感染性心内膜炎的诊治.ppt

1、感染性心内膜炎的诊治进展与挑战,范泓洋 PUMC 2006 2013.3.5,历史,Sir William Osler Antibiotics Penicillin Vancomycin Early surgery,流行病学,30-100/百万人年 1/3在诊断第一年内死亡 发达国家与发展中国家流行病学差异,危险因素,*较高风险,病原学,诊断,体格检查,Murdoch DR, Corey GR, Hoen B et al, Clinical presentation, etiology, and outcome of infective edocarditis in the 21st cent

2、ury: International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study, Arch Intern Med. 2009;169:463-473,血培养,2次血培养阳性，间隔12小时？ 2h内完成病原学检测，避免延误诊断 需氧+厌氧+血清（RF, Coxiella burnetii, Bartonella spp, Brucella spp,Chlamydia spp, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, and Aspergillus spp.） 2h后重复两次需

3、氧+厌氧,Blood Culture Negative Endocarditis（BCNE）,2.5%31% IE确诊病例 抗生素治疗 特殊病原菌,BCNE常见病原菌,病原学诊断,影像学诊断,ECHO：首选、必选 TTE v.s. TEE 操作人员？,TTE v.s. TEE,改良Duke标准,治疗: 药物/手术,药物治疗方案（2007 AHA指南）,经验性治疗 自体瓣膜 v.s. 人工瓣膜 社区 v.s. 医院相关 病原特异性治疗 葡萄球菌 药物敏感性（青霉素、万古霉素） HACEK,药物 v.s. 早期手术,The primary end point was a composite of

4、in hospital death or clinical embolic events that occurred within 6 weeks after randomization.,预后评估,超声心动占主导地位 生物标记（BNP、肌钙蛋白等）,长期密切随访,出院后1,3,6,12个月随访 预防措施,预防,有基础性结构性心脏病或人工瓣膜的病人，保持口腔卫生 即使100%有效，抗生素预防IE的病例数占总数的很小的部分,预防,参考文献+扩展阅读,Lancet. 2012 Mar 10;379(9819):965-75. Lee Goldman MD, Andrew I. Schafer MD, Goldmans Cecil Medicine, Expert Consult Premium Edition, 24th Edition,Elsevier,2011 J Am Coll Cardiol. 2008 Aug 19;52(8):676-85. Circulation. 2005 Jun 14;111(23):e394-434. Eur Hea