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文档简介

1、第二节 股骨颈骨折,Fracture of the Femoral Neck,解 剖 概 要,颈干角：110140，平均127。 股骨颈前倾角：1215。 关节囊与髂股韧带包裹髋关节的前上方，关节的后、上、内方由关节囊和坐骨韧带覆盖，而后、外、下方则暴露于关节囊之外，囊内骨折是相对的。,解 剖 概 要,股骨颈骨折后，关节囊和髂股韧带失去其内轴的完整性，紧张度消失，使下肢处于外旋位，与肢体纵轴平行的肌群收缩，使两骨折端间产生剪切应力。,解 剖 概 要,成人股骨头的血供： 股圆韧带内的小凹动脉。 股骨干的滋养动脉升支。 旋股内、外侧动脉的分支。 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。 旋

2、股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。,病因与分类,中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。,按骨折线的部位： 股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 股骨颈基底骨折：易愈合。,按X线表现分类： 内收骨折： Pauwells角50，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角70。,按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。,发 病 机 制,都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外

3、展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。,临床表现与诊断,中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈4560的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之上。 X线：,治 疗,非手术疗法： 无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 防旋鞋，皮肤牵引，卧床68周。 禁止侧卧和患肢内收。 3个月后扶双拐下地，不负重行走；6个月后逐渐弃拐行走。,长期卧床导致并发症，对年迈体弱者，可能造成致命打击，应以治疗并发症为主。骨折可采用放任方法。,手术疗法： 手术指征： 内收型骨折和有移位的骨折； 65岁以上老年病人的股骨头下型骨折； 青少年股骨颈骨折； 陈旧性骨折不愈合； 股骨头坏死； 合并髋关节骨性关节炎。,手术方法： 闭合复位内固定： 整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。 切开复位内固定：植骨。 手法复位失败； 固定不可靠； 青壮年的陈旧性骨折、

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