第十二节四逆汤类方.ppt

1、一、少阴病概念： 少阴病是心肾虚衰而引起的以脉微细，但欲寐为 主证的疾病。病至少阴，人体阴阳气血俱虚，是疾病 发展的危重阶段。,二、少阴病的形成：,少阴病概说,他经失治、误治传变而来。 素体阳虚，寒邪直中少阴。 素体阴虚，或邪气入里化热，热邪伤阴， 阴虚生内热。,三、少阴病证候类型：,1、少阴病本证： 少阴寒化证: 四逆汤证等。 少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。,2、少阴病兼变证： 太少两感证。 少阴三急下证。 四逆散证。 伤津动血证。,3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。,三、少阴病证候类型：,1、少阴病本证： 少阴寒化证: 四逆汤证等。 少阴热化证: 黄连阿胶汤证等。,2、少阴病兼变证： 太少两感证

2、。 少阴三急下证。 四逆散证。 伤津动血证。,3、少阴咽痛证：猪肤汤证等。,四、少阴病治则与禁忌: 少阴病治则： 少阴寒化证：回阳救逆。 少阴热化证：育阴清热。 少阴兼变证：随证治之。 少阴咽痛证：利咽止痛。 少阴病禁忌：禁汗、吐、下等攻伐之法。,第十二节 四逆汤类方,【原文】 少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（281）,【提要】 论少阴病脉沉，治宜急温。,1、四逆汤 【主治】少阴阳虚阴盛证,少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自 利而渴者，属少阴也，虚故引水自救，若小便色白 者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不 能制水，故令色白也。（282）,少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（32

3、3）,【释义】 主证： 脉沉（微细） 恶寒踡卧 呕吐下利 四肢厥冷 但欲寐,阳气大虚，阴寒极盛。 阳虚阴盛，周身失煦。 阳气虚衰，火不暖土。 阳虚四末失温。 阳气虚衰，神疲不振。,病机：少阴阳虚，阴寒内盛。,【治法】 回阳救逆。,【方药】 四逆汤： 附子一枚 干姜一两半 甘草二两,温肾回阳。 温脾散寒。 调药，益气和中。,【临床应用】 1、循环系统：休克、心肌梗塞、心衰、低血压。 2、消化系统：急慢性肠炎、胃炎、胃下垂。 3、皮肤科：冷性荨麻疹、阴性疮疡。,【原文】 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥 逆,脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或 腹痛,或干呕，或咽痛,或利止脉不出者,通脉 四逆汤

4、主之。（317）,【提要】 少阴病阴盛格阳的证治。,2、通脉四逆汤 【主治】少阴阴盛格阳证,【释义】 主证： 下利清谷 手足厥逆 脉微欲绝 身反不恶寒 其人面色赤,脾肾阳衰，不能运化水谷。 阳虚不能温达四末。 阳衰阴盛，鼓动无力。 阴盛，格阳于外。 阴盛，戴阳于上。,真寒,假热,或然证： 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出,脾肾阳虚，寒凝气滞。 阴寒犯胃，胃气上逆。 虚阳循经上越，郁于咽喉。 阳衰阴竭。,病机：少阴阳衰阴盛，格阳于外。,【治法】 破阴回阳，通达内外。,【方药】 通脉四逆汤： 干姜三两 附子大者一枚 甘草二两,加减法： 面赤 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出,加葱白，宣通上下。 加芍药和络

5、缓急止痛。 加生姜，温胃散寒，降逆止呕。 加桔梗，利咽开结。 加人参，益气养阴复脉。,破阴回阳，通达内外， 救逆复脉。,【临床应用】 发热、尿毒症、吐泄、病态窦房结综合征。,【原文】 少阴病，下利，白通汤主之。（314） 少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止， 厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服 汤脉暴出者死，微续者生。（315）,【词解】 脉暴出：即脉搏突然出现浮大躁动之象。 微续：指脉搏逐渐而出。,【提要】 少阴病阴盛戴阳证的证治及服药发生格拒的 证治及预后。,3、白通及白通加猪胆汁汤 【主治】少阴阴盛格阳证,【释义】 1、阴盛戴阳证治： 主证： 下利 脉微,脾肾阳衰，不能运化水

6、谷。 阳衰阴盛。,病机：少阴阳衰阴盛，戴阳于上。,（当见恶寒、肢厥、面赤等证。）,【治法】破阴回阳，宣通上下。,【方药】 白通汤： 附子一枚 干姜一两 葱白四茎,【临床应用】 阳虚头痛、雷诺氏综合征、喉源性咳嗽。,破阴回阳,宣通上下阳气,主证： 利不止 厥逆无脉 干呕 烦,脾肾阳衰，不能固摄。 阳衰至极，阴液将竭。 阳衰阴盛，阴邪上逆。 阴不敛阳，虚阳上越。,病机：阴寒太盛，阳药不纳，阴邪与阳药发生格拒。,2、服热药发生格拒的证治：,脉暴出阴竭阳越（无根之阳暴露）死 脉微续阴液未竭，阳气渐复生,3、预后：,【方药】白通加猪胆汁汤 白通汤 猪胆汁、人尿,破阴回阳，宣通上下。 咸寒苦降，引阳入阴,

7、 咸寒滋阴。,【治法】破阴回阳，佐以咸寒苦降。,【原文】 太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心 下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤 主之。（82）,少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小 便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。 其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤 主之。（316）,4、真武汤,【主治】 阳虚水泛证,【词解】 身瞤动 振振欲擗地,【提要】 论肾阳虚水泛的证治。,：瞤音顺。指身体筋肉不自主 地跳动。,：身体振颤，站立不稳， 有欲仆倒于地的倾向。,【释义】 主证： 仍发热 心下悸 头 眩 身瞤动、振振欲擗地 腹痛 小便不利 四肢沉重疼痛 自下利,虚阳外越。 水气

8、凌心。 水气上犯，清阳不升。 阳虚失煦，水渍 筋脉。 阳虚，水寒凝滞，筋脉拘急。 水气内停，气化不利。 水气泛于四肢。 水气浸渍大肠。,或然证： 咳 呕 小便利（小便清长） 下利（甚）,病机：肾阳虚，水气泛滥。,【治法】温阳化气行水。,水气犯肺。 水寒犯胃。 阳虚不能制水。 水寒下趋大肠。,水气盛于上,水气盛于下,真武汤： 炮附子一枚 生姜三两 茯苓三两 白术二两 芍药三两,温阳散寒。 通阳散水。 淡渗利水。 健脾燥湿。 益阴和营，佐制附子之刚燥。,【方药】,咳 小便利 下利（甚） 呕,加干姜、细辛，温散水寒；五味子收敛肺气。 不需利水，去茯苓 。 去芍药以免敛阴碍阳;加干姜温中散寒。,加重生

9、姜（半斤），和胃降逆止呕。 （原方去附子，因其为主药，不去为宜）。,加减：,【临床应用】 1、泌尿系统疾病：慢性肾炎、肾病综合征、尿毒症。 2、循环系统疾病：充血性心力衰竭。 3、呼吸系统疾病：慢支、肺气肿、肺心病。 4、消化系统疾病：胃炎、胃下垂等。 5、妇科疾病：闭经、白带等。,【原文】 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者， 附子汤主之。（305）,【词解】 口中和,【提要】 少阴病阳虚寒湿身痛的证治。,少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者， 当灸之，附子汤主之。（304）,：口中无异常感觉，不苦、不燥、 不渴。提示无热象。,5、附子汤,【主治】阳虚寒湿身痛证,主证： 口中和 背恶寒、手足寒 身体痛、骨节痛 脉沉,病机：少阴阳虚，寒湿凝滞筋脉骨节。,【治法】 外治：当灸之温阳祛寒。,里无热邪。 阳虚不能温煦。 阳虚寒盛，寒湿浸渍于筋骨