危重新生儿监护内容.ppt

1、新生儿科：毛友芹 职 称：护 师 日 期：2019.02.,危重新生儿监护内容,摘 要,1、病史报告 2、护理查体 3、治疗经过 4、护理程序 5、健康教育,新生儿病室分级, 级新生儿病房（ level I nursery) ：普通婴儿室 即母婴同室，主要责任是筛查、护理、指导 级新生儿病房（ level nursery ）：普通新生儿病房 适于胎龄 32 周、出生体重 1500g 、有各种疾病但无须呼吸或循环支持及外科手术的患儿 级新生儿病房 （ level nursery ）：新生儿重症监护室具有较高急救水平及先进监护治疗设备、适于危重新生儿抢救治疗、配有新生儿急救转运系统,一、NICU收

2、治对象,二、患儿入院前准备,三、入院时处理,体温监测和管理,新生儿的特点：散热大于产热、 体温中枢发育不成熟、依靠棕色 脂肪代谢产热、糖原储存不足； 正常新生儿体温（体核温度）： 36.5-37.5 测量的方法：肛温、腋温、颌下温、背部测 量、热敏电阻探头等。,体温监测和管理,保持在中性温度环境、快速擦干、保暖（用预热被服）。,体温监测和管理,当体温32时，胎龄33周早产 早产儿的病死率高达20 50。 美国的1项中心调查显示，极低体 重儿入院体温在35以下时，体温每下降1，死亡率将增加28，并与晚发败血症、颅内出血、NEC及机械通气时间等密切相关。 早产儿出生后黄金1h的体温管理： 能最大程

3、度地改变其短期结局如低体温、低血糖、低氧血症，以及改善远期结局如颅内出血、慢性肺疾病以及视网膜病变的发生。,体温监测和管理,怎样做好早产儿的体温管理？ 1. 聚乙烯塑料膜包裹（美国心脏学会推荐） 2. 重视头部保暖 3. 延迟胎脂的处理 4. 建议双壁暖箱保暖（不推荐辐射台） 5. 暖箱湿度调节在 60% 以上 6. 注 意治疗及护理中的保暖 7. 吸入气体加温加湿 8. 避免过度保暖加重脑缺氧、脑损害,体温监测和管理,低体温定义：核心温度 35 低体温分度：轻度 36-36.4 中度 32-35.9 重度 32,推荐：逐渐复温 轻度低体温在 12-24 小时内逐渐恢复 中重度低体温：设置箱温

4、高于患儿体温1 ；每小时升高1（体重1200g 、胎龄28 周、体温32 ，复温速度宜慢， 每小时不超过0.6 ；体表与体核温度差1 。,体温监测和管理,体温发热：核心温度 37.8 体温发热分度：低热 37.8-38.0 中等热 38.1-39 高热： 39.1-41 超高热： 41 以上 原因：环境、脱水热、感染、其他原因,去除病因：降低环境温度、松衣被、物理降温、补充营养和水分、加强基础护理（皮肤、口腔）。 注意： 体温 39 才予温水擦 浴。 忌酒精擦浴,血糖监测和管理,新生儿正常血糖值：2.2-7.0mmol/L 临床常采取末梢血糖快速监测 采血方式：按摩- - 充盈- - 消毒-

5、- 待干- - 采血（ 两避免 ） 重视低血糖、 关注应激性的高血糖（提示低体温、感染等）,血糖监测和管理,血糖监测和管理,低血糖处理阈值： 2.6mmol/L 低血糖治疗目标值 2.8 mmol /L,血糖监测和管理,呼吸系统的监测和管理,呼吸系统的监测和管理,正常新生儿 R: 40-60 次/分,呼吸系统的监测和管理,循环系统的监测和管理,正常新生儿 P: 120-140 次/分。,1、安静时 P160 次/分，可出现奔马律； 2、R急促, 60 次/分，青紫,R困难 . 3、肝脏肋下 3CM 或短期内进行性增大 4、血压：早期正常，后期下降 5、晚期心衰可表现为心动过缓、R减慢或暂停,1

6、、抬高床头 15-30 ，吸氧 2、控制液体入量及速度、利尿剂使用 3、治疗集中、减少刺激 4、镇静、洋地黄类药物的使用 严格评估心率，当 P100 次或比用药前明显下降时，暂停给药，通知医生,循环系统的监测和管理,血液系统的监测和管理,血小板（NTP）：100-300 新生儿150109/L为NTP减少 凝血酶原时间（PT）9.0-13.0 活化部分凝血酶时（APTT）： 21.1-36.5,中枢神经系统的监测和管理,泌尿系统的监测和管理,院感指标的监测和管理,新生儿( ( 特别是早产儿）：免疫功能低下，易发生感染 密切观察：患儿反应、喂养情况、皮肤颜色、末梢循 环、体温、有无呼吸暂停,机械通气的监护管理,理想位置：胸部X线片中第2胸椎水平 位置异常：呼吸费力、导管外露段增 长、出现喉发音,严格交班插管深度、固定情况、做好气道管理 定时更换体位（更换时避免气管插管移位或脱出）,机械通气的监护管理,观察：有无发绀、氧饱和度情况、呼吸音是否对称、胸廓起伏是否一致、有无人机对抗 血气：金指标,湿化瓶的温度、水位 管道连接：有无打折、受压、漏气 管道管理：定期更换、操作遵循无