“小卒中,大问题”-小血管病与认知及情感障碍PPT参考幻灯片

1、Little Strokes, Big Trouble,“小卒中,大问题” 小血管病与认知及情感障碍,陈 仰 昆 香港中文大学内科及药物治疗学系,Dept. of Medicine 39:2407-08,2,9/3/2020,脑部小血管病 （SVD） 概念 临床特征 影像学特征 预后 SVD 与血管性认知功能障碍（VCI） SVD 与 卒中后情感障碍,3,9/3/2020,脑部小血管病,Cerebral small vessel disease,概念,临床及影像学特征,预后 Concept, clinical & neuroimaging features and prognosis,4,脑部

2、小血管病（cerebral SVD）,概念： SVDs 累及大脑基底部大动脉分支发出的小穿通动脉 ，管腔直径多为0.050.4 mm (最大 1.4 mm).,5,9/3/2020,脑卒中的分型,TOAST 分型,Liu, et al. The Nanjing Stroke Registry. Cerebrovasc Dis 2006,18.7,6,9/3/2020,SVD常见病因类型,7,9/3/2020,SVD 的病理表现,8,9/3/2020,SVD 的临床表现,9,9/3/2020,SVD 的危险因素,高龄 高血压 糖尿病 高胰岛素血症 高同性半胱氨酸血症 COPD 低叶酸,维生素B1

3、2水平,10,9/3/2020,SVD 的影像学表现,11,9/3/2020,腔隙性梗塞（Lacunar infarcts）,12,9/3/2020,白质病变 （WMLs）,1: Fazekas scale， 1987 脑室旁白质 （PVH） 皮层下白质 （DWMH） 2: Wahlund scale，2001,DWMH,PVH,13,9/3/2020,微出血 （Microbleeds）,Microbleeds on GE sequence,88Y, woman, severe dementia. from: Radiology Case Reports, 2007,14,9/3/2020,血

4、管周围间隙扩大（Dilated perivascualar space）,Dilated perivascular spaces,15,9/3/2020,SVD 的影像新技术,弥散张量成像 （DTI） MRS PET,16,9/3/2020,SVD 的生物学标记,C反应蛋白(CRP) 白介素-6 (IL-6) TNF- Cystatin C,17,9/3/2020,SVD 的预后,小血管病 vs. 大血管病,P0.05,P0.05,SVD 和 LAD 4年累计死亡率比较（n=753） 香港中文大学威尔斯亲王医院,18,9/3/2020,SVD 的预后,Fu JH, et al.J Neurol

5、 Neurosurg Psychiatry 2005,19,9/3/2020,SVD 与血管性认知功能障碍,Small vessel disease and vascular cognitive impairment (VCI),20,VCI 的历史,Hachiski & Bowler 1993 年提出 VCI 的概念 Canadian Health Study group Cognitive 1995提出Cognitive impairment no dementia (CIND)的概念 Vascular mild cognitive impirment (V-MCI),21,9/3/202

6、0,VCI 的定义,Vascular:脑血管病的所有原因 Cognitive impairment:所有程度的智能障碍，包括最轻的片状智能减退-最重的全面智能衰退。(Erkinjuntti, 2005.),22,9/3/2020,VCI 的定义,脑血管病（TIA或卒中）导致的认知障碍 多发的皮层/皮层下梗塞导致 无症状性梗塞导致 关键部位梗塞导致 小血管病（伴白质病变及腔隙性梗塞）导致 AD 伴脑血管病导致,23,9/3/2020,Erkinjuntti, 2005.,24,9/3/2020,VCI 的机制,25,9/3/2020,VCI 的演变与结局,Brain at risk Cognit

7、ive intact,Vascular dementia/ AD+CVD,VCI-ND,30-40%,10-20%,50-60% stable,26,9/3/2020,VCI的发病率,社区人群： 8.5% (V-CIND,OsakiTajiri Project,2007) 4.8% (V-CIND), 6.7% (VCI) (the Canadian Study of Health and Aging,2002) 诊所/医院： 37.5% (Zhou,2005) 36.7% (Sydney study,2005) 30.1% (ACCORD cohort,2006) 34.7% (SVD st

8、roke, Mok,2007),27,9/3/2020,小血管病与VCI,皮层下VCI 是最常见的类型，占40%。 多发腔隙性梗塞所导致的VCI远比单个大梗塞导致的常见 (Bowler 2007),28,9/3/2020,神经心理学评估,执行功能 记忆（听觉记忆，视觉记忆） 语言 注意力 视空间构建功能 视运动速度,29,9/3/2020,筛选VCI推荐的量表,蒙特利尔认知量表（MoCA） 15分钟 包含视空间，命名，语言，记忆，注意力，抽象概念，定向力7大领域 电话版（5分钟） 下载 ,30,9/3/2020,31,9/3/2020,MoCA 与 MMSE,M

9、oCA 对 MCI 诊断的特异性（87%），敏感性（90%），阳性预测率 91%，阴性预测率 89%。 Nasreddine，et al , 2005,32,9/3/2020,在临床研究中的诊断标准,33,9/3/2020,影像学参数与VCI,白质病变 腔隙性梗塞 微出血 脑萎缩 新鲜梗塞 陈旧梗塞/无症状性梗塞,34,9/3/2020,35,9/3/2020,脑白质病变与认知损害,36,9/3/2020,执行功能与小血管病,37,9/3/2020,VCI的治疗,控制危险因素 (ACEI, MRI substudy of PROGRESS) 胆碱酯酶抑制剂 Donepezil，n=1219,

10、对单纯VaD有效 Galantamine, n=592,对单纯VaD有效 尼莫地平 他汀 维生素B12 社会家庭支持,38,9/3/2020,小血管病与卒中后情感障碍,Small vessel disease and post-stroke Mood disorders,39,情感调节通路的结构,边缘系统 前额叶皮层 丘脑 基底节区 其他,Frontal-subcortical circuits (FSC),40,9/3/2020,情感调节相关神经递质,41,9/3/2020,卒中后情感障碍分类,卒中后抑郁（post-stroke depression,PSD) 卒中后情感失禁（post-st

11、roke emotional incontinence，PSEI）,42,9/3/2020,卒中后抑郁筛查与诊断,标准诊断-DSMIV 结构性中英双语面谈 (SCID-DSM-IV) 筛查: 老年抑郁量表(GDS-15) 综合医院抑郁焦虑量表(HADS-D) 汉默尔顿抑郁量表(HDRS),43,9/3/2020,卒中后抑郁与梗塞部位,Bhogal，2004,44,9/3/2020,SVD与抑郁,45,9/3/2020,SVD与卒中后抑郁,European Stroke Conference , 2008,46,9/3/2020,卒中后抑郁与大血管病变,Chen YK, et al. Posts

12、troke depression in patients with small subcortical infarcts. Clin Neurol Neurosurg , 2008.,47,9/3/2020,卒中后情感失禁(PSEI),同义词: 情感不稳（emotional lability） 强哭（forced crying）强笑（forced laughing ） 指不恰当、过多的发笑或哭泣，或两者并存。 (Parivizi,2006) 独立于卒中后抑郁,48,9/3/2020,卒中后情感失禁(PSEI),中国人卒中后3个月PSEI发生率17.9% Tang WK. Journal of

13、Neurology,2004 PSEI 患者存在执行功能障碍 Tang WK, Chen YK, et al, JINS,2008 PSEI 的发生与纹状体内囊卒中有关 Kim JS. Neuology,2000 PSEI 的发生与额叶-皮层下环路微出血有关 Chen YK. Vas-cog 2009,49,9/3/2020,50,9/3/2020,卒中后情感失禁(PSEI),PSEI患者对低剂量选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors ，SSRIS）迅速和良好的反应.,51,9/3/2020,多因素的影响,卒中前社会生活因素

14、 卒中前脑部结构/功能损害 生物学标记 本次卒中梗塞灶位置、大小 卒中严重程度 卒中后家庭社会支持,52,香港中文大学内科及药物治疗学系神经科,科 研 简 介 A brief introduction of research work in Division of Neurology, Dept. of M&T, CUHK,53,54,9/3/2020,成员,黄家星教授 （Prof. KS Wong） 莫仲棠副教授，关国良副教授 梁慧康助理教授 其他专科医生（Specialist ）3人 专科轮科医生，轮科医生 高级研究助理3人 博士研究生 5人 临床研究护士、助理若干,55,9/3/2020

15、,黄家星教授（Prof. KS Wong）,世界卒中组织 （WSO）秘书长 香港中文大学莫庆尧内科讲座教授 Lancet, stroke, neurology 等杂志的审稿人 SCI index 165 研究方向：脑血管病（颅内血管病变）,56,9/3/2020,莫仲棠副教授 （Prof. Vincent CT Mok ）,香港中文大学副教授 香港运动障碍协会秘书长 Vas-Cog 2009 学术委员 SCI index 21 研究方向：小血管病，痴呆，帕金森病,57,9/3/2020,关国良副教授 （Prof. Patrick KL Kwan）,香港中文大学副教授 SCI index 15

16、研究方向：癫痫,58,9/3/2020,研究领域,颅内大血管病变 微栓子检测 颅内血管支架成形术 CTP灌注研究 EECP 他汀对颅内大血管病变的临床试验 小血管病 VCI，微出血，临床试验及其影像学,59,9/3/2020,研究领域,帕金森病 新药临床试验，DBS 癫痫 难治性癫痫的致痫灶定位 抗癫痫药物疗效的基因多态性研究 癫痫病人DNA bank 新药临床试验,60,9/3/2020,科研成绩,近五年SCI 论文60篇 Lancet 1篇 The Lancet Neurology 1篇 Neurology 6篇 Stroke 5篇 Arch Neurol 2篇,61,9/3/2020,脑

17、血管病研究的成绩,证明中国人颅内血管狭窄远比西方人常见。 首次在中国卒中人群中研究脑微出血的发生率及相关因素，在国际上较早研究得出脑微出血是远期脑出血的危险因素。 首次在亚洲卒中人群中进行大规模的抗凝治疗的研究。（NEJM,1995） 首次在颅内外大血管病的卒中病人中进行大规模的抗凝治疗的研究（FISS-tris） 证实微栓子与多发卒中及卒中复发的关系。,62,9/3/2020,进展中的临床研究,CLAIR-aspirin +Plavix vs. aspirin 对减少栓塞的研究(100 cases) SPA-EECP 对近期缺血性卒中的研究 ESASIS-症状性颅内动脉狭窄的支架治疗研究 VITATOP-Vitamins for stroke prevention ACTIVE-aspirin plus Plavix 对 AF 病人预防卒中的研究 PERFORM-新型抗血小板药III期临床试验,63,9/3/2020,进展中的临床研究,Quality Evaluation of Stroke care and Treatment (QUEST) 艾斯能对中国人皮层