第四章 妊娠诊断.ppt

1、1,第四章 妊娠诊断,2,妊娠全过程40周 3个时期,妊娠12周末以前-早期妊娠； 妊娠1327周末-中期妊娠； 妊娠第28周以后-晚期妊娠。,3,第一节 早期妊娠的诊断,4,病史与症状,停经：已婚育龄妇女停经是妊娠最早、 最重要的症状。 停经不一定就是妊娠 产后月经未恢复仍可妊娠,5,病史与症状,早孕反应 停经6周起头晕、乏力、食欲不振、晨起呕吐等 多于妊娠12周左右自行消退。 尿频 子宫压迫膀胱所至12周以后消失。,6,检查与体征：,乳房变化 乳房轻度胀痛和乳头疼痛受激素的作用。 妊娠8周起乳房逐渐增大，乳头及其周围皮肤（乳晕）着色加深，乳晕周围有蒙氏结节显现,7,检查与体征：,生殖器变化

2、： 阴道壁:充血，呈紫蓝色。 宫颈: 着色(紫蓝色)变软。 子宫体:增大变软,最初出现的是子宫前后径变厚。 Hegar Sign：宫颈变软，子宫峡部极软,感觉宫颈与宫体似不相连。,8,辅助检查,早孕试验：尿绒毛促性腺激素（HCG）测定 B超检查：妊娠5周时可见妊娠环，两个月时可见胎心 基础体温测定：双相型体温的妇女，高温相持续18天以上,9,辅助检查,黄体酮试验：给停经者注射黄体酮每日20mg，连续3日以上，停药710天仍无阴道出血者。 宫颈粘液检查：涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体。 早孕诊断的重点是确定是否怀孕,10,第二节 中、晚期妊娠的诊断,妊娠中期以后，子宫明显增大，能扪到胎体，

3、感到胎动，听到胎心音 中、晚期妊娠的诊断的重点是胎儿发育是否正常，胎位是否正常,11,子宫增大,12周末 耻骨联合上23横指 16周末 脐耻之间 20周末 脐下1横指 24周末 脐上1横指 28周末 脐上3横指 32周末 脐与剑突之间 36周末 剑突下2横指 40周末 脐与剑突之间或略高,12,胎动（fetal movement，FM）,胎儿在子宫内的活动 孕妇于妊娠1820周开始自觉胎动 每小时约35次。妊娠末期胎动渐减少,13,胎儿心音,于1820周时用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。每分钟120160次,14,胎体,于妊娠20周以后，经腹壁可触到子宫内的胎体 浮球感（ballottemo

4、nt）也称浮沉胎动感一般不进行此操作！,15,辅助检查,B超检查：可显示胎儿的数目、胎心搏动、胎盘位置、胎产式、胎先露、胎方位以及胎儿的情况，如胎头双顶径、胎儿体表是否畸形等 胎儿心电图,16,第三节 胎产式、胎先露、胎方位,妊娠28周以前，羊水多，胎体小，胎儿在子宫内活动范围大， 胎儿的位置和姿势容易改变。 妊娠32周以后，胎儿迅速生长， 羊水相对减少，胎儿于子宫壁贴近，胎儿的位置和姿势相对恒定,17,胎势（fetal attitude）：,胎儿在子宫内的姿势：胎头俯屈，脊柱略前弯，四肢曲屈交叉于胸腹前，其体积与体表面积均明显缩小，整个胎体成为头端小、臀端大的椭圆形，以适应妊娠晚期椭圆形宫腔的形状,18,胎产式（fetal lie）：,胎体纵轴与母体纵轴的关系 纵产式：两轴平行 横产式：两轴垂直,19,胎先露（fetal presentation）,最先进入骨盆入口的胎儿部分 纵产式：头先露，臀先露； 横产式：肩先露,20,胎方位（fetal position）, 胎位