多发性骨髓瘤护理查房.ppt

1、护理查房,一般资料,诊断：重症肺炎、呼吸衰竭、多发性骨髓瘤、肾功能衰竭,治疗经过,2月 无明显诱因出现腰背痛，在门诊行针灸，未行系统治疗 6月 考虑多发性骨转移 7月18日 考虑左侧肋骨肿瘤、多发性骨转移，收入我院胸外科,治疗经过,7月19日 患者出现呕吐、嗜睡 生化回示肾衰，行床旁血透 7月22日 患者出现呼吸困难、氧饱和下降，给予氧流量10升/分,真菌感染。 7月26日 诊断多发性骨髓瘤、肾功不全、肺部感染,治疗经过,7月29日 转肿内一治疗 7月30日 发绀明显、呼吸困难， 转RICU治疗。行机械通气，A/C模式。 7月31日 改为SIMV模式 8月4日 改为自主模式 8月5日 改用BI

2、PAP无创通气 8月12日 转地方医院治疗,辅助检查-红细胞数目,辅助检查-血红蛋白,辅助检查-尿素,辅助检查-肌酐,抗肿瘤药物,唑来膦酸针 沙利度胺 长春新碱 表柔比星 地塞米松片,抗生素,头孢哌酮舒巴坦 比阿培南 万古霉素 哌拉西林他唑巴坦 卡泊芬净 磺胺甲恶唑 伏立康唑,增强免疫,重组人粒细胞集落刺激因子 胸腺肽 人免疫球蛋白,其他药物,复方曲马多片 氨溴索 兰索拉唑 阿扎司琼 多索茶碱 阿司匹林,多发性骨髓瘤,多发性骨髓瘤（MM）： 是第二大血液系统肿瘤。 是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细

3、胞淋巴瘤的范围。,问题讨论,多发性骨髓瘤的临床表现有哪些。 多发性骨髓瘤的治疗有哪些。 病房护士对于血液净化患者的护理。 该患者有哪些护理问题。 该患者的护理措施。,问题讨论,多发性骨髓瘤的临床表现有哪些？,临床表现,骨髓瘤细胞对骨骼和其他组织器官的侵润与破坏 骨髓瘤细胞分泌单株免疫球蛋白引起的全身紊乱 肾功能损害,骨骼破坏,骨髓瘤细胞增生 成骨细胞过度表达IL-6 激活破骨细胞 骨质疏松及溶骨性破坏,临床表现,溶骨 多发性、穿凿样溶骨。 骨痛 常见症状，多在骶部 自发性骨折 多发生在肋骨、锁骨、下胸椎、上腰椎 胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节 本病特征之一 骨髓病性贫血 瘤细胞侵润骨髓,髓外

4、侵润,器官肿大 淋巴结、肾、肝脏肿大 神经损害 截瘫 髓外骨髓瘤 病变位于口腔及呼吸道软组织 浆细胞白血病 侵润外周血所致,单株免疫球蛋白-M蛋白,失去正常免疫球蛋白的免疫功能 感染 是导致死亡的第一位原因,单株免疫球蛋白-M蛋白,易于聚合成多聚体 高粘滞综合症 引起血流缓慢、组织淤血、缺氧、头晕、眼花、耳鸣、慢性心衰,单株免疫球蛋白-M蛋白,包裹血小板，影响血小板功能 与纤维蛋白单体结合，影响纤维蛋白的多聚化 直接影响因子 损伤血管壁 出血倾向 鼻出血、牙出血、皮肤紫癜,肾功能损害,急慢性肾衰 仅次于感染的致死原因,临床表现,贫血（75%） 骨病（70%） 高钙血症（30%） 肾功能损害（2

5、5%）,问题讨论,多发性骨髓瘤的治疗有哪些。,治疗,对于无症状或无进展的骨髓瘤患者均可不进行治疗 对于有疾病进展及症状的患者需要治疗,症状性治疗,血钙水平 血清钙2.75mmol/L Serum Calcium 肾功不全 肌酐173mmol/L renal insufficiency 贫血 Hb10g/dL anemia 骨损害 溶骨性损害、压缩性骨折的骨质疏松 Bone damage,主要治疗方法,诱导化疗 MPT、VAD、DT-PACE、LAD 靶向药物+传统化疗药物,沙利度胺 反应停,主要治疗方法,骨质破坏的治疗 二磷酸盐 唑来膦酸钠 抑制破骨细胞的作用,病房护士对于血液净化患者的护理。

6、,心理护理及健康宣教,耐心讲解血液净化的功能、适应症及可能出现的不良反应 为患者讲解透析室的规章制度、要求患者积极配合，定期进行透析治疗。 进优质高蛋白饮食，透析间期体重增长不超过3。,血管通路的护理-颈部,不取插管侧卧位，呕吐时取非插管侧。 观察患者有无血肿、气胸、血胸等严重并发症。,血管通路的护理-腿部,应减少插管侧卧位，避免走动，保持腿部伸直。 大小便失禁患者应该及时清理，保护插管不打折、扭曲、受压。 脱衣裤时，应注意保护插管。 每周定期定部位测量膝关节上下 5-10cm处腿围，及时发现血管栓塞。,其他注意事项,4-6h内尽量避免创伤性及侵入性操作，以免出血不止。 穿刺应做到一针见血，按压15mim以上。 除红细胞、白蛋白等大分子胶体溶液为，透析通路一般不用药。,问题讨论,该患者有哪些护理问题。,护理问题,疼痛 与疾病本身有关 感染 与免疫力低下有关 气体交换受损 与通气换气功能障碍有关 出血倾向 与血小板功能异常有关 有损伤的危险 营养失调：低于机体需要量 排尿异常 焦虑,问题讨论,该患者的护理措施。,疾病的护理,疼痛的护理 严格无菌操作，预防