烧伤的中医护理.ppt

1、烧伤的中医护理,（中医别名：泼火伤，汤火伤，水火烫伤） 主讲：周小平,定义及病机,定义：水火烫伤指燃烧物及灼热的液体、固体、气体以及电流等直接作用于人体，引起肌肤烫伤或烧伤，甚至火毒内攻脏腑。损伤的面积和程度与温度及作用时间相关。以伤处红肿灼痛、起泡、结焦痂，伴发热烦躁，口干尿黄，甚至神昏等为主要表现的损伤类疾病。 病机：中医认为，本病皆因火毒之邪，外伤皮内，甚者热邪入里，火毒攻心，耗气伤阴，使气阴两伤，阴阳失调，脉络阻滞，气血运行不畅，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养，故见本病。,辨证分型,1.毒热炽盛 证候：本型相当于烧伤一度或浅二度，皮肤水肿，潮红，起泡或体温升高，重者神昏谵语，懒言，舌质红

2、或红绛，脉数。 辨析：辨证：皮肤表面现红斑，红肿热痛，起水疱，重者神昏谵语，懒言为主要辨证要点。病机：属于热毒炽盛，热伤营血，阴液被耗，肤失濡养出现红斑，水疱，红肿热痛，热毒内蕴，扰乱神明则神昏谵语、懒言。脉数为热毒内盛之症。 治法：清热解毒，养阴生津 2.热盛伤阴 证候：本型相当于烧伤深二度。皮肤疮面潮红水肿，表面大量渗出，自觉灼痛，有时低热，烦躁，口渴而饮水少，尿少，舌质红有薄黑苔，脉细数。 辨析：辨证：皮肤疮面潮红，水肿，糜烂，渗出，灼痛，低热，烦躁，口渴，饮水少，尿少为主要辨证要点。病机：属于热邪内盛，燔灼阴液，耗伤阴血；肤失濡养则皮肤潮红，水肿，糜烂，低热，烦躁。渴不欲饮，尿少，脉细

3、数均属热盛伤阴，湿毒内盛所致。 3.气血两虚 证候：相当于烧伤深二度，三度，疮面肉芽组织不鲜或苍白，生发缓慢，患者精神萎糜，食纳差或伴有低烧，舌质淡红，舌苔少，脉沉细无力。 辨析：辨证：创面肉芽组织不鲜，生长慢，精神差，食少为辨证要点。病机：久病耗伤阴血，气血双亏，气血运行不畅所致。,辨证论治,火热伤阴证：皮肉损伤，红肿的痛，高热，烦躁，口干，便秘尿少，舌质红而干，苔黄糙，或舌光无苔，脉滑数或弦细而数。清热养阴。黄连解毒汤加银花、甘草等。 火毒（炽盛)证：疮面腐烂，分泌物增多，局部水肿，寒战高热，汗多，口渴，小便短赤，舌质红，苔黄，脉洪数。清热解毒、清营凉血。黄连解毒汤合清营汤、犀角地黄汤加减

4、。 火毒内陷证：有不同脏腑的见证，参照火毒（炽盛)证依赃腑兼症加减： （)火毒传心者，加清心开窍之品，用安宫牛黄丸或紫雪丹。 （)热毒传肺者，加清肺化痰之品，如生石膏、知母、贝母、桔梗、鱼腥草、桑白皮等。 （)热毒传肾者，尿少尿闭加车前子、淡竹叶、白茅根、猪苓、泽泄；血尿加大小蓟。琥珀等。 （)热毒传肝者，加平肝熄风之品，如羚羊角、钩藤、龙齿、石决明等。 （)热毒传脾者，腹胀便秘加大黄。玄明粉、帜实、厚朴、莱菔子、大腹皮等；便溏粘臭而频加葛根、白头翁、神曲、广木香等；呕血便血加三七、白及、侧柏炭、槐花炭、地榆炭等。 阴损及阳证：具有火盛伤阴见症外，兼见精神萎靡，气促，体温反低，肢厥或振颤，舌质

5、淡嫩，脉虚大无力或微细，回阳生脉。生脉散合参附汤加减。厥脱重者，参附龙牡汤加减。 气血两虚证：后期热毒渐退，食欲不振，神疲乏力，创面肉芽色淡，新肉难长，舌质淡嫩,苔薄白，脉虚数或迟缓。补益气血。八珍汤合四妙散加减。 脾胃气阴两虚证：热毒已退，口燥咽干，食欲不振，唇焦开裂，腹胀便结或腹泄，舌淡有裂纹，或无苔似镜，脉细弱。益气滋阴。益胃汤加西洋参、金石斛、陈皮、谷麦芽、鸡内金、厚朴花等。,护理措施,1、一般护理 （1）、病室环境：病室环境清洁、舒适、安静，空气新鲜，温湿度适宜。大面积患者，实行保护性隔离。做好病室地面、墙壁、空气的消毒，严格执行无菌技术操作。 （2）、根据病症性质病情安排病室，凡中

6、度以上烧伤有条件者，安置到重症监护室。通知值班医师。 （3）、入院介绍：介绍主管医师，护士，介绍病区环境及设施的使用方法以及作息时间、相关制度。 （4）、生命体征监测，做好护理记录：,a、测量入院时的体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 b、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 c、体温37.5度以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。 d、体温39度以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸，或遵医嘱执行。 e、体温正常3日以后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 f、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。遵医嘱严格记录24小时出入水量。,（5）、每日记录大便次数1次。 （6）、每周测体重一次。

7、 （7）、协助医生完成各项检查。 （8）、遵医嘱执行分级护理。 （9）、定时巡视病房，做好护理记录。,a、严密观察患者生命体征、神智、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。 b、保持伤口敷料干洁，发现浸润、脱落等情况及时处理，或报告医师。 c、观察创面深浅、大小，注意有无水泡、红斑、出血、焦痂、坏死、脓苔等情况。 d、出现躁动不安，神智昏糊，持续高热，或口干，尿少，面色苍白，神疲肢冷，血压下降，脉微细数时，应立即报告医师，配合处理和抢救。 e、创面出现绿色脓苔或散在性黄色霉斑，或片状坏死，痂下积脓，或光面如镜时，及时报告医师，并配合处理。 f、保持各种引流管通畅，不受压，

8、不脱落，注意引流液的量，性质，气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。 g、及时了解患者生活起居、饮食、睡眠和情志方面的问题，实施相应的护理措施， h、手术患者按手术护理常规，做好术前准备、术后护理。,（10）、指导患者注意休息，避免创面受压。 （11）、大面积烧伤患者应绝对卧床，使用无菌床单。定时翻身，必要时使用翻身床。,2、给药护理 （1）、遵医嘱准确、及时地补充液体，保持静脉通畅。 （2）、中药汤剂温服，服后观察药物反应，做好记录。做好药物相关知识的宣教。 3、饮食护理 （1）、鼓励患者多进食，多食蔬菜，水果，忌食辛辣炙博、肥甘厚味及海腥发物等。 （2）、不能进食的患者，遵医嘱鼻饲

9、。给予营养丰富的食物。 （3）、口渴者遵医嘱补液。,4、情志护理:烧伤患者心理压力大，应根据不同情绪变化做好患者的心理安慰与解释工作，帮助患者树立战胜疾病的信心，根据患者病情对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病治疗，护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 5、临证施护： （1）行暴露疗法时，注意保持创面清洁、干燥，严格执行病室的消毒隔离制度。 （2）呼吸道烧伤时，保持呼吸道通畅，做好气管切口、气管插管的准备。 （3）会阴部烧伤，二便后及时清洗，避免污染创面。辅料被污染者，应及时更换。 （4）手足部或近关节部位烧伤时，应保持患肢于功能位，创面愈合后，及时进行功能锻炼。 （5）执行无菌操作，对绿脓杆菌感染的敷料应严格隔离，及时焚烧。 （6）伴高热、昏迷者，按高热护理常规。,健康指导,1、指导并帮助患者进行康复训练 2、