第三章：心理应激与心身疾病.pptx

1、心理应激与心身疾病,主讲：刘穗,第三章,应激概述,心理应激的中介机制,应激反应,应激概念,应激理论模型,应激源,应激是个体“觉察”到各种刺激对其生理、心理及社会系统构成威胁时的整体现象，所引起的反应可能是适应现象或者适应不良。,应激 (Stress),应激认知评价,一般适应综合症,稳态与应激学,应激的学说演变,1920s: 坎农： 应激是一种刺激物。 自稳态被打破，生理机制变化。,1930s: 塞里： 一种反应。 应激症候群,1960s-1980s: 拉扎勒斯： 认知在应激中有中介作用。,坎农稳态与应激学,应激：面对严重的刺激是机体出现的整体反应。,交感-肾上腺髓质系统的兴奋：心率加快，血压升

2、高，呼吸加快，凝血时间缩短，机体变得警觉，敏感。,战或逃？,提出生物体“自稳态”理论。机体面对环境变化时保持内环境稳定的过程，称为内稳态或自稳态。,沃尔特坎农 | W. B. Cannon,坎农巴德情绪理论：,“这个狗使我颤抖和感到害怕”,塞里一般适应综合症,应激是一般适应综合症（GAS），当人受到应激作用时，人就会产生一种相应的反应，并在新的情况下逐渐地适应。,警戒期 抵抗期 耗竭期,I. 警戒期,在一个短暂的生理唤醒期中，躯体能够有效行动并做好准备。如果应激源仍然保持，机体则会进入抵抗期。,（Alarm）,II. 抵抗期（Resistance）,有机体在肾上腺素分泌增加之后，就会出现心律、

3、呼吸加快、血压增加、血糖含量增加等变化。,机体开始抵抗压力源，并增加对压力源的耐受性。,III.耗竭期（Exhaustion）,若应激源持续时间长或持续强度大，机体则因资源消耗而进入疲惫期。,抵御就会持续下去，必须的适应能力可能耗尽最后出现崩溃。,“一般适应综合征”模型,GAS模型应用：健身,拉扎勒斯应激认知评价,拉扎勒斯提出心理应激：是个体对外界环境有害物、威胁、挑战经认知评价后所产生的生理、心理和行为反应。,“认知 现象说相互作用”模型,初级评价,指人确定刺激事件与自己是否有厉害关系及与这种关系的程度，评价的结果有3种：与个人无关的、有益的、有压力的。,人会在潜意识中思考“发生了什么事？”

4、、“这件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？”,次级评价,对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战的能力形成了自我的印象。此时会思考三个问题， “什么样的选择最可行？” “我可以用哪些策略来减轻压力？” “有效吗？”,初次评价的有压力的结果：,伤害（harm）：为已经造成的心理损伤；生气、厌恶、失望或悲伤。 威胁（threat）：为伤害的预期；担心、焦虑或害怕。 挑战（challenge）：为个人克服困难所具备的信心；兴奋或预期。,重新评价,当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。重新评估不一定每次都会减少压力，有时也会增加压力。,应激概念,刺激,反应,认知评价,适应不良,应激过程模型,

5、应激系统模型,过程,系统,应激过程模型,应激过程模型,模型是单维度,模型只是反应各有相关因素的部分关系，中心是应激反应。,应激系统模型,应激系统模型,应激是多因素的系统,各因素之间是互动的,因素之间动态的发展平衡,认知评价是关键因素,人格特征是核心因素,基本特征,01,应激源,机体提出适应要求，并可引起应对反应、稳态失衡的客观变化的环境事件或情境，能产生应激的各种因素。,应激源(stressor)：,应激过程模型,应激过程模型,应激源 (stressor),引起反应的刺激,各种生活事件,按刺激来源分类,应激源分类：,内部应激源,外部应激源,生理,自然环境,社会环境,心理,内部应激源：,生理方面

6、： 头痛，发热,心理方面：期望过高，追求完美,外部应激源：,自然环境：空气污染，噪音,社会环境：交往不良,躯体性应激源,心理性应激源,社会性应激源,文化性应激源,按生物，心理，社会，文化分类：,应激源分类：,躯体性应激源,指作用于人的机体，直接产生刺激作用的刺激物，包括各种理化和生物刺激生物和疾病等；,心理性应激源,双趋冲突：既想要，又想要 双避冲突：既不想要，又不想要 趋避冲突：既想要，又怕,心理冲突分成：,社会性应激源,日常生活事件例如： 家庭矛盾，家暴 亲人生病，去世 天灾人祸，战争,家庭暴力,夫妻之间,亲子之间,家庭暴力受害人群,家庭暴力的形式,网络调查：超54%的人经历过家暴,家暴后

7、，他们的选择是？,斯德哥尔摩综合征,是指犯罪的被害者对于犯罪者产生情感，甚至反过来帮助犯罪者的一种情结。这个情感造成被害人对加害人产生好感、依赖心、甚至协助加害人。,广义上只要双方之间存在不平等的权利关系，在满足一定的条件下，被主导者都有可能对主导者产生认同体验。,斯德哥尔摩综合征,妻子就会认同丈夫对她的评价。从慢慢忍受到逐渐接受，妻子的表现正是斯德哥尔摩综合症的病症之一：妇女将自己完全暴露于丈夫对自己的评价当中。,1973 年 8 月 23 日，斯德哥尔摩 的信贷银行四名员工被 32 岁的劫匪 扣为人质，在与警方对峙的六天当中，被扣押的人质却意外地与绑匪建立了某种奇妙的正面关系。,斯德哥尔摩

8、综合症”的 诞生,患者体验到对他们突如其来的威胁，感觉注定会失去生命。 患者会经历被低幼化的阶段。就像孩子一样，未经允许不能吃饭、说话或者上厕所。 患者会接受来自挟持者的微小的善意从而产生“对给予生命的本能的感激”。 人质通常得不到外界的讯息，人质必须相信要脱逃是不可能的。,斯德哥尔摩综合征，通常特征：,亲人去世,社会性应激源,天灾人祸,应激反应,创伤后应激障碍（PTSD）,是指创伤事件的精神后果，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性等事件的严重情绪应激的一种延迟或持久的精神障碍表现。,PTSD最早被称为“炮弹休克/战争神经症”，是指参加战争的士兵在被炮弹症坏了脑子本质是刺激超过了神经自主调节的承受

9、能力。,主要表现为患者的思维、记忆或梦中反复、不自主地涌现与创伤有关的情境或内容，也可出现严重的触景生情反应，甚至感觉创伤性事件好像再次发生一样。,创伤性再体验,PTSD症状：,创伤性再体验,患者长期或持续性地极力回避与创伤有关的事件或情境； 拒绝参加有关的活动，回避创伤的地点或与创伤有关的人或事; 有些患者不能回忆起与创伤有关的事件细节。,回避和麻木类,PTSD症状：,回避和麻木类症状,主要表现为过度警觉、惊跳反应增强，可伴有注意不集中、激惹性增高及焦虑情绪。,警觉性增高症状,其他症状,表现出滥用成瘾物质、攻击性行为、自伤或自杀行为等,警觉性增高症状,以下情况容易产生PTSD,1. 根据以上

10、定义，下列不属于创伤后应激障碍的是（ ）。,A,A. 小明小时候到郊外被蛇咬了，从此不想去郊游。 B. 小张在玩秋千重重摔下来，从此经常梦到从高处摔下来，不敢再荡秋千。 C. 从战场回来的士兵，大患有失眠焦虑的严重精神疾病。 D. 目睹儿子阿毛被野兽叼走了，使唤落魄的祥林嫂见人就这事。,文化性应激源,即因语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰等改变造成的刺激或情境。,留学,A高温环境B细菌感染C生活方式D遭受挫折,2. 以下属于文化性应激源的是 ( ),C,根据应激源的可控性分类：,控制性应激源,不控制性应激源,控制性应激源,不可以对应激源进行控制，例如死亡；自然灾害。,不控制性应激源,可以对应

11、激源进行控制，预防，减弱，消除；如人际交往。,应激概念,应激理论模型：系统，过程,应激源,应激概述,认知评价,应对方式,社会支持,人格特征,认知评价,指个体从自己的角度对遇到应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计，同时也估计面临应激源时个体可动用的应对应激源的资源。,1,2,次级评价,初级评价,认知评价,是个体在某一事件发生时立即通过认知活动判断其是否与自己有利害关系。,I. 初级评价,个体立即会对事件的是否可以改变即对个人的能力作出估计。,II. 次级评价,应对方式,应对方式(coping style)是指个体在面对挫折和压力时所采用的认知和行为方式，又可称作应对策略或应对机制。,应对方

12、式分类,应对方式,积极认知应对,积极行为应对,回避应对,Bililings and Moss(1980),回避应对,暴食者,酗酒者,Folkman，Lazarus（1980）,问题为中心应对：直接解决事件或改变情境的应付活动。 情绪为中心应对：解决自身情绪反应的应付活动。,应对方式分类,应对方式的量表（Ways of Coping）,1,2,3,4,5,6,面对,远离,自我控制,寻求支持,接受责任,逃避,7,有计划解决,积极回应,8,Folkman，Lazarus（1980）,心理防御机制,人面对面临挫折或冲突的紧张情境时，无意识的应对方式。在其内部心理活动中具有的自觉或不自觉地解脱烦恼，减轻

13、内心不安，以恢复心理平衡与稳定的一种适应性倾向。,心理防御机制分类（一）：,压抑 (Inhibition)：,个体把意识中对立的或不被接受的冲动、欲望、想法、情感或痛苦经历，不知不觉地压制、潜抑到潜意识中去，以至于个体对压抑的内容不能察觉或回忆，以避免痛苦、焦虑，这是一种不自觉的选择性遗忘和主动抑制。,否定(Denial)：,否认是一种原始又简单的自我防御机制，意志薄弱、知识结构单纯的人，常会不自觉地使用否认机制。,沙漠中的驼鸟，敌人追赶逼迫在眼前，无法面对，把头埋于沙堆中，当做没这回事一样。,退行（Regression）：,当个体遭遇到挫折无法应付时，表现出与其年龄不相称的幼稚行为反应，这是

14、一种反成熟的倒退现象，放弃成熟态度和成人行为模式，让自己退回到儿童状态。,平常如有重大事情发生时，有时我们会大叫一声“妈呀！”,合理化（Rationalization）,个体无意识地用似乎合理的解释来为难以接受的情感、行为、动机辩护，以使其可以接受，以求得心理平衡。, 酸葡萄心理，即把得不到的东西说成是不好的，用来丑化失败的动机； 甜柠檬心理，即当得不到葡萄而只有柠檬时，就说柠檬是甜的，用来美化被满足的动机； 推诿, 指将个人的缺点或失败，推诿于其他理由，找人担待其过错。,合理化有三种表现：,酸葡萄如： 容貌平凡的女子特别爱说“自古红颜多薄命”，“红颜是祸水”；,甜柠檬如： 娶了姿色平平的妻子

15、，说她有内在美； 嫁给木呐寡言的丈夫，说他忠厚老实；,移情（Transference）,转移可以是替代性对象（或目标）的转移，也可能是替代性方法的转移或情绪情感的转移，这些转移都会包裹着欲望和情感，以相应的态度或行为表现出来。,中年丧子的妇人，将其心力转移于照顾孤儿院的孤儿。,投射（Projection）,将自己的某种冲动、欲望、自我内在客体的某些特征（如性格、情感、过错、挫折等）想象成在某人身上的客观事实（赋予他人或他物身上）。,“以小人之心度君子之腹” 强奸犯认为受害者穿着暴露，才引发他犯罪；,升华（Sublimation）,升华是最积极、最富建设性的防御机制。自我发展都依赖于升华机制。,

16、 在学校被人欺负，所以努力考进警校，以维护社会正义； 有打人冲动的人，借锻炼拳击或摔胶等方式来满足；,排队引发的心理防御机制 压抑：,排长队准备取钱，好容易终于轮到你，你刚要动作， 一个年轻姑娘捷足先登 了。你站在原地告诉自己“不生气不生气，再等一 下吧”,否定：,一个孕妇高喊着“对不起，让让我”一头扎了进去， 你咬咬牙对自己暗暗地说：“我可不是这样，没有涵养的人。”,一位老太太夺门而入，你想：“年轻人让老人，应该、应该。”,合理化：,一个 外国女人打着手势正要往里挤， 你突然冲上去， 怒不可遏地劈手两耳光， “你还得寸进尺了？! 早已经忍无可忍了！”,移情：,投射：,警察接到群众举报说你殴打

17、外宾，把你带上了警车，你 想：“他们只是碍于中外邦交 的面子而走走过场、骗骗老外而已。其实， 他们心里是站 在我这边的。”,你被带进了派出所，出乎你预料的是，警察居然 要对你来真格的！ 于是，你对问题拒不回答，一屁股躺在地上开始，又哭又闹撒泼打滚,退行：,从派出所交罚金被领了回来，从此闭门思 过，于一年后出版畅销书排队引发的人生思考。,升华：,林奕含，台湾女作家出版了个人第一本小说房思琪的初恋乐园。林奕含自杀之后，出版社公布了她父母的一则声明，称小说女主角房思琪其实就是林奕含自己，外界一片哗然。,心理防御机制分类（二）：,精神病性： 否认； 投射；,不成熟： 退行； 幻想；,神经症性： 合理化

18、； 压抑；,成熟： 升华； 幽默；,心理防御幽默：,社会支持,客观支持：物质上直接援助；社会网络关系。 主观支持：个人体验被社会包容，理解，尊重。,主效应模型,社会支持具有潜在的维护身心健康的作用。 社会支持对身心健康反应症状有主效应。,缓冲器模型,社会支持影响对个体潜在的应激认知评价。 主够的社会之间减弱应激源，从而缓解。,人格特征,暴露差异假设：直接效应；个体暴露于应激源的程度，导致应激的反应不同。 反应差异假设：缓和效应；人格因素影响对应激源的影响。,应激中介机制,认知评价,应对方式,社会支持,人格特征,应激反应,03,行为反应,心理反应,反应评定,综合反应,生理反应,1,2,3,4,5

19、,6,应激与健康,应激生理反应,心理神经中介途径 心理神经内分泌中介途径 心理神经免疫中介途径,心理神经中介途径,主要通过交感神经-肾上腺髓质轴调节。 刺激被中枢神经接收、加工和整合，后者将冲动传递到下丘脑，使交感神经-肾上腺髓质轴被激活，引起肾上腺素和去甲肾上腺素大量分泌。,通过下丘脑-腺垂体-靶腺轴进行调节。腺垂体被认为是人体内最重要的内分泌腺，而肾上腺是腺垂体的重要靶腺之一。,心理神经内分泌中介途径,心理神经免疫中介途径,确认应激对机体免疫功能的显著影响。免疫系统并非功能自主的独立体，而是在应激反应过程中，与中枢神经系统进行双向性调节。,应激心理反应,01,02,焦虑，恐惧、抑郁、愤怒、

20、敌意、无助。,偏执，灾难化，反复沉思，闪回，否认，投射，遗忘。,认知反应,轻度应激反应积极认知性应激反应 强烈应激反应负面认知性应激反应n,认知反应灾难化,小明最近约朋友们一起出去游玩，可是小明却因为堵车迟到了。在约定时间过了一个多小时才到。小明陷入深深的自责和懊恼中 。 “他们不会以后不拿我当朋友了吧 “真希望天上掉下个石头把我砸死算了”,伴有主观的被强迫感觉和痛苦感。患者完全能够意识到这一思想是不必要的，思想并不能自由地加以干涉或控制，因此常有“控制不住”的体验。,认知反应反复沉思,日常轻微强迫行为,情绪反应,焦虑：担心会发生不好的结果； 恐惧：面对危险而感到害怕； 抑郁：因面对困境而产生

21、悲伤与无望感； 愤怒：与挫折和威胁有关的情绪。,焦虑：紧张，恐惧，担心,焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。,当焦虑的严重程度和客观事件或处境明显不符，或者持续时间过长时，就变成了病理性焦虑。,恐惧,因受到威胁而产生并伴随着逃避愿望的情绪反应。人类的大多数恐惧情绪是后天获得的。恐惧反应的特点是对发生的威胁表现出高度的警觉。,小白鼠恐惧实验,华生找了一个叫艾伯特的小婴儿作为被试，在小婴儿面前呈现出白色绒毛的小白鼠。,小婴儿看见它之后情不自禁想要靠近它，抚摸它。,正当小婴儿触摸到小白鼠时，华生在小婴儿身后猛烈的撞击钢

22、条，发出巨大声响。,钢条撞击的巨大声响给小婴儿带来了惊吓和恐惧。,几次之后，小婴儿开始把对钢条撞击带来的恐惧转移到了小白鼠身上，不敢再去摸它。,泛化：小婴儿不仅对小白鼠产生了恐惧，他对所有白色的，毛茸茸的物体都产生了恐惧情绪。,应激行为反应,回避或逃避,退化与依赖,敌对与攻击,无助与可怜,物质滥用,应激综合反应,亚健康状态：应激唤醒阶段； 能量储备阶段；损耗阶段。 崩溃：无助与绝望 延缓性应激反应（PTSD）,应激反应评定,自我报告：测量焦虑与抑郁 行为测量法：个体行为改变作为应激反应大小的指标 生理与生化测量法：心跳，血压，皮肤电，肾上腺素,应激与健康,当机体处于应激状态时，通过一系列神经系

23、统、神经生化、神经内分泌及免疫系统等变化影响机体内环境平衡，出现器质功能障碍，进而产生结构上的改变。,应激与健康,应激产生焦虑、恐惧、抑郁等情绪使情绪易波动、易激怒、易疲劳，也与某些精神疾病的发生密切相关，如神经症、心因性精神障碍、心身疾病。,影响应激与健康关系的因素,01,02,应激源：强度，范围，时间，数量；,个体差异：不同人格应激反应差异。,不同人格的不同应激反应：,行为反应,心理反应,反应评定,综合反应,生理反应,应激与健康,应激中介机制,心身疾病概述 心身疾病范围 常见心身疾病,心身疾病概述,心身疾病，或称为心理生理疾病，一组发生发展与心理社会因素密切相关，但以躯体症状表现为主的疾病

24、。,狭义：心理社会因素在发病，发展起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：心理社会因素在发病，发展起重要作用的躯体器质性疾病和功能障碍。,心身疾病概念,心身疾病概念,心理社会因素在疾病的发生与发展过程中起重要作用；密切相关。 表现为躯体症状，有器质性病理改变或已知的病理生理过程； 发生在自主神经系统支配器官上。 同一病人同时几种疾病或交替，反复； 病人有相似的家族史。,心身疾病主要特点：,国内资料显示，在综合性医院的初诊病人中，有近1/3的患者所患的是与心理因素密切相关的躯体疾病。,心身疾病患病率,心身疾病病患特征：,性别特征：女性高于男性 年龄特征：青年期与中年期患病率高，老年期与儿童期患病率低

25、。 社会环境特征：饮食文化，种族差异 人格特征,心身疾病范围,内科心身疾病：,心血管系统：阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压或低血压、偏头痛； 消化系统：神经性呕吐，厌食 呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽 神经系统：偏头疼，慢性疲劳 内分泌系统：糖尿病，低血糖,心身疾病范围,外科心身疾病：全身性肌肉酸痛 妇科心身疾病：月经不调 儿科心身疾病：心因性发烧 眼科心身疾病：原发性青光眼 口腔科心身疾病：复发性慢性口腔溃疡 耳鼻喉科心身疾病：晕车，口吃,常见心身疾病：,冠心病 原发性高血压 糖尿病 消化道溃疡 肿瘤 支气管哮喘,冠心病,冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)是冠状动脉血管发生动脉粥样

26、硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。,斑块内组织发生坏死，与沉积的脂质形成粥样物质，于钙质沉淀，形成粥样斑块。,A型行为模式,A型行为（type A behaviour ）A型行为是美国加州心脏病专家Meyer Friedman和Rosenman RH于1970年提出，其基本行为特征为竞争意识强，对他人敌意，过分抱负，易紧张和冲动等。,做一件事总想一下子干完，不干完不踏实。 觉得时间紧张，不够用； 若要排长队买东西，他宁可不买; 走起路来风风火火，上楼梯也是三步并两步,A型行为方式：,生活事件,有1/3到2/3的心肌梗死的诱因是因为情绪

27、激动，精神紧张。,原发性高血压,不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。高血压人群中多数为原发性高血压，但明确诊断原发性高血压，需首先除外继发性高血压。,原发性高血压心理社会因素,人格特征：受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达。 婚姻状态：配偶去世人比配偶健在的人高。 不良行为：超重，肥胖，缺失运动，大量饮酒吸烟。,心理社会因素慢性应激,糖尿病,糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。,糖尿病患病率,“糖尿病人格”认为他们容易有性格不成熟、被动依赖、优柔寡断、缺乏自信,常有不安全感等特点，但后来发现，这些人格也见于其他慢性病

28、人。,糖尿病人格,消化道溃疡,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一多发病、常见病。溃疡的形成有各种因素，其中酸性胃液对黏膜的消化作用是溃疡形成的基本因素。,社会心理因素作用,肿瘤,机体在各种致瘤因子作用下，局部组织细胞增生所形成的新生物，因为这种新生物多呈占位性块状突起，也称赘生物。,好生闷气，不愿向外表达； 过分忍耐和回避矛盾，屈服于外界的压力；愤怒不向外发泄而强行抑制； 强行压抑内心的痛苦。 不及时释放消极情绪，反而拼命地压抑与忍耐。,C型性格 -“癌症易感性格”,情绪 确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些 消极情绪与积极情绪的影响 生活事件 配偶有一方患癌症或

29、死于癌症，对方也容易患癌症。 亲人死亡后68个月易发生癌症。,支气管哮喘,当患者遇到首次诱发其哮喘发作的场景时，即使没有相应的过敏源，患者也可能出现哮喘发作; 一般此类患者具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感，容易受情绪的影响。,发生率：0.52%(China) 5-20%由情绪因素引起，特别是剧烈的情绪表达。 挫折、剧烈的情绪反应（大哭大笑）、家庭不良气氛 ：诱发或加重病情.,心身疾病的范围,心身疾病在内分泌科占比例最高，可达754； 其次是心血管专科；占603； 再次是肺科、普通内科、皮肤科等。,心身疾病范围,心身疾病的相关因素,1,2,3,4,生活事件,精神应激和情绪反应,个体易感性,行为模

30、式,亲人分离和忧郁: 在住院的大部分患者中都有失落感的诉述（真实的或想象的），并在疾病的症状出现以前，就已感到失去希望和失去帮助。 配偶死亡: 存活一方的死亡率和冠心病患病率都有增高。,生活事件,精神应激和情绪反应,精神应激可以导致或加重心身疾病。应激事件之所以能致病，是以情绪反应作为中介来实现的。 负性情绪（即不愉快、消极的情绪）一是个体适应环境的一种必然反应，对机体有保护作用；如果强度过大或持续时间过久，则可能导致机体功能失调而致病。,Cannon研究认为胃是最能表现情绪的器官之一；并发现焦虑、抑郁、愤怒等情绪都可使消化活动受到抑制;情绪的改善则有利于胃溃疡等心身疾病的康复。情绪对心血管、

31、呼吸、内分泌等功能也存在类似的影响.,精神应激和情绪反应,个体易感性,在相同的心理应激背景下，并非每个人都会患心身疾病，造成这种差异的原因，一般认为与个体的素质和生理特点，即个体易感性有关。,曾对加拿大伞兵进行了一项前瞻性的溃疡病发病研究，探讨情绪、个体易感性与溃疡病的关系，发现紧张训练课增加溃疡病的发病率。,行为模式,人类的性格特点与躯体疾病的关系，在医学发展史上已经有很多研究。 A型行为模式 B型行为模式 C型行为模式,对其他疾病的临床心理学研究: 消化性溃疡病的患者大多比较被动、好依赖、顺从、缺乏创造性等 类风湿性关节炎患者则表现为宁静、敏感、情感不轻易外露、并有洁癖；,行为模式,1,心

32、身疾病是由多种因素引起的，在各种因素之间又互有联系和影响。,发病原因,2,心理动力学理论,心理生物学理论,3,行为学习理论,4,综合理论,心理动力学理论,这一理论始终认为未解决的潜意识的冲突是导致心身疾病的主要原因。 潜意识心理冲突是通过自主神经系统功能活动的变化，作用在相应的特殊器官和具有易患素质的患者而致病的。 主张对心身疾病的治疗，只是查明并解决所谓致病的情绪因素和心理矛盾。心理动力学理论发病机制的不足是片面夸大了潜意识的作用。,例如： 哮喘的喘息发作和咳嗽症状被认为是“被压抑的哭喊”，目的在于得到他人的帮助； 胃溃疡：生活环境中对爱情的强烈而矛盾的渴望，可伴随胃的过度活动，具易患素质者

33、就可能引起胃溃疡。,心理动力学理论,坎农的情绪生理学和巴甫洛夫高级神经活动类型学说为基础。情绪对一些躯体疾病的影响很大，对自主神经系统支配的某一器官和某一系统影响更为明显。 采用量化研究方法来研究有意识的心理因素，如情绪，与可测量到的生理、生化变化之间的关系。,心理生物学理论,III. 探索了心理社会刺激引起的情绪是通过什么途径引起生理生化变化而致病的。 VI. 强调了心理社会的紧张刺激对人体的影响,以及机体对疾病的易感性、适应性和对抗性等概念在疾病过程中的作用。,心理生物学理论,心理因素,自主神经 功能变化,内脏功能变化,大脑皮质功能变化,内脏形态学改变,心理生物学理论,条件反射式学习 例如

34、: 哮喘患者 II. 行为学习理论某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应 例如：习得性无助,发病机制学习理论,III. 社会学习理论观察学习和模仿,习得性无助 狗的情绪“转移”实验,前期实验 先给狗电击，狗遭受电击时会产生恐惧反应。然后在电击同时伴随高频声音。 实验假设 狗会学到将声音与电击联系起来，听到声音就会出现遭受电击时的恐惧反应，建立声音与恐惧的条件反射。,后期实验 在狗建立了条件反射后，将狗放入特殊的可以通电或产生高频声音的箱子。分别对实验狗和对照狗给予声音或电击，看实验狗是否对声音产生恐惧和逃跑反应。,通电的箱子,隔 墙,没通电的箱子,对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃

35、跑反应。听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。 实验组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。 听到声音时，也会产生恐惧和逃跑反应。狗会学到将声音与电击联系起来，建立声音与恐惧的条件反射。如果这样，说明情绪学习可以转移到不同情境中。,实验假设,对照组的狗 遭受电击时，立即产生恐惧和逃跑反应。 听到声音时，没有恐惧和逃跑反应。 实验组的狗 遭受电击时，不逃跑,只是躺在原地哀号。 听到声音时，不逃跑,只是躺在原地哀号。 为什么会是这样？,实验发现,人们开始不理解实验组的狗在遭受电击时不逃跑现象，只认为这是阻碍实验的不正常现象。 心理学家塞利格曼指出这些现象后深层的原因。在实验早期，由于实验狗在遭受电击

36、时，不论怎样挣扎反应，都无法逃脱或使电击停止，因此，狗意识到无论它做什么都没有用，也就不再做什么，学会了无助。,实验解释,综合机制,心理社会刺激物传入大脑 心理社会刺激物在大脑皮层被接受，并得到加工处理和储存，使现实刺激加工转换成抽象观念 大脑皮质联合区的信息加工 联合区将传入信息通过与边缘系统的联络，转化为带有情绪色彩的内脏活动，通过与运动前区的联络，构成随意行动传出。,综合机制,传出信息触发应激系统引起生理反应 皮质激素释放激素的释放，蓝斑-去甲肾上腺素 心身疾病的发生 薄弱环节由遗传和环境因素决定，机体适应应激需求的能量储存有限，过度使用就会导致耗竭。,诊断鉴别,根据身心疾病的特点，其诊

37、断应采取下列程序：,全面了解病史，尤其患者起病前的心理状态，如心理应激的来源、性质和程度，患者对应激事件的认知和反应，以及患者的个性特点、生活史、家庭环境何亲自关系等。,1,2,诊断鉴别,根据身心疾病的特点，其诊断应采取下列程序：,详细的体格检查的必要的实验室检查，以排除其他器质性疾病，还需注意与心身疾病相关联的症状，如是否有甲状腺肿大、手指或眼睑震颤、心音亢进级增快等情况。,3,诊断鉴别,根据身心疾病的特点，其诊断应采取下列程序：,心理测验，要全面了解患者的人格特点，评估心理社会因素及其影响，有必要选择一些标准化的心理测量工具对患者进行评估。,4,诊断鉴别,根据身心疾病的特点，其诊断应采取下列程序：,心理生理检查：给患者已情景性心理刺激，然后用生理学方法检测血压、心率、呼吸及脑电等，了