毒品中毒急救医学版.ppt

1、毒品中毒narcotics intoxication,一、概述,20世纪80年代，国际性毒品犯罪活动席卷全球，毒品在我国亦迅速“渗透”蔓延，严重威胁人类健康、社会安定和经济发展。,一、概述,2005年底，世界吸毒人数超过2.54亿，吸毒人群日渐年轻化，女性吸毒者急剧增加，我国吸毒者主要吸食海洛因（俗称“白粉”）和苯丙胺类毒品。,毒品（narcotics）是指非医疗、科研、教学而滥用的有依赖性的物质，如阿片、海洛因、吗啡、大麻、可卡因，以及其他能使人形成毒癖的麻醉药品和精神药品。具有危害性和非法性。 我国所指的毒品不包括烟草、酒类和镇静催眠药。,毒品基本特征,依赖性 分为生理依赖性和心理依赖性两

2、个方面。 生理依赖性是指在某一段时间内不断地使用某种药物带来的生理上的变化，表现为一种周期性的或慢性中毒状态，需要继续使用该药方能维持机体的基本生理活动，否则就会产生一系列机能紊乱和损害性反应（称为戒断症状或撤药反应）。生理依赖性的产生及其严重程度除了与吸毒者个体的生理、心理特点有关外，还与所滥用药物的种类、用药时间、频度和剂量有关。 据研究，鸦片类毒品所产生的生理依赖性最为强烈，甚至从第一次用药后就会出现，用药者一般在停药8-12个小时后表现出一系列戒断症状。,心理依赖性是指人在多次用药后所产生的在心理上、精神上对所用药物的主观渴求或强制性觅药的心理倾向。心理依赖性的产生有两个方面的动力：一

3、是由以往用药所体验到的某种效果或感受驱使用药者为不断追求这种效果或感受，而产生继续使用该药物的强烈欲望；二是为逃避停药时出现的烦躁、不安等心理反应而渴望继续用药。 毒品的心理依赖性虽然表面上不如生理依赖性明显、强烈，但实际上其作用十分顽固，它是吸毒者在生理脱瘾后复吸率居高不下的最重要原因。,2、耐受性,不断使用同一种或同一类药物后，药用效果会出现退化现象，机体对该药物的反应迟钝、变弱，需要不断增加剂量才能获得与前相同的效果。由于毒品的药物耐受性，使多数吸毒者都会经历逐步增大吸毒的量、缩短吸毒间隔时间以及改吸食为静脉注射等过程。 3、非法性 任何能形成瘾癖的麻醉药品和精神药品都对人体有积极和消极

4、两方面的作用，即医疗作用和毒害作用。只有用于非法用途才称为毒品。 4、危害性 毒品的泛滥不仅对吸毒者本人，而且对其家庭、社会都产生极大的危害。,国际禁毒日,国际禁毒日来历 自80年代以来，世界范围内的毒品蔓延泛滥，已成为严重的国际性公害，引起了全世界的关注。1987年6月根据联合国秘书长的建议，在奥地利首都维也纳召开了“麻醉品滥用和非法贩运的问题国际会议”，这是部长级禁毒国际会议，有138个国家的3000多名代表参加，讨论麻醉品滥用和非法贩运问题。这次会议通过了禁毒活动的综合性多学科纲要，向各国政府和组织提出了今后的禁毒活动中开展综合治理的建议。会议提出了“珍爱生命，远离毒品”（Yes to

5、life，Not to drugs）的口号。6月26日大会结束时，与会代表一致通过决议，将每年的6月26日定为国际禁毒日。,常见毒品,1、鸦片 鸦片(opium)，俗称“阿片”“大烟”“烟土”“阿片烟”“阿芙蓉”等。鸦片系草本类植物罂粟未成熟的果实用刀割后流出的汁液，经风干后浓缩加工处理而成的褐色膏状物.鸦片主要含有鸦片生物碱，已知的有25种以上，其中最主要的是吗啡、可待因等，含量可达10%一20%。,2.吗啡,吗啡是鸦片的主要有效成分，呈白色结晶粉末状闻上去有点酸味。吗啡成瘾者常用针剂皮下注射或静脉注射。它对呼吸中枢有极强的抑制作用,过量吸食吗啡后出现昏迷、瞳孔极度缩小、呼吸受到抑制，甚至于

6、出现呼吸麻痹、停止而死亡,3、海洛因(Heroin) 亦称盐酸二乙酰吗啡，是鸦片经特殊化学处理后所得的产物。多数为白色结晶粉末，极纯的海洛因俗称白粉。有的可闻到特殊性气味，有的则没有。由于海洛因成瘾最快，毒性最烈，曾被称为世界毒品之王，一般持续吸食海洛因的人只能活7一8年。,4、大麻,大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻烟吸食，或用作麻醉剂注射。 这种毒品在当今世界吸食最多，范围最广，因其价格便宜，在西方国家被称为穷人的毒品。初吸或注射大麻有兴奋感，但很快转变为恐惧，长期使用会出现人格障碍、双重人格、人格解体，记忆力衰退、迟钝、抑郁、头痛、心悸、瞳孔缩小和痴呆，偶有无故的攻击性行为，导致违法犯

7、罪的发生。,5、可卡因,可卡因英文原名为Cocaine,是1860年从前南美洲称为古柯（COCA）的植物叶片中提炼出来的生物碱，化学名称为苯甲基芽子碱。是一种无味、白色薄片状的结晶体。可卡因服用方式是鼻吸。可卡因是最强的天然中枢兴奋剂，对中枢神经系统有高度毒性，可刺激大脑皮层，产生兴奋感及视、听、触等幻觉；服用后极短时间即可成瘾，并伴以失眠、食欲不振、恶心及消化系统紊乱特等症状；精神逐渐衰退，可导致偏执呼吸衰竭而死亡。一剂70毫克的纯可卡因，可以使体重70千克的人当场丧命。,6、甲基苯丙胺及其衍生物,又名去氧麻黄碱或安非他命，俗称“冰”毒，属联合国规定的苯丙胺类毒品。主要来源是从野生麻黄草中提

8、炼出来的麻黄素(EPHEDRINE)。它源于日本。甲基苯丙胺的形状为白色块状结晶体，易溶于水，一般作为注射用。长期使用可导致永久性失眠，大脑机能破坏、心脏衰竭、胸痛、焦虑、紧张或激动不安，更有甚者会导致长期精神分裂症，剂量稍大便会中毒死亡。所以说，冰毒被称为毒品之王。,7、K粉,“K粉”的化学名称叫“氯胺酮”，其外观为纯白色细结晶体，在医学临床上一般作为麻醉剂使用。2003年，公安部将其明确列入毒品范畴。K粉的吸食方式为鼻吸或溶于饮料后饮用，能兴奋心血管，吸食过量可致死，具有一定的精神依赖性。K粉成瘾后，在毒品作用下，吸食者会疯狂摇头，很容易摇断颈椎；同时，疯狂的摇摆还会造成心力、呼吸衰竭。吸

9、食过量或长期吸食，可以对心、肺、神经都造成致命损伤，对中枢神经的损伤比冰毒还厉害。,8、摇头丸,传统的摇头丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺类化合物所构成的毒品. MDMA,即3,4-亚甲二氧基甲基安非他明; MDA,即3,4-亚甲二氧 基安非他明; MMDA,即3-甲氧基-4,5-亚甲二氧基甲基安非他明. 摇头丸外观为圆形,方形,棱形等形状的片剂,呈白色,灰色,粉色,蓝色,绿色等多种颜色.这类毒品具有明显的中枢致幻,兴奋作用.在我国,因吸毒者滥用后会随着音乐剧烈地摆动头部而得名“摇头丸”. 吸食摇头丸,经常处于幻觉,妄想状态,出现精神异常,表现出苯丙胺精神症状,酷似精神分裂症.同时,也

10、会发生其它滥用药物感染合并综合症,包括肝炎,细菌性心内膜炎,败血症,性病和艾滋病等 我国目前缴获的摇头丸多是混合型的,经检验,犯罪分子在传统的摇头丸中添加了冰毒,麻黄素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它们相互的毒性作用.,.麦角酰二乙胺(LSD),LSD是一种作用极强的致幻剂 . LSD可为粉剂、片剂、胶囊、溶液，一般皆口服，亦可静脉或皮下注射或随香烟吸入。口服后3040分钟起效，产生幻觉，约可维持812小时。 60年代在美国盛行，现在又开始流行。俗称有“酸”、“吸墨纸酸”、“微滴”、“白色闪电”，致幻剂兴奋的持续状态俗称为“旅行”。由于LSD作用太强，极小的剂量就可以进行一次”旅行“。一微滴药可

11、以滴在纸上或一小片凝胶上或其他具有吸附性的材料上服用。任何可吞服的东西均可作为服用LSD的载体。 LSD的躯体效应包括瞳孔扩大，体温升高，血压增高，出现幻觉，方位感、距离感和时间感扭曲。可怕的“旅行”包括恐慌、偏执狂、焦虑、行为失控和错乱以及精神失常等。,二、毒品的分类,新型毒品与传统毒品的区别,1.新型毒品大都通过人工合成，而鸦片、海洛因等主要是罂粟类等植物的半成品。 2.新型毒品对人体主要有兴奋、抑制或致幻的作用，传统毒品主要是镇痛镇静和欣快。 3.传统毒品多采用吸烟或注射，新型毒品多采用口服或鼻吸，更隐蔽。 4.传统毒品吸食前犯罪，新型毒品吸食后犯罪。,毒品的使用方法,烫吸 静脉注射 肌

12、肉注射 口服 卷烟吸 吸烟枪 直接鼻吸,三、急性海洛因中毒,海洛因（heroin）即二乙酰吗啡 镇痛作用强、起效快 成瘾性和毒性大,毒品中毒原因,绝大多数中毒为滥用，多为青少年。滥用方式有口服、吸入（鼻吸、烟吸和烫吸）、注射（皮下、肌肉、静脉或动脉）或粘膜摩擦（如口腔、鼻腔或直肠）。,海洛因中毒机制,海洛因（体内可代谢成吗啡） 激动阿片受体（受体） 麻醉、镇痛、镇静、催眠、 止咳、止泻、致幻或欣快,海洛因中毒机制,海洛因镇痛起效迅速，作用持久； 易通过血脑屏障，产生高度欣快感； 对延髓、脑桥呼吸中枢均有抑制。,海洛因中毒的临床表现,呼吸高度抑制 瞳孔缩小 海洛因中毒三联征 昏迷 严重发绀 心率

13、减慢、血压下降 骨骼肌松弛、舌后坠引起窒息 海洛因性肺水肿,戒断综合征(withdrawal symptoms),兴奋性增强、瞳孔扩大、血压升高、发热、出汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻、肌痛、震颤和抽搐等。 海洛因依赖者停用46小时后出现症状，3672小时达高峰，呼吸加快、哈欠频频、流泪和流涕。,实验室检查,血或尿液毒物及 代谢物的检测,海洛因中毒的诊断和鉴别诊断,明确的吸食海洛因的病史 瞳孔缩小、呼吸抑制和昏迷的典型临床表现 排除其它疾病和中毒，如脑干出血、有机磷农药中毒、安眠药中毒等,重度海洛因戒断综合征与急性海洛因中毒的鉴别,海洛因中毒的治疗,常规处理： 立即吸氧、保持呼吸道通畅，必要时气管

14、插管，机械通气 迅速建立静脉通道，纠正低血压，调节水电解质平衡，使用利尿剂排毒 对症处理、防治并发症 海洛因性肺水肿，可予吸氧、血管扩张药和袢利尿剂治疗，禁用氨茶碱,海洛因中毒的治疗,解毒药的应用： 纳洛酮(naloxone) 为阿片受体完全拮抗剂。静注13分钟能逆转大多阿片类物质的作用，510分钟达最大作用，半衰期1220分钟，作用时间12小时。 纳美芬（nalmefene） 其作用时间较纳洛酮长，为48小时。,四、苯丙胺类兴奋剂中毒,20世纪90年代以来，苯丙胺类中枢兴奋剂（amphetamine-type stimulants, ATS）滥用增长势头迅猛，已超过海洛因等传统毒品，呈全球蔓

15、延之势。ATS（尤其是冰毒和摇头丸）滥用日趋严重，因中毒致死的情况时有发生。,苯丙胺类兴奋剂,苯丙胺（Amphetamine） 甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA, 俗称冰毒） 亚甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA，俗称摇头丸） 其他精神兴奋剂,苯丙胺类中毒发病机制,苯丙胺类中毒的临床表现,急性中毒常为吸食过量或企图自杀所致，临床表现为中枢神经和交感神经过度兴奋症状。 轻度中毒：兴奋、躁动、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进等。 中度中毒：谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状。 重度中毒：胸痛、心律失常、循环衰竭、代谢酸中毒、DIC、高热、昏迷甚至死亡。,苯丙胺

16、类中毒的临床表现,诱发心脏病发作（如室颤、心律失常、心肌缺血）致死。 导致高热综合征，代谢性酸中毒，弥漫性血管性凝血，急性肾功能衰竭 中毒性肝炎导致肝功能衰竭 毒性作用下精神失常和意外。,实验室检查,血糖、电解质、肾功能、心肌酶 尿血红蛋白 心电图 脑电图和头部CT 血、尿中ATS及代谢物测定,苯丙胺中毒的诊断,吸食苯丙胺类兴奋剂的病史 中枢神经和交感神经过度兴奋的症状 血、尿中ATS及其代谢产物 的测定,苯丙胺中毒的治疗,无特效解毒剂，主要为对症治疗，防止合并症,苯丙胺中毒的治疗,一、终止毒物吸收，加速毒物排泄 口服中毒者，不宜催吐，因可致惊厥； 摄入致命量的毒品时1小时内洗胃； 灌服活性炭

17、、导泻； 必要时行血液净化治疗,苯丙胺中毒的治疗,二、对症治疗 保持呼吸道通畅 清除分泌物，必要时气管插管 给氧 过度兴奋时，可予安定10mg注射 纠正酸碱平衡，控制体温，保护心脑功能，心动过速者可予普萘洛尔4060mg分次口服 昏迷患者，可予纳洛酮催醒 冠脉痉挛引起的心肌缺血可予硝苯地平片,五.致幻剂类 代表药物：麦角酰二乙胺,致幻剂可使用药者产生知觉、思维和情绪的改变，以视错觉、视幻觉最为明显，所见物体色彩瑰丽、光采耀人，并发生形状、距离变化，甚至自身也在变形、消失；听错觉、听幻觉和触错觉、触幻觉也可出现，各种感觉还会倒错融合，使人置身于难以置信的神秘境界，但意识一般不受影响。,（1） 戒

18、断症状：因用药后药效可维持较长时间，且耐受性发展极快，第二次之药量需加倍才能产生效应，停药则使耐受性很快消除，滥用者多采 用间断用药方式，故致幻剂仅有精神依赖性，很少有身体依赖性，戒断 症状多不明显。有报告认为苯环己哌啶撤药后可出现恐惧感、震颤、面 肌抽动等，亦不严重。,（2）中毒症状：剂量过大时会出现恐怖幻境，可导致“中毒性精神病”，并产 生被害妄想，患者极度紧张、恐惧、焦虑、抑郁，出现攻击或自杀行为， 病程可持续数日甚至数月，牵延较久者则难与精神分裂症鉴别。麦角酰二 乙胺（LSD）等致幻剂在撤药后亦易产生症状“回闪（flashback）”，重现 幻境，多为瞬间体验，但也有持续数日以上者，从

19、而引起焦虑、恐惧，甚至 自杀。,毒品成瘾的治疗,毒品成瘾治疗最终目的是使吸毒者彻底戒除毒品，它主要包括脱瘾、康复、重返社会三个环节。最重要的是防止复发。从临床的角度考虑，引起复发最主要的因素还是精神疾病问题，目前许多治疗措施的最大的错误就是回避这些问题。实际大多数吸毒者有各种各样的精神问题，最常见的是药物滥用相关的抑郁、焦虑。,毒品成瘾的脱瘾治疗,一、硬脱 即不用任何药物和其他治疗，强制病人不吸毒，让戒断症状自行消除。由于硬脱不用任何药物，病人会出现明显的戒断症状，全身起鸡皮疙瘩、寒战，故又名冷火鸡疗法。硬脱又可分两种。,（一）一次彻底硬脱 各国的一次彻底硬脱法不尽相同 ，如泰国的水桶排水法，

20、即让患者站立于与本人同高的木桶内，上接进水管，不断使水流入桶内，同时不断使水排出；印度采用强行军疗法，让患者背上沉重的背包，强迫其行军；我国采用捆绑方法，即将戒毒者用绳索捆绑起来，强迫其脱瘾。这类方法是想给戒毒者施加强体力负荷，使其精疲力尽，以掩盖戒断症状，消除心理渴求。 利用这种方法，一般7日左右可消除戒断症状。但是这种疗法会产生极大的难以接受的痛苦。有的甚至危及生命，所以目前不主张采用这种方法。,（二）自身剂量递减硬脱法 即逐日减少吸毒剂量，最后完全停止。这种方法也难以做到。因为减少吸毒量并不能降低毒瘾。在家庭情况下，没有严厉的强制性，病人为了追求欣快感，不会继续戒毒，只会加大吸毒量。所以

21、，这种方法在临床上很少用。,二、药物脱瘾,药物脱瘾法是利用药物减轻戒断症状，逐渐消除毒瘾。此种方法病人较易接受。,（一）常用戒毒药物戒毒药物可以分为3类。 1阿片受体激动或拮抗剂 （1）弱激动剂：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。 （2）部分激动剂：环唑星、丁丙诺非。 （3）拮抗剂：纳洛酮、纳屈酮。,2非阿片受体激动剂或拮抗剂 （1）与神经递质有关的药物：可乐宁、心得安、异搏定、拟胆碱药等。 （2）与免疫活性物质有关的药物：干扰素、环胞多肽、放射菌素一D等。 （3）激素：促甲状腺释放激素、促肾上腺皮质激素等。 （4）中枢抑制药：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、安定、氯硝西泮、冬眠合剂、溴化物等。 （5）莨菪

22、类：东莨菪碱、山莨菪碱、颠茄等。,3中草药：有些中草药戒毒中可能有阿片的成分，临床较 少应用。,（三）药物戒毒的基本方法,1阿片受体激动剂和拮抗剂戒毒法：此类药品本身是一种毒品。按严 格的方法递减，可以减轻病人痛苦，易于接受。现简单介绍美沙酮、 阿片、丁丙诺非如下。,（1）美沙酮替代递减法 美沙酮是合成麻醉性镇痛药，具有吗啡样药理作用。能控制阿片类的戒断症状。1995年美国精神病协会颁布的“阿片类依赖治疗实践指南”将美沙酮维持治疗(methadone maintenance therapy,MMT)作为治疗阿片成瘾的主要方法。 美沙酮替代递减法适用于各种阿片类药物的戒毒治疗，尤其适用于海洛因依

23、赖者，也可用于吗啡、杜冷丁、二氢埃托啡等的依赖者。 美沙酮替代递减法的用药原则是，单一用药，逐日减量，先快后慢，只减不加，停药应坚决。给药方法是每日1次，监督成瘾者当面服下。 美沙酮疗法大约有30以下的人能戒除毒瘾（以3年以上不吸毒为戒除）。,（2）阿片递减法,阿片递减法是使用较久的一种戒毒方式，它能解除戒断症状，临床使用安全有效、副作用少，适用于阿片或较轻海洛因成瘾者。阿片系中枢神经抑制药，具有镇痛、镇静、镇咳、催吐等功效，有欣快作用，易成瘾。以阿片粉制成片剂，作为替代递减疗法进行戒毒治疗。 用法：阿片递减法的剂量颇为重要，量偏大不易递减撤药，量过小达不到减轻戒断症状的目的。为了合理使用该药

24、，应遵循因人而异剂量个体化的原则。 急性中毒主要是由于使用药物过量所致。主要表现为呼吸抑制、针尖样瞳孔、面色苍白、呼吸缓慢、心率变缓、血压有时降低乃至休克。治疗可肌肉注射纳洛酮0.4毫克，可迅速逆转阿片中毒。必要时可重复注射。,（3）丁丙诺非替代递减法,丁丙诺啡是半合成的阿片类化合物（蒂巴因衍生物），为阿片受体激动剂一拮抗剂。有较强的镇痛作用。 本品适用于治疗海洛因、可卡因成瘾的急性脱瘾治疗。国外报告，因其具有激动和拮抗阿片受体的双重作用，对消除海洛因成瘾停药出现的戒断症状作用明显，具有美沙酮和纳曲酮合用的效果，特别是对可卡因的心理渴求有抑制作用，更适合用于可卡因成瘾的治疗。 按毒瘾程度可给3

25、6mg/日（含服，分23次），用药34天即可快速减药，710天为一疗程。 本品有一定依赖性，有滥用的可能，有头部损伤及呼吸机能紊乱者，已接受其他中枢神经抑制剂治疗者和高龄、虚弱者慎用；6岁以下儿童，孕妇、哺乳期妇女，轻微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。,2非阿片受体激动剂或拮抗剂,这类戒毒剂种类很多，其中可乐宁是基本代表之一 。 可乐宁，又名可乐定呀氯压定，目前市场上出售的盐酸苯咪唑啉（快速无瘾戒毒片）即是该药。传统上用于治疗高血压病，经国内外广泛的临床验证，该药是戒除阿片类物质成瘾的戒毒有效药物，由于其既能有效解除戒断症状，同时药物本身又不具成瘾性，因而受到特别的关注。 本药能有效地解除阿

26、片类成瘾者断药时的戒断综合症，其作用机制可能是通过对2肾上腺素能受体的作用，降低中枢去甲肾上腺素能神经元活性，使蓝斑神经元发电减少。它的作用并不通过阿片受点，但可与阿片类引起相同的膜电导变化，亦即可影响K+导电。因而在抑制戒断症状的同时并不产生镇痛作用及欣快感，与阿片类也无交叉耐受。,适应证：动物实验及临床观察证明，可乐宁可以成功地减轻阿片成瘾后的戒断症状。临床中用于阿片类药物成瘾的患者，观察到可乐宁可以明显地减轻撤药后的症状和体征，可用于阿片类药物成瘾的快速戒毒治疗。 可乐宁用于戒毒的优点：戒毒效能明显；速效、可控制阿片类药物戒断综合症中各种症状及体征；不产生欣快感，无成瘾性；不可能转化为滥用药品。,三、其他方法戒毒 1休克疗法：如胰岛素休克、电休克。 2针炙疗法。,3.立体定向手术治疗毒品成瘾。 通过研究发现,对吗啡等毒品的成瘾性产生具有重要意义的 多巴胺、阿片肽、氨基丁酸能神经元以及多巴胺受体、阿 片肽受体主要集中于边缘系统,尤其是伏核、扣带回、隔