甘草泻心汤.ppt

1、甘草泻心汤,【方药】 甘草四两（炙） 黄芩三两 干姜三两 半夏半升（洗） 大枣十二枚（擘）黄连一两（应有人参） 【煎服】 上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。,【原文】 伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也。甘草泻心汤主之。(158) 【方解】 甘草泻心汤即半夏泻心汤加炙甘草一两而成。炙甘草温中补脾，本证脾虚较重，故重用炙甘草以补其虚，佐用参、枣，则补中益气之功更著。,【功效】补中泄热，消痞止利 【主治】胃气重虚，热壅气滞之证 主症:心下

2、痞硬，按之不痛，胁下有水气，心烦，干噫食臭，肠鸣下利。 副症:苔白或黄滑腻，脉濡或弦，与半夏泻心汤证相似。,【临证思路】 现代临证，本方应用于白塞氏综合症，胃肠炎，消化不良，慢性胰腺炎或肝胆疾病，神经官能症，癫痫，口糜，艾滋病外阴腐蚀，溃疡病等。证属胃虚成痞，腹中雷鸣或切痛，舌红舌苔薄腻，脉弦缓或沉细者均可用之。,【医案】 （一）呕利痞案 于某，女36岁，19 83年9月13日初诊。患者素体强健，一个月前因夜间睡时着凉，翌晨六时突然感到腹痛、肠鸣，随即腹泻，呈水样便，四十至五十分钟泻下一次，泻如暴注下迫状，频频呕吐水样物，继则住院治疗，诊为急性胃肠炎。治疗三天，病情好转出院。出院后两日，复吐泻

3、不止，吐出为黄绿样水，泻下不化之物，又二次住市医院治疗六天，呕吐腹泻止。,出院后复因食冷吐泻复作，呕吐食物，有时夹有血样物，泄下水粪夹杂，时有完谷不化，伴胃脘胀闷，食则甚，形体消瘦，面色萎黄，脱水状。舌尖红、边有齿痕、苔白厚微黄稍腻，脉沉、关上弦滑。脉证合参，为中气虚，寒热不调，脾胃升降失职所致。治当缓急补中，和胃消痞止泻。以甘草泻心汤治疗。服1剂后呕吐即止，胀满减轻，又继服两剂，大便成形，日行3次，再服2剂而诸症皆除，未再复发。,（二）胃痛案,霍某某，男，35岁，1974年5月21日初诊。患者胃脘部疼痛已有四年之久，曾被诊断为慢性胃炎及球部轻度溃疡，服药暂得缓解，终未痊愈。近一年来病情增重，

4、疼痛时有灼热感，胸胁满闷，饮食减少，嗳气频频，腹中鸣响，形神疲乏，饥则痛甚，食热食甘则痛缓，舌质淡，尖边略红，苔薄腻而略黄，脉弦细无力。此为肝郁脾虚，湿滞热壅，寒热互见，升降失和。治用舒肝健脾，燥湿清热法。,以甘草泻心汤加木香、佛手投服5剂。服后其病若失，惟有纳谷尚差，遇刺激时胸胁尚感饱闷，又加入鸡内金、谷芽、白芍、隔山撬等再服5剂。至今随访，未再复发。 按语:胃脘疼痛4年之久，寒热错杂，脾胃大虚，“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安”诸症迭现，正中甘草泻心汤证之机。因见胁满、脉弦，故加木香、佛手以疏肝解郁。,（三）狐惑病案,郑某某，女，32岁。患病而有上、中、下三部的特点。在上

5、有日腔经常糜烂作痛，而不易愈合;在下有前阴粘膜溃破，既痛且痒;中部则见心下痞满，饮食乏味。问其小便尚可，大便则每日二次犹能成形。切其脉弦而无力，舌苔薄白而润。三部之证由中州发起。辨为脾虚不运，失降失常，气痞一于中，而挟有湿匿之毒。治宜健脾调中，升清降浊，兼解虫毒之侵蚀。处方: 炙甘草12克，黄芩9克，人参9克，干姜9克，黄连6克，半夏10克，大枣7枚。 共服10余剂，以上诸症逐渐获愈。（刘渡舟医案）,按语:本方治狐惑病，法见金厦要略。本案虽患狐惑而见上、中、下三部症状，但患者有心下痞满，饮食乏味，大便频行，此脾胃虚而不运之象。当治从脾胃，复其升降之职，则一身之水火既济，阴阳调和。又本方辛苦相掺

6、而重用甘草，有杀虫解毒之功。有的医家于本方加生石膏，以清阳明胃热，亦有灼见卓识。,（四）大便燥结案,宋某某，男59岁，1960年12月1日初诊。便燥数月，每于饥饿时胃脘胀痛，吐酸，得按则痛减，得矢气则快然，惟矢气不多，亦不口渴。诊见面部虚浮，脉象濡缓。投甘草泻心汤加茯苓。3剂后大便甚畅，矢气转多。改投防己黄芪汤加附子4.5克。 1剂后大便甚畅，胃脘痛胀均减，面浮亦消。惟偶觉烧心。原方加茯苓。服2剂。3个月后随访，诸症皆消。（岳美中医案）,按语:大便于燥，多责之于腑实热结，或津亏肠枯。然本案便燥，不见口渴等热炽津伤之象，但见胃痛、吐酸之证，知别有它因。观胃痛得按痛减，乃气虚也;痛而且胀，矢气快然

7、，又气滞也。综合脉象分析。乃脾虚而气机阻滞之候。脾虚气塞，肠道不运，则致大便干燥。其治宜塞因塞用，斡旋气机。甘草泻心汤为脾胃虚甚之痞而设，补而兼通，寒热并投，辛开苦降，畅达气机，正与本证相宜，故取效甚捷。信非善读圣书之士不可为之也。,（五）舌皲裂案,岳某，女，23岁，1979年8月6日初诊。舌体皲裂疼痛已3年，曾大量服核黄素无效，反而日趋严重，检查发现舌的前2/3均布满横而深的裂纹，大裂纹中间布满浅而短的小纹，似桑树皮，不能食酸辣刺激性食物，痛苦异常。胃脘经常憋闷，饭后易腹胀。脉左上关上滑，右滑。辨证:心火亢盛，中焦痞塞。治则;泻心除烦。处方:炙甘草12克，黄连须6克，黄芩9克，半夏9克，党参

8、15克，干姜3克，大枣3个。 服9剂后，舌体疼痛消失，小短纹减少，深长纹稍变浅。服48剂，小短纹完全消失，深长纹亦消失2/3，剩余条纹变短变浅，食酸辣食物已无痛苦。,按语：中焦痞塞，阻塞阴阳水火升降之道路，心火隔干上，上灼其窍而见舌体较裂疼痛。其辨证要点是伴见胃脘痞胀。故治从中焦，斡旋气机，待痞消气转，水升火降，则其病自愈。,（六）淋证案(急性尿道炎),李某某，男。23岁，初诊日期1989年6月15日。自述五天前感觉小便灼热，继则尿道口红肿，排出脓性分泌物，现排尿困难，曾服尿道消炎药效果不佳。诊其脉来滑数、舌苔薄黄边尖红，问诊得其半月前出差西北有不洁性交史，遂断为热毒外侵，湿热下注尿道之证。治宜清热解毒，燥湿和中。药用: 黄连9克，黄芩12克，半夏12克，党参12克，干姜9克，生甘草15克，大枣6枚。 5剂后尿道口红肿己消，疼痛已减，脓性分泌物已无，再服5剂加猪苓、茯苓、滑石、阿胶、白芍、甘草善后，病人遂告痊愈。,按语:热毒湿气起于中焦，客于下焦，气化失常，小便不利，用本方清热解毒燥湿，执中治下，法承金匮要略。,（七）口糜案,张xx，女，34岁。患口糜5、6年，曾用过多种中西医治疗，都是暂时有所减轻，未