人工流产并发症.ppt

1、人工流产常见并发症及处理,一、中国人工流产现状,人工流产现状（一）数量大,人工流产是避孕失败的补救措施。据世界卫生组织统计，每年全球人工流产万人次，而我国每年约行万人次人工流产术。有报道指出，在人工终止妊娠中约%为终止早期妊娠，因此人 工流产所引发的并发症也有所增加。,中国人工流产现状（二）年轻化,2029岁 北京661，上海62 2 未生育:北京56.1% 3 未婚人工流产率有不断增高的趋势： 2001年上海未婚妇女的人工流产率上升至57.7 4,1.李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：243-245. 2. 童传良，

2、吴愉等，2002，上海市户籍育龄妇女人工流产原因动态监测，上海医学，25(8):451-454 3. 肖燕军，张友方.北京市人工流产妇女婚育与避孕状况调查分析.中国计划生育学杂志,2000,6:252-255. 4. 蔡雅梅，程怡民等.中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学, 2007, 34(12)：2255-2257.,中国人工流产现状（三）重复率高,北京55.2%，上海44.1% 1 25岁人流女性重复流产率32.4%-34.9% 2,3,这已经是第3次了,1. 李颖，程怡民，黄娜，郭欣，王献蜜.中国人工流产现状及流产后计划生育服务进展.中国妇幼保健, 2005，20 ：24

3、3-245. 2.程怡民等. 人工流产女青年性行为和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958. 3.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13): 1831-1833.,中国人工流产现状（四）高危化,1996年，北京10家大医院调查（8846例） 1 高危人工流产率14.54% 首位高危因素：半年内重复流产占36 %,1. 程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-573,中国人工流产现状（四）高危化,2008年，北京海淀区妇幼保健院3.5年内508

4、74例调查统计结果 1 高危人工流产26.34 前三位因素： 多次人工流产 半年内重复流 年龄20岁(10.69%),较2005年(4.19%)增加一倍 高发人群：未婚，流动人口,1. 王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.,中国人工流产现状（五）流动化,人工流产女性：流动人口61.9%-75.1% 1,2,1.程怡民等. 人工流产女青年性行为和避孕现状研究. 中国妇幼保健, 2007,22(21): 2955-2958. 2.胡晓静等. 女青年人工流产情况及避孕知识调查. 中国妇幼保健，2008，23(13): 1831-1833.

5、3.王金玲，高山凤.高危人工流产相关因素调查分析.中国计划生育学杂志,2009,2: 99-101.,北京本市户口与外地户口高危人流发生率比较 3,二、人工流产并发症的影响因素,重复流产（特别是短期内多次流产） 健康状况 妊娠月份大小 操作者技术熟练程度 个体高危因素,三、人工流产的常见并发症及处理,人工流产并发症之一出血,出血量200ml为术中出血。 手术流产发生出血的原因多见于妊娠超过周、子宫收缩迟缓、不全流产、宫颈创伤、子宫穿孔、子宫肌瘤、凝血系统疾病等，罕见于宫颈妊娠或子宫下段妊娠。,流血一旦发生，应及时补液，使用宫缩剂，迅速清除宫内残留组织，有宫颈裂伤者进行缝合止血，若出血量400m

6、l，应及时输血。 术中出血的预防应掌握手术适应证，熟练操作技术，选择适宜的吸管，同时术前应进行血、尿常规、凝血机制的检查，同时细心询问病史，对于有多次人工流产史的患者，更要严格操作技术。,人工流产并发症之二穿孔,多发生在受术者存在高危因素，如子宫过度前倾或后屈、哺乳期或长期口服避孕药、子宫畸形、子宫疤痕、孕周过大、宫颈发育不良、年龄50或20者（子宫颈和阴道弹性差，子宫收缩力较弱）。 术时若感觉器械超过实际宫腔深度并有无底感，患者有剧烈腹痛，应考虑子宫穿孔。 一旦发生穿孔，应立即停止手术，根据具体情况进行相应处理。,如手术已经完成、穿孔小，严密观察患者生命体征并给予抗感染、止血、宫缩剂，留院观

7、察天无异常可出院。 如手术未完成，患者情况良好，估计穿孔小、无内出血，可留院观察天后行药物流产术，术后抗感染治疗。 如穿孔大或部位不明确，可疑或发生腹腔脏器损伤或有内出血，应立即腹腔镜或剖腹探查，并在直视下完成人工流产术和修补术，同时仔细检查有无内脏器官损伤以便及时修补。,人工流产并发症之三感染,不全流产或流产前患有生殖道炎症时容易发生感染。 目前医源性感染正逐步减少，而以吸宫不全、宫内残留物未得到及时消除而引起的感染较多。 除了严格无菌操作外，对于人流术后的患者，要进行细致的观察。感染多于术后1-7天以内出现发热、腹痛、分泌物增多及白带异味等，主要由于细菌感染及过早性生活所致。致病菌的种类很

8、多，多数患者为几种细菌的混合感染。主要是厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠埃希菌等。 有泌尿生殖道感染者，必须进行抗生素治疗后各项检查指标正常，才可以进行人工流产手术，同时要掌握手术适应征。,文献调查1显示，在曾进行人工流产的妇女中，种生殖道感染的发生率均高于未曾行人工流产者，人工流产可明显增加妇女生殖道感染的危险。 另有研究发现盆腔感染与输卵管不孕密切相关。炎症使输卵管通畅障碍和运动功能紊乱、宫颈功能不全和子宫内膜损伤而致继发不孕。 1 赵凤敏,吴久玲,王临虹,等.人工流产与生殖道感染及影响因素分析.中国公共卫生,2007,23(1):12-14 2 陈晓勤,刘莉,唐永军,等.人工流产

9、与输卵管性不孕的危险.国际生殖健康/计划生育杂志,2009,28(1):59-61,人工流产并发症之四人工流产综合征,人工流产综合征又称人流综合反应或心脑综合征，是指受术者本无心血管系统疾病，在人工流产时，突然出现头晕、面色苍白、胸闷、呕吐、气短、心律不齐、心动过缓、血压下降、大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生昏厥和抽搐。 造成该并发症的原因很多，主要由于人工流产时，对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经自身反射，从而出现迷走神经兴奋的典型症状。 可能与患者的精神因素和心理因素、负压过高、宫颈扩张困难等也有关。,一般停止手术后，平卧、吸氧、阿托品0.5mg肌内注射、10%葡萄糖静脉滴注或地塞米松

10、5mg静脉给药即可缓解。 术前进行精神安慰、术中操作轻柔，特别对于年轻患者应提倡无痛人流术。,人工流产并发症之五不全流产,原因主要是手术者的操作技术不熟练，其次是受术者具有高危因素，如多次宫腔手术史，子宫肌瘤或子宫畸形等造成宫腔形态异常、稽留流产者等。 由于残留的绒毛仍然具有生物活性，侵蚀子宫壁或造成子宫内膜修复不良引起持续出血，局部坏死组织伴有感染也会加重子宫出血，严重者可引起远期的月经失调、盆腔炎或不孕症。,术后应及时复查，超声检查结合血HCG测定可明确诊断。 一旦确诊应尽早再次清宫，必要时在超声或宫腔镜辅助下清宫，手术前后抗感染治疗。 宫腔镜下可视无痛人工流产可明显减少不全流产的发生。

11、另有报道，手术流产术后口服米非司酮者人工不全流产发生率明显低于未服药者。考虑米非司酮是孕酮受体拮抗剂，可使残留的妊娠组织物及时排出，起到了药物性刮宫的目的。,人工流产并发症之六宫腔粘连,宫腔粘连是指在雌激素缺乏的情况下，创伤和感染导致的子宫前后壁之间形成粘连和宫颈管粘连。 有个体差异，粘连程度是一个多因素的结果，包括手术次数、手术损伤、感染因素及内分泌因素等。 有学者提出神经反射学说，认为流产操作时宫颈内口反射性痉挛，使无完整上皮的裸露部分有易于粘连的倾向。,宫腔镜已广泛运用到宫腔粘连的诊断与治疗中。 治疗原则：去除粘连，恢复解剖结构，同时防止粘连的再形成。 国外应用最多的预防手段是宫腔镜术后

12、放置节育环及人工周期激素治疗个月的方案，来预防粘连复发和促进内膜再生与修复，与此同时重视无菌操作和术后抗炎，减少术后感染。,人工流产并发症之七继发不孕,据临床观察，在因不孕就诊的病例中，继发不孕约占50%，其中有人工流产史者约占60%-80%。 大量报道显示，人流次数越多，继发性不孕的风险越高。,继发不孕的原因,内生殖器炎症 子宫内膜异位症 抗精抗体、抗内膜抗体等较高检出率 内膜损伤、宫腔粘连 内分泌紊乱,预防并及时处理并发症，尤其是感染，这是降低人工流产后继发不孕的关键措施。 切实宣传有效的避孕措施，做好卫生宣教。,国际成功经验,截至2001年已有40 多个国家 开展了流产后服务项目,在全面实施流产后计划生育服务(PAFPS)的国家中 人工流产率下降2550!,蔡雅梅, 程怡民, 吕岩红, 王潇滟. 中国开展流产后计划生育服务的必要性. 现代预防医学,2007,34(12): 2255-2257.,我国众多医院建立PAC门