术（ESWL）是通过X线、B超对结石的定位，利用冲击波粉碎结石，使之能够随尿排出 最适宜2.5cm的结石 安全、有效,腔内气压弹道碎石机,泌尿系结石病人的治疗护理,（3

7、）手术前护理 术前应协助医生作好必要的检查，如泌尿系摄片、造影检查，心、肝、肾功能测定等 术日进手术室前2小时，再次摄KUB（腹部X线）平片，确定结石是否有移位，作为选择切开部位参考 （4）手术后护理 体位与活动：上结石术后侧卧位或半卧位。 肾实质切开取石及肾部分切除的病人，应绝对卧床休息2周，减轻肾的损伤，防止再出血。 观察尿液排出情况：若鲜红而浓的血尿时，是出血的征象。注意排出碎石量且保存。 引流管的护理：保持通畅。造瘘者，必须冲洗，严格无菌。,饮水防石：每天饮水3000ml以上，24小时的尿量应维持在2000ml以上 饮食防石：根据排出结石的成分，合理安排饮食（见下） 调节尿的pH值：磷酸盐结石酸化尿液；尿酸盐结石碱化尿液，以预防结石复发 运动与休息：有结石的病人建议在饮水后多活动，以利结石的排出；对长期卧床的病人，应鼓励并协助多作床上活动，预防膀胱结石形成 复诊：定期行尿液检查、X线或B超检查，观察结石复发情况；出现肾绞痛、血尿等症状及时就诊,泌尿系结石病人的健康教育,根据结石成分调节饮食,草酸钙结石避免食用萝卜、菠菜、苋菜、芹菜、莴苣、竹笋、土豆、豆制品、可可、巧克力及红茶等； 磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低磷酸钙饮食并宜食酸性食物，禁食所有奶制品、加磷酸的柠