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文档简介

1、定义： 是气道的一种慢性变态反应性炎症性疾病，它是由肥大细胞、嗜酸细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的气道炎症,第五章 支气管哮喘,一、病因、发病机制 （一）变态反应学说 （二）神经-受体失衡学说： 支配气道口径的神经分为： 肾上腺素能神经（受体） 胆碱能神经（M1、M3、M2受体） 非肾上腺素能非胆碱能神经的（P受体、VIP受体）、M1、M3、P兴奋气管平滑肌收缩，口径缩小；、M2、VIP兴奋气管平滑肌松弛，口径增大。 （三）气管炎症学说：最重要的机制 （四）其他机制：感染、药物、运动、遗传、胃食道反流、心理因素。,支气管哮喘,二、病理：气道内以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症是支气管哮喘的

2、主要病理特征。 三、临床表现：反复发作性哮喘，有季节性，日轻夜重。急性发作期，两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主；缓解期无任何症状。 （一）分型：外源性、内源性及混合型。 （二）分级：慢性哮喘分4级（1-4），急性发作期分轻、中、重、极重。 （三）分期：急性发作期、临床缓解期。,四、实验室及特殊检查 （一）血液 嗜酸性粒细胞升高，合并感染时WBC升高 （二）痰液： （三）呼吸功能检查FEV1%最为可靠，PEF最方便 FEV120% （四）血清IgE、ECP （五）胸部X线检查 （六）动脉血气分析 五、诊断、鉴别诊断 （一）诊断：,1、典型哮喘：“三性”喘息症状的反复发作性，发作时肺部罗音的弥漫性

3、，气道阻塞的可逆性。 2、不典型哮喘的诊断：病史、肺功能检查，实验性治疗。 3、病因性诊断：详问病史，变态学检测实验 （二）鉴别诊断：心源性哮喘、哮喘性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润。,起病年龄 幼年或青少年 40岁以上 呼吸困难类型 呼气性困难 呼气及吸气性困难 咳痰、血 痰难咳、少量粘痰大量（粉红色）泡沫痰 肺部体征 干罗音为主、呼气延长 双肺中小水泡音 心脏体征 正常 左室大、杂音、奔马律 脉搏 快、整、有力，奇脉 细数、不整 X线 肺透亮度增加、心无变化 肺门区扇形阴影、心扩大 原发（伴发）病 过敏性鼻炎 高血压、冠心病、心肌炎 病程 可持续几十年 数年 治疗 拟肾上腺药有效、禁用吗啡 宜用吗啡、忌用肾上腺,鉴别要点 支气管哮喘 心源性哮喘,六、预防、治疗 治疗目的：控制症状，减少发作，提高生活质量。 防治综合方案： （一）教育 （二）肺功能测定 （三）环境控制 （四）慢性哮喘的分级治疗 1、常用的平喘药：肾上腺素受体激动剂、茶碱类药物、抗胆碱药物、糖皮质激素、非激素类抗炎剂、其他药物。,2、根据对气道变态反应有无抑制作用，把平喘药分三类：解痉平喘药、抗炎止喘药、兼具解痉及抗炎作用的药物。 3、吸入疗法 4、分级治疗 （五）哮喘急性发作治疗 1、氧疗及辅助通气 2、2受体激动剂 3、氨茶碱,4、抗胆碱药 5、糖皮

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