冠心病二级预防基层医生版0309ppt课件.ppt

1、阿司匹林在冠心病二级预防中的应用,合理应用 更多获益,目 录,冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答,中国冠心病死亡例数位列世界第二,2002年WHO心血管疾病调查数据,俄罗斯：674881,中 国： 702925,印 度：1531543,全球前三大国,中国冠心病死亡呈明显上升趋势,BMC Public Health 2008, 8:394,2000 2010 2020 2030,1200000,1000000,800000,600000,400000,200000,0,65-84岁CHD死亡 35-64岁CHD

2、死亡,CHD年死亡人数,* 猝死定义为被证实在 1小时内死亡，并且原因是冠心病 (CHD) 只包括致命性心肌梗死和其他冠心病死亡；不包括非致命性心肌梗死 1. Rossouw JE et al. N Eng J Med 1990; 323: 111211192. Kannel WB. J Cardiovasc Risk 1994; 1: 3333393. Wilterdink JL, Easton JD. Arch Neurol 1992; 49: 8578634. Criqui MH et al. N Eng J Med. 1992; 326: 381386,冠心病患者发生第二次血管事件的风

3、险大大增加,目 录,冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答,冠心病的主要病因-动脉粥样硬化,血栓形成心血管事件发生的元凶,血栓形成,动脉粥样硬化,斑块破裂,不稳定性心绞痛,心肌梗死,心血管事件,血小板聚集,血小板聚集是血栓形成的关键,血小板聚集形成血栓,血流中的正常血小板,血小板粘附于损伤 的内皮表面并被激活,阿司匹林抑制血小板聚集抑制血栓形成,血栓素A2途径,阿司匹林,环氧化酶（COX）抑制剂,血小板,抑制,血栓素A2受体,血栓素A2,目 录,冠心病的流行病学及危害 血栓形成是冠心病患者死亡的主要原因 指南推荐

4、阿司匹林用于冠心病二级预防 阿司匹林常见临床问题解答,使用阿司匹林抗心绞痛心肌缺血 使用 -受体阻滞剂控制血压 降胆固醇戒烟 控制糖尿病合理饮食 做好宣教活动与康复,冠心病的二级预防：ABCDE策略,阿司匹林：冠心病二级预防重要手段,Circulation 1999;99:2829-2848,慢性冠脉疾病,急性冠脉综合征,指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防,Circulation.2008;117;296-329,指南对STEMI患者使用阿司匹林的推荐,所有STEMI患者, 到达医院前后24h之内应服用阿司匹林162-325mg/d,所有接受PCI的STEMI患者，应服用阿司匹林162 - 3

5、25mg/d，置入金属裸支架后至少1个月，置入雷帕霉素洗脱支架后至少3个月，置入紫杉醇支架后至少6个月,急性期之后终生服用阿司匹林75-162 mg/d,急性期,急性期之后,所有未接受血运重建的STEMI患者, 随后应服用阿司匹林75-162mg/d,所有接受溶栓的STEMI患者,随后应服用阿司匹林75-162mg/d,指南对NSTEACS使用阿司匹林的推荐,2009 Focused Updates:STEMI and PCI Guidelines.JACC.2009;54:2205-41,Circulation.2007;116;e148-e304,已明确或疑似UA/NSTEMI患者，在出现

6、症状的时候就应该使用阿司匹林162-325mg/d,置入药物洗脱支架的UA/NSTEMI患者，置入西罗莫司洗脱支架术后，阿司匹林162-325mg/d至少3个月，置入紫杉醇洗脱支架术后，至少6个月,急性期之后终生服用阿司匹林75-162 mg/d,急性期,急性期之后,所有未接受血运重建的STEMI患者, 随后应服用阿司匹林75-162mg/d,指南推荐阿司匹林用于冠心病二级预防,慢性冠脉疾病,急性冠脉综合征,国内外指南一致推荐稳定性冠心病应长期服用阿司匹林,阿司匹林 75-162mg/d 长期服用,缺血性心脏病,稳定性心绞痛,Circulation.2007;116;2762-2772,证据级

7、别：I，A,阿司匹林是慢性冠心病患者基础用药,一篇系统评价结果显示，四类药物可以延长冠心病患者的寿命、降低冠脉事件和脑卒中发生，且不良反应发生少，即：,Cardiovascular drug 373: 184960,2009ATT荟萃分析,6个一级预防试验，95000例低危患者，660000人年,心血管事件（%/年）,主要 冠脉事件,非致死性 心梗,任何严重 血管性事件,缺血性 卒中,出血,获益,风险,P0.01,阿司匹林长期使用最佳剂量100mg/d,BMJ. 2002;324:71-86,ATC荟萃分析显示100mg（75150mg）为ASA长期使用最佳剂量,500-1500mg/天,75

8、mg/天,75-150mg/天,160-325mg/天,13,32,26,19,严重血管事件降低（）,0,10,20,30,40,50,阿司匹林服用的最佳时间,最佳服 用时间,阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要。,最重要的是坚持每天服用阿司匹林,胃肠道刺激症状是阿司匹林最常见的不良反应,Am J Cardiol. 2002 Oct 1;90(7):760-2.,发生率(%),阿司匹林325mg/d,颅内 出血,消化道 出血,消化不良/ 恶心/呕吐,腹泻,皮疹,中性粒细胞减少症,哪些人群不适合服用阿司匹林,出血倾向的患者 出血性疾病患者 消化性溃疡或幽门螺杆菌感染患者 血小板过低的患者 中重度肝功能不全者 尿毒症患者 ,拜阿司匹灵 胃内不溶解，不损伤胃粘膜,酸性环境中 溶出率为,0,拜阿司匹灵,仿制品 阿司匹林1,仿制品 阿司匹林2,仿制品 阿司匹林3,体外酸性环境中的溶出率,%,中国临床药学杂志 2001年 第10卷 第5期,6.