危重病人的抢救与配合ppt课件.ppt

1、危重病人的抢救与配合,抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！,手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情,抢救的配合？,如何组织高效抢救？,抢救时对护士的站位,？,医生与护士的共识与思路,大家熟练操作流程 思路一致做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器、物品及药品的使用 气管插管、中心静脉插管

2、、等操作用物 呼吸机、除颤仪 监护仪、心电图 输液泵、注射泵 各种急救药物的配制,抢救病人时对护士的要求,先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？,抢救理念,评估：危及病人生命是什么？ 就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡 就先做 抢救路径： 气道动力通路,抢救理念,气道 抢救-最突显专业技术水平 清理气道 头偏一侧徒手清理、电动吸引、支纤镜吸引 打开气道 仰头抬颌（颏）法 建立气道 吸氧、人工通气导管、面罩吸氧、配合气管插管或气管切开 呼吸机辅助通气,一、气道,胸外心脏按压 心脏泵胸外按压 除颤 多功能监护,二、动力,迅速建立条以上有效的静脉通路 必遵医嘱抽血,静脉用药 要时配合医生行

3、深静脉穿刺 静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉 原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。,三、通路,首选：平衡液、0.9%NS 用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。,抢救时液体的应用,一、抢救时人力资源的管理 白班时间段 其它时间段,抢救护理配合,抢救护理配合： 白班时间抢救法,本组责任护士：主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知办公护士呼叫医生及治疗护士。同时松气垫床，行胸外心脏按压 治疗护士：推除颤仪至床边 办公护士：通知医生，推抢救车至床边监测瞳孔、生命体征。接除颤仪，协助医生电除颤 医

4、生：到达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱，（另一医生行简易呼吸器通气）下达抽血气及静推肾上腺素医嘱 治疗护士：负责抽吸药液，并与责任护士核对，后交由临组 护士推药，责任护士记录 临组护士：抽血气（由治疗护士准备用物） 办公护士：做血气，报告血气结果 医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠 另一名医生准备呼吸机，联系麻醉科紧急插管 抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,医生,治疗护士,临组护士,抢救护理配合：其它时间抢救法,责任护士：发现病情，主要负责发现病情（如发现心率异常如室颤，立即看时间，通知临组护士呼叫医生。同时松气垫床，行胸外心脏按压 临组护士：监测生

5、命体征，推抢救车、除颤仪至床边，备呼吸机 医生：到达现场，接替责任护士行CPR，同时下达口头医嘱， 下达抽血气及静推肾上腺素医嘱 责任护士：抽吸药液，并与临组护士核对，抽好后交由临组护士静推。监测瞳孔、生命体征并记录 医生：下达抽血气医嘱 临组护士：抽血气，（责任护士准备用物） 责任护士：做血气，报告血气结果 医生：根据血气下达医嘱，如静滴碳酸氢钠 责任护士：准备药液，与临组护士核对、上药 联系麻醉科插管 抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。,医生,临组护士,责任护士,CPR 、AED（电除颤）,分钟内建立,初级生命支持（BLS）,氧疗 呼吸支持 循环支持 药物支持 止血

6、包扎固定,8分钟内建立,高级生命支持（ALS）,维护好抢救秩序，把与抢救无关的人员和物品撤离现场，使抢救现场有足够的空间 抢救过程中的污物、污衣尽快清除，保持环境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染,抢救环境的管理,由于病人的病情危重，家属大多是焦急痛苦的心理表现，所以负责联络的护士在空隙时间给家属做好安抚工作，必要时将抢救进展告知家属。即使抢救失败也让家属有心理准备。,家属的心理护理,1.加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。,2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。 护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序,熟练抢 救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。,3.急救药品

7、、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时 补充抢救用物、药品。,小 结,1立即指定抢救负责人，组成抢救小组。,2即刻制定抢救方案，护士应参与制定。,在医生未到之前，护士应根据病情需要，给予 适当、及时的紧急处理。,3配合医生进行抢救，做到统一指挥，分工 明确，互相配合，争分夺秒。,抢救工作的组织管理,4做好抢救记录和查对工作。,记录要求字迹清晰、及时准确、详细全面。,各种急救药物须经两人核对后方可使用。,口头医嘱须向医生复述一遍。,抢救中的空安瓿、输液空瓶、输血空袋等 均应集中放置，以便统计查对。 做好交接班工作。,抢救工作的组织管理,危重病人的支持性护理,（一）严密观察病情,（二）加强临床护理,（三）保持呼吸道通畅,（四）补充营养和水分,（五）维持排泄功能,（六）保持引流管通畅,（七）注意安全,（八）做好心理护理,1眼的保护,2做好口腔护理,3做好皮肤护理,4肢体被动锻炼,（二）加强临床护理,技能-病情观察（重症监护）,N系统,循环系统,R系统,意识状态,运动（肌张力）,特殊体征（前囟）,抽搐,哭声,HR、BP,末梢循环（色、温）,导管,液体（药、速、量）,尿量,鼻,胸廓,双肺呼吸音,机械通气,面唇颜色,SPO