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文档简介

1、中心静脉穿刺术,适应症,1、各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重症患者无法做周围血管穿刺者； 2、需接受大量快速补充血容量或输血者； 3、需长期静脉输注高渗或有刺激性液体及实施完全肠外营养者； 4、经中心静脉导管放置临时心脏起搏器； 5、监测CVP，调节输液量和速度； 6、需长期多次取血化验及临床研究； 7、对心肺功能不全和各类心血管手术及其他大而复杂的手术患者进行监测； 8、血液净化治疗。,禁忌症（相对）,1、穿刺常用部位局部有外伤或感染； 2、严重凝血功能障碍； 3、患者兴奋、躁动、极为不配合者。,颈内静脉置管术,颈部血管解剖图,颈内静脉是颈部最粗的静脉干，在颅底的颈静脉孔处续于

2、乙状窦，伴随颈内动脉下降，初在动脉背侧，后达外侧。 在胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂。 可从甲状软骨上沿水平分3段。 上段：直径12.0mm 分段 中段：直径13.9mm 下段：直径14.6mm,颈部局部解剖图,颈部血管分布图,穿刺路径,A前路：左手放于胸锁乳突肌中点，颈总动脉外侧，针尖指向同侧乳头。 B中路：胸锁乳突肌三角顶点，30度角，针尖指向同侧乳头。 C后路：胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3处，越锁骨上5cm，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。,穿刺路径（中路）,胸锁乳突肌肉三角顶点,锁骨下静脉 是腋静脉的延续，呈气道向上的弓形，长3-4cm，直径1-2cm，由第一肋外缘行至

3、胸锁关节的后方，与颈内静脉汇合形成头臂静脉。 近胸骨角的右侧，两条头臂静脉汇合成上腔静脉。 前上方有锁骨和锁骨下肌，后方为锁骨下动脉，动静脉间由厚约0.5cm的前斜角肌隔开；下方第一肋内后方为胸膜顶，锁骨下静脉下后壁与胸膜近相距5mm。,体表投影,锁骨下径路穿刺,股静脉穿刺,股静脉是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。 股三角内血管、三角排列：股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉。,股静脉穿刺,患者仰卧位，穿刺侧下肢伸直稍外展，寻找股动脉搏动明显处，股静脉在股动脉内侧0.5cm。 穿刺点向头侧与皮肤呈3040o夹角进入皮肤后与股动脉平行缓慢进针3-4cm,抽回血确定后固定，置入导丝，扩张器扩皮后导入导管。,三种路径优缺点,穿刺注意事项,1、心中有数，定位准确，动作轻柔，忌盲穿和蛮穿； 2、左侧颈内静脉后方有胸导管，并左肺尖与胸膜顶较右侧高，一般选择右侧穿刺；锁骨下静脉穿刺时，穿刺针一定要在第一肋骨和锁骨之间走行，避免气胸。 3、严格掌握穿刺方向和深度； 4、一次未成功，退至皮下重新穿刺，或退出穿刺针冲洗后再穿刺； 5、判断动静脉：颜色、压力、搏动。 6、插入导引钢丝，导入钢丝不畅时，先退穿刺针再退钢丝，避免钢丝被穿刺针切割

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