CT、MRI在结直肠癌中的ppt课件

1、CT、MRI在结直肠癌中的应用,1,结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖,结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估的比较影像学,CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用,主要内容,2,结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖,盲肠，阑尾，结肠，直肠，肛管 升结肠-肝区-横结肠-脾区-降结肠-乙状结肠-直肠-肛管 正常分布部位及走行、内容物,3,(1)黏膜：无绒毛和环形皱襞.由内向外分为三层. 上皮：为单层柱状上皮，含较多的杯状细胞. 固有层：含大量肠腺和较多淋巴组织.肠腺为单管状腺，开口在黏膜表面.细胞组成与上皮相同，无潘氏细胞. 黏膜肌层：为内环形，外纵行两层平滑肌. (2)黏膜下层：

2、疏松结缔组织，含较大的血管，神经，淋巴管及脂肪细胞，无肠腺. (3)肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.外纵肌在局部增厚形成结肠带.可见几条结肠带 (4)外膜：为纤维膜或浆膜.,结肠壁组成及正常CT表现,4,5,结直肠动脉,6,CT结直肠动脉,7,8,正常全腹薄层CT增强表现,薄层图像横轴、冠状和失状位结合动态观察可了解大肠走行及病灶形态、部位和梗阻情况； 淋巴结，腹膜、腹腔实质脏器 结合CTA掌握大肠供血动脉分布情况。,9,CT结肠造影,Radiol Clin N Am 55 (2017) 11831196,10,直肠分段 低位 距离直肠肛管角的5cm 中位 距离直肠肛管角的5-10cm 高位

3、 距离直肠肛管角的10-15cm,11,直肠壁及周围结构的MRI正常解剖,直肠壁 (1) 粘膜: 上皮：壶腹部为单层柱状上皮，含大量杯状细胞，齿状线处移行为未角化复层扁平上皮。 固有层：壶腹部含丰富的肠腺,由柱状细胞和杯状细胞组成;齿状线以下无肠腺,有较多的小静脉。 粘膜肌层：壶腹部处为内环形,外纵行两层平滑肌,在齿状线附近消失。 (2) 粘膜下层：为疏松结缔组织,含丰富的静脉血管。 (3) 肌层：为内环形和外纵行两层平滑肌.肛管的内环肌发达,称肛门内括约肌。 (4) 外膜：为纤维膜。,12,不压脂T2WI,13,直肠系膜筋膜 直肠系膜是指盆筋膜脏层所包裹的直肠背侧脂肪及其结缔组织、血管和淋巴

4、组织。 由于骨盆的特殊形状，只在直肠的上1/3形成膜状结构，而中下1/3是从直肠的后方及两侧包裹着直肠，形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织，临床外科称之为直肠系膜，后方与骶前间隙有明显的分界，侧方由于侧韧带与盆腔侧壁相连，无明显分界，上自第3 骶椎前方，下达盆膈。,Surg Radiol Anat (2003) 25: 290304,中华胃肠外科杂志，2017,20（6）605,14,直肠壁及周围结构的MRI正常解剖,15,直肠固有筋膜 腹膜返折 骶前筋膜 Denonvilliers筋膜,16,直肠系膜筋膜,17,由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌组成的漏斗状结构,18,结直肠癌术前评估相关的CT、

5、MRI解剖,结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估的比较影像学,CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用,主要内容,19,CT扫描速度快，覆盖范围广；需使用碘对比剂和有电离辐射； 结直肠癌术前分期的推荐检查方法，包括胸部HRCT平扫、腹盆腔CT平扫+增强扫描；盆腔MRI平扫+增强 有利于结肠全程的评估，发现大肠的多发病灶，准确定位，结合动脉期CTA评估血管分布； 肝脏转移，腹膜转移，腹腔淋巴结的评估。,结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估的比较影像学,20,MRI主要用于直肠癌的T分期，从而指导临床治疗方案的选择； MRI对肝脏转移的显示优于CT，怀疑肝脏转移时优选MRI平扫

6、+增强检查； PET-CT主要用于探测隐匿性病灶和术前不能确定的原发和转移灶；术前常规不推荐PET-CT ASCRS和NCCN推荐治愈性切除术后，前5年每年1次胸部平扫，全腹部平扫+增强CT检查。,21,结直肠癌术前评估相关的CT、MRI解剖,结直肠癌CT、MRI、PET-CT/MRI评估的比较影像学,CT、MRI在结直肠癌TNM分期中的应用,主要内容,22,原发肿瘤（T） Tx原发肿瘤无法评价 To无原发肿瘤证据 Tis原位癌：局限于上皮内或侵犯黏膜固有层 T1肿瘤侵犯黏膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织 T4a肿瘤穿透腹膜脏层 T

7、4b肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx区域淋巴结无法评价 N0无区域淋巴结转移 N1有1-3枚区域淋巴结转移 N1a有1枚区域淋巴结转移 N1b有2-3枚区域淋巴结转移 N1c浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD，tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2有4枚以上区域淋巴结转移 N2a4-6枚区域淋巴结转移 N2b7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0无远处转移 M1有远处转移 M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结），但是没有腹膜转移 M1b远处转移分布于一个以上的器官 M1c腹膜转移有或没有其他

8、器官转移,2016国际抗癌联盟TNM分期 V8,23,CT在结肠癌T分期及病灶的准确定位,T3，N 0/15,T?N1/10,24,25,N、M分期评估,26,准确T分期 灶周淋巴结转移,27,扫描平面对病灶与直肠系膜环周切缘（CRM）关系影响,28,直肠癌T分期,29,T1期，病灶跟线状低信号肌层之间有高信号的分界,30,T2期，见完整线状的低信号肌层,31,肿瘤周围浸润T3 肿瘤局限性于肠壁T2,B图肠壁周围条索是促纤维增生性反应，统归于T3,32,T1,T2,深肌层T2 归于T3期,33,T3 MRF-,T3MRF+,T3期，CMR+,34,T4a期,35,T4b期,36,37,T3，N2/22,38,典型病例,39,直肠癌MRI报告,MRI序列 横轴、冠状、失状位T2WI（不压脂肪） 横轴位DWI 横轴、冠状、失状位压脂T1WI增强,40,小结,结直肠癌术前评估影像学检查：胸部HRCT平扫；全腹CT平扫+增强检查；直肠癌需盆腔MRI平扫+增强检查；肝脏MRI平扫+增强；全身PET-CT检查