肠内营养支持与护理

1、肠内营养支持与护理,患者，男性，71岁，主诉“肛周针刺样疼痛1年8个月，血便1年5个月，34次/d”，于2013年3月26日入我院胃肠外科，入院诊断为直肠癌。患者于入院2d后接受直肠癌根治术，术后抽血检查结果为血红蛋白105g/L，总蛋白40g/L，白蛋白27g/L，球蛋白13g/L，营养风险评估表(Nutritionalisk Screening 2002，NS 2002)评分结果为4分。患者无肠道梗阻、炎症等肠内营养禁忌证，拟行早期肠内营养支持。,提出问题,这位患者需要进行营养支持吗？ 患者需要营养支持为什么选择肠内营养？ 为什么要进行早期肠内营养支持？ 在为这位老大爷进行肠内营养护理，我

2、们要做的护理要点有哪些？肠内营养存在有哪些潜在危险？一旦发生做为护理人员的你怎么做？,肠内营养风险筛查及营养状况评估表.doc,肠内营养 肠外营养 口服、鼻饲进入胃肠道 静脉注射，通过血液循环 较全面、均衡 营养素较单一 可长期、连续使用 特定的短期内使用 改善胃肠道功能， 导致胃肠道功能的衰 增强体质、 退，引起各项生理 各项生理功能紊乱 机能的紊乱 费用低 费用高 并发症少、相对安全 并发症高,肠内营养的优点,提供安全均衡符合生理需要各种营养素和微量元素，改善患者整体营养状况。 直接营养胃肠道，有效维护消化系统正常生理功能。 保护胃肠粘膜屏障作用，预防细菌移位。 促进免疫球蛋白和胃肠道激素

3、的反泌，提高机体免疫力，减少术后感染和并发症的发生。 减低高分解代谢，改善氮平衡。 更经济的医疗花费，缩短住院天数，减低治疗费用。,肠内营养还是肠外营养？, 欧洲肠外肠内营养学会 (ESPEN) 肠内营养指南 ,适应症,营养不良患者的术前、术后支持治疗 严重的创伤、烧伤等高分解代谢的患者 肿瘤导致的营养不良 胃肠道消化吸收功能不良 老年营养不良、畏食症 卒中、昏迷等管喂治疗的患者 长期或严重的腹泻患者 口腔、耳鼻喉科手术后需流质饮食的患者,禁忌症,小肠广泛切除后早期(1个月内),应进行完全胃肠外营养,从而减少消化液的丢失;1个月后应逐渐向EN过渡,以刺激肠黏膜的增生和代偿。 处于严重应激状态、

4、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重急性期腹泻。 空肠瘘的病人如缺乏足够的小肠吸收面积,从上端或下端喂养均有困难 年龄3个月的婴儿不能耐受高渗的EN,应采用等渗液体,同时应注意可能产生的电解质紊乱并补充足够的水分。,症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗及糖耐量异常的病人,都不能耐受EN的高糖负荷。 严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的病人,在经肠营养以前应先给予一段时间的PN,以改善其小肠酶的活力及肠黏膜细胞的状态。 急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢的病人。 急性重症胰腺炎急性期病人。 没有明显EN适应证的病人。 休克病人。,肠内营养支持的重要性,在饥饿和营养不良、创伤

5、、休克、重度感染等应激状态可导致胃肠粘膜屏障受损及功能障碍。 导致消化道溃疡疡，引起消化道大出血导致重症患者死亡。 细菌、内毒素容易通过肠淋巴系统以及门静脉进入血液循环，从而触发全身炎症反应综合症，多器官功能障碍综合症，甚至多系统器官衰竭。,11,胃肠功能障碍是危重症患者普遍存在的问题： 胃肠粘膜 消化 吸收 胃肠动力 胃肠功能衰竭（不可逆转）,死亡,重要性：营养 维持肠道的功能，包括免疫功能， 黏膜的修复以及防止细菌移位等方面。 术后早期：在以前认为需要继续禁食的时候提前给予营养。 前提：选择哪一段行肠内营养，其下段肠道功能是好的。比如胰腺炎，食道手术，在空肠段行肠内营养。而比如手术是在结肠

6、，那早期营养的实施就相对难,早期肠内营养,营养泵,14,15,肠内营养制剂的选择方式,肠内营养并发症,肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症、机械并发症。 误吸的预防和护理（最严重） 腹泻的预防和护理 胃潴留的预防和护理 堵管的预防和护理 便秘的预防和护理,肠内营养误吸的预防措施,左侧卧位 应抬高床头3040 营养液在输前30min翻身、拍背、吸痰，每次输注时应确保胃管在胃内。输完后，不要马上平躺，保持该体位30min1h。同时避免翻身、拍背、吸痰等动作。,保持口腔清洁,及时清除口腔分泌物,选择合适的清洁液,每日口腔护理2次,并用清水清洁鼻腔。 鼻肠管终端位于幽门后或屈氏韧带之后

7、，能够顺利输送营养液到达十二指肠降部及空结肠。 肠内营养液应遵循浓度由低到高、量由小到大、速度由慢到快匀速泵入。,接近或略高于人体温度的营养液输注会减少对胃肠道的刺激， 降低反流等并发症的发生率，有利于营养计划的顺利实施。 临床实践表明,连续性经泵滴注时,营养素吸收较间歇性输注效果明显,胃肠道不良反应少。开始输注时速度宜慢,每小时4060mL,3d或4d后逐渐达到每小时100150mL。,每间隔4h监测1次胃残余量(Gastric esidual Volume，GV)，观察胃内容物的量、颜色、性状。 如内容物的量一次抽吸150ml或抽吸量大于前2h的鼻饲量时应该减慢鼻饲输注速度或停止输注， 胃

8、残留量l00ml，可增加速度至20 ml/h 胃内容物颜色如咖啡样时，应停止鼻饲，请示医生作进一步处理。 大于 250ml时应警惕误吸的发生，必要时应中止肠内营养。,肠内营养发生误吸的护理,对于接受肠内营养后发生了误吸的患者， 应立即停止喂养 调整体位患者使头部偏向一侧; 清除口腔和咽喉部等呼吸道残余物，抽吸胃内容物促进患者气道内的液体与食物微粒排出，并且以防止误吸继续发生,必要时协助医生作气管插管和支气管镜灌洗; 同时开放静脉通路，及时使用抗生素预防肺炎的发生，严密观察肺部情况。 如果发生吸入性肺炎、弥漫性急性肺损害或急性呼吸窘迫综合征，则应协助医生按照对应的治疗原则遵医嘱进行处理。,腹泻的

9、预防和护理,进行EN时，遵循浓度、容量、速度、温度 注意无菌操作，做到现配现用 使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂 推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方 使用持续加温器，保证营养液的恒定温度 避免引起腹泻的药物 纠正低蛋白血症 当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好皮肤的护理。,胃潴留的预防和护理,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留 采取半卧位，床头抬高30-45。 第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内残留量200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止EN，胃残留量500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止EN。 采用间断输注的方式，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。 应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h.,管道堵塞的预防和护理,前后以温水或生理盐水交替进行 持续滴注时每4h用30ml温开水脉冲式冲管一次 使用液体状药物 妥善固定，定期更换 一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于NaHCO3、冲管 实施EN时，要进行周密的监测和护理，防患于然，避免堵管发生，一旦堵管，要逐一查找原因再进行相应处理。,便秘的预防和护理,推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数，排便量，从而达到改善便秘的效果。 摄入充足的水分 早