耳鸣现状与治疗课件.ppt

1、耳鸣现状与治疗,李岩,耳鸣的现状调查 耳鸣的定义 耳鸣的病因 耳鸣的检查与治疗,耳鸣的流行病调查,在中国，虽然没有广泛认可的流行病统计数据，据估计患耳鸣的人群有1.2亿，居总人口的10.成人中1026有不同程度的耳鸣，其中48诉严重耳鸣。在耳鼻喉科门诊病例中，其发生率可高达70%。发生率随年龄增长而增高,7480% 的患者发病年龄在40岁以上,最常见的发病年龄为5070 岁。男、女间的发病率相似。,耳鸣定义,美国听力学会对耳鸣的定义是“指非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声”。 耳鸣(tinnitus) 是在没有外源性的声或电刺激情况下的一种声音感觉。 耳鸣是一种常见症

2、状,而不是一种独立的疾病。,耳鸣的病因,耳部疾病 心血管疾病 肌源性疾病 代谢性疾病 神经科疾病 药物毒性反应 其他,耳部疾病,外耳道堵塞，不论是耵聍、异物、肿瘤、真菌病及炎症肿胀等均可导致耳鸣。因从骨导传至中耳的体内声音不能经外耳道消散所致。耳鸣轻重与外耳道堵塞程度一致。 中耳炎症患者仅有少数人出现程度轻微的耳鸣。 鼓室负压、听骨链粘连或固定可导致耳鸣。 咽鼓管异常开放，可出现客观性耳鸣，呼吸时气流通过咽鼓管摩擦声并有自听增强现象。 内耳疾病所致耳鸣多属高音调，耳硬化症的耳鸣特别明显，但多呈低音调，某些患者的耳鸣反较听力下降明显。 突发性耳聋常伴有耳鸣。 老年人的感音神经系统退行性变化中，耳

3、鸣亦是听力损失开始的先兆症状。 梅尼埃病的单侧低频吹风样耳鸣常在眩晕发作前出现，但亦可和眩晕、耳聋同时出现，经过多次发作或一次严重发作后耳鸣常呈永久性并属高频。 噪声性听力损失的耳鸣多属高调，病程较久多为持续性。,心血管疾病,耳鸣呈搏动性，常与心跳或脉搏一致，强度往往较大，其中约有10为高血压。 贫血者因心排血量增加亦呈搏动性耳鸣，有时可为持续性嗡嗡声。 头颈部或颅底血管异常可产生搏动性客观性耳鸣 , 在头颈部如颞部、外耳道、颈部等可闻及血管杂音,压迫颈部血管可使耳鸣减轻或消失,活动时杂音增强,多为单侧。除耳鸣外可伴有眩晕、听力下降、头脑胀满等症状。,代谢性疾病,甲状腺功能亢进,由于增加心排血

4、量而引起搏动性耳鸣； 甲状腺功能低下,因细胞外液增加,或内淋巴压力增加亦可引起耳鸣。 糖尿病引起耳鸣的发生率甚高。 高血脂伴血管阻塞及感音神经性聋者其耳鸣发病率高于常人。 维生素缺乏亦可引起耳鸣。,神经科疾病,头颅创伤后耳鸣发生率甚高,常伴有高频或全频率下降的感音神经性聋。 脑膜炎、多发性硬化症亦可发生耳鸣。,肌源性疾病,耳鸣调低与脉搏不同步，节律不规则,间断的 “卡嗒、卡嗒”声,多数为每秒钟 12 次,强度相对较低,为客观性耳鸣,但压迫颈部血管或颈部运动对耳鸣无影响。 与咽腭肌、鼓膜张肌、镫骨肌的痉挛性收缩有关。以腭肌阵挛最常见。 不仅患者自己感觉到 , 而且旁人于外耳道口处亦可闻及。,药物

5、毒性反应,阿司匹林、阿司匹林复合物、奎宁、氨基糖甙类抗生素等药物均可引起耳中毒,耳鸣比耳聋更早出现。 重金属如汞、铅、砷等应用时,若出现耳鸣常是中毒的主要症状。 苯胺可引起严重耳鸣。 咖啡可增加耳鸣的严重程度,停用咖啡、可可、茶、香烟后耳鸣可能明显减轻,大麻叶常使耳鸣加重。,其他,自身免疫性耳聋病、颞颌关节综合征、梅毒、过敏等均可导致耳鸣。 情绪波动、焦虑不安、精神紧张亦可激发耳鸣。 高热心跳加快,常可出现搏动性耳鸣。,诱发耳鸣症状的分类,可确定疾病导致的耳鸣症状 不确定因素引起的耳鸣症状,可确定疾病的耳鸣治疗,若能找到原发病变,并采取特殊治疗, 能获得较好效果。 例如分泌性中耳炎常可在咽鼓管

6、吹张或鼓室穿刺抽液后,耳鸣立即消失; 例如咽鼓管异常开放经保守或手术治疗,解除其过度通畅后,耳鸣即可缓解或消失; 早期噪声性聋所致耳鸣,一般在脱离噪声环境后,可获得缓解或消失。 分类,2020/8/27,15,可编辑,不确定因素引起的耳鸣症状,听力正常，但长期伴随有耳鸣症状 不可逆听力下降，伴随耳鸣症状 可诱发耳鸣症状的疾病治愈后，仍伴随耳鸣症状（不排除未查出可诱发耳鸣症状的疾病存在）,耳鸣的检查与治疗,中耳分析检查，纯音听阈检查 耳鸣频率匹配 耳鸣响度匹配 最小掩蔽阈测试，掩蔽曲线设定 残余抑制实验 得到Feldman曲线，进行数据分析,估测患者使用耳鸣掩蔽治疗的疗效与预后,5、Feldma

7、n曲线,1型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频到高频逐渐汇聚，掩蔽阈值在耳鸣音调处最小。 2型：气导听阈曲线和掩蔽曲线从低频到高频逐渐分离。 3型：气导听阈曲线和掩蔽曲线几乎重叠，每个频率的纯音或窄带噪声都能掩蔽耳鸣，且最小掩蔽级不超过10dBSL 4型：为较难掩蔽型，最小掩蔽级较大，一般为20dBSL以上。 4A型：表示应用纯音掩蔽耳鸣较窄带噪声，需要更高的声强级。 5型：任何频率和强度的声音都不能掩蔽耳鸣。 1型到4型均表示具有可掩蔽性，其中，1和3型的患者适合做声掩蔽； 返回,耳鸣掩蔽治疗方法,一、目的 利用外界的声音来抑制耳蜗或听神经的自 发性兴奋增强的活动。,二、机制 可能是抑制病变以上

8、的听觉中枢神经通路，从而减轻或抑制对耳鸣的感受。,三、适应症及禁忌症,1.适应症： 长期、严重的耳鸣； 病因不明的耳鸣； 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原发病的同时使用； 病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣。,三、适应症及禁忌症,1.适应症： 长期、严重的耳鸣； 病因不明的耳鸣； 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原发病的同时使用； 病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣。,2.禁忌症： 无绝对禁忌症； 相对禁忌症包括：听觉过敏、诊断明确但症状未控制的精神疾病、严重高血压、糖尿病、心血管疾病患者。但是在上述基础疾病控制后，仍可以进行掩蔽治疗。,四、使用方法,1.进行听力测试以及耳鸣测试； 2.确定进行耳鸣掩蔽方法治疗后，根据上述所测结果选择与患者耳鸣相匹配的声音，用同侧、对侧或双侧气导耳机给声，让患者放松聆听30分钟，保证1次