侵权责任法解读及案例分析.ppt

1、侵权责任法解读及案例分析,青岛市胶州中心医院 邢春礼,侵权责任法的实施,第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议于年月日通过，中华人民共和国第二十一号主席令公布， 2010年7月1日起施行,第七章医疗损害责任的主要内容,第54条至第64条共11条 过错责任原则 患者知情同意权 医务人员过错的界定 医疗机构过错的推定 医疗产品侵权责任 医疗机构免责事由 病历资料的查阅复制 患者隐私保护 制止过度检查 医疗机构及医务人员的合法权益保护,侵权责任法确定“过错责任原则”,第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 第六条 行为人因过错侵害他人民事

2、权益，应当承担侵权责任。 解读：本章部分废除了构成医疗事故作为医疗机构承担赔偿责任的条件，对解决医患纠纷有积极意义。它有助于患者索赔，并引导医疗机构严格按照国家的行业标准及法律规定进行操作。,侵权责任构成的4个要件,侵害行为,损害后果,因果关系,过错,过错责任原则,以行为人主观上的过错为承担民事责任的基本条件 因果关系：侵害行为与损害后果之间存在内在的必然联系,主观过错,行为人进行违法行为时主观心理状态 主观过错分为故意和过失两种基本形态 故意，行为人预见到自己行为的结果，仍然希望或放任结果的发生 过失，分为疏忽和懈怠两种情形，行为人对自己行为的结果，应该预见或能够预见而没有预见（疏忽）；虽然

3、预见到了却轻信此种结果可以避免（懈怠）,二元化向一元化回归,案由：医疗事故侵权纠纷和非医疗事故侵权纠纷，统一为医疗损害赔偿纠纷 法律适用：医疗事故处理条例和民法通则，统一为侵权责任法 鉴定：医疗事故技术鉴定和法医鉴定尚未统一,案例,某医院医师本应写MTX，误写成VCR，处方为VCR 5mg，it，执行后病人死亡。 分析：缩写必须让人看懂，药师不知it为鞘内注射，故发药；执行者没有查对药名，也没有足够的药物知识和经验，故错误地执行。,识别差错,公众最不能接受的问题 以前多在管理混乱的医院发生 发展中的医院识别差错率增加 现在大医院1000张床位以上，医疗技术水平提高，住院天数减少，工作效率高的医

4、院易发生识别差错 手术安全核查记录特别重要，不允许事后补签字,案例,北京某三甲医院病人被错误地子宫切除 分析：错误的流程：“5床” 平车麻醉 手术子宫切除 某医院切错肾后又只好再做自体肾移植,强化医疗告知的义务，保护患者知情同意权,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲

5、属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。,强化医疗告知的义务,对于所有患者，医方应当向患者说明病情和医疗措施，可以口头和书面 书面告知的三种情形 手术、特殊检查、特殊治疗 手术、特殊检查、特殊治疗告知内容 医疗风险、替代医疗方案,与特殊治疗有关案例,1998年8月5日，原告之女因ITP入住被告南京某医院。在没有向患者说明副作用及相应后果的情况下，该医院即采用大剂量甲基强的松龙对其治疗，引起肺部感染、脑梗死和继发糖尿病，并因医治无效于同年9月25日死亡，原告要求赔偿60万元。法院判11.8万元。,医疗过错认定的基本原则,第57条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当

6、时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,过错推定,第五十八条 患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错： （一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定； （二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； （三）伪造、篡改或者销毁病历资料。,理解过错推定的三个条件,违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 患方举证做法 医疗行为是否在医疗机构许可证核定范围 医师是否有执业资格及其他专门资格 护士是否有执业资格及其他专门资格 医技人员是否有相关资质,理解过错推定的三个条件,隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料 隐匿有，隐藏，不提供，故意 拒

7、绝提供有，不提供，故意,理解过错推定的三个条件,伪造、篡改或者销毁病历资料 伪造无中生有，故意造假 篡改由此改为彼，故意做假 销毁从有变无，故意毁灭,理解过错推定的三个条件,患方举证的负担加重，一般会采取以下措施 网上查证是否非法行医 在病历上直接挑毛病，如：涂改 寻找证人否定医疗机构病历 秘密录音录像否定医院病历,严格医疗用品的管理（1）,第五十九条 因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。 产品存在缺陷，是指

8、产品存在危及人身、他人财产安全的不合理危险；产品有保障人体健康、人身、财产安全的国家标准、行业标准的，是指不符合该标准。,严格医疗用品的管理（2）,产品责任是一种严格责任（无过错责任） 医疗用品责任往往是产品责任与医疗损害责任混合 本条制定的目的主要是解决“齐二药”事件中当事人维权难的问题 医疗机构与厂家、商家承担连带责任,严格医疗用品的管理（3）,加强医疗用品管理，从采购、进出库房、临床应用、事后处理，每一个环节加强管理 保留必要的文件和凭证,三种免责,第六十条 患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任： （一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗； （二）医务人

9、员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务； （三）限于当时的医疗水平难以诊疗。 前款第一项情形中，医疗机构及其医务人员也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗 举证责任在医方，医方必须要具备基础性的证据 患者住院须知 符合诊疗规范的诊疗 诊疗规范所要求的检查、治疗，诊疗规范包括成文的规范，也包括不成文的行业认可的规范 强化医方告知义务 医护人员勤记录 但医方也有过错的，应当承担相应的赔偿责任。,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患方不配合举例 患方不同意医方建议，拒绝留观 患方不同意医方建议，放弃治疗

10、 患方不同意医方建议，拒绝必要检查 患方不同意医方建议，拒绝必要治疗 患方私自停药 患方私自拔管 患者不遵医嘱，擅自食用禁止食物,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,患方不配合举例 患方未经医护人员同意，私自外出 患方不配合，不设立陪护人员，造成患者摔伤、坠床、自杀 讨论 患方不交费，医方是否可以停止治疗？,患者外出检查存在的风险,患者不得擅自外出 允许外出的例外：在本院做检查和到外院做检查、会诊 注意安排陪同人员（医护人员或者家属），护理人员应当过问，以免路上出问题 外出前的询问和检查 到外院会诊或者检查，最好由本院医师陪同，医院或者患者提供交通工具 在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来，身

11、体情况如何,患者擅自外出的风险,风险表现 潜在疾病突发引发患者猝死 发生交通事故致患者伤残、死亡 患者实施其他不当行为的风险 处理措施 不能同意患者请假 患者擅自外出时要予以记录 错误记录 正确记录,病人非要外出，已劝告病人外边冷，尽量不外出，但病人坚持，已嘱病人外出要多穿衣服。,病人要求外出，值班护士表示不同意，于时查房发现病人已离开病房，于时返回。,患者陪护相关风险,什么样的病人可以设立陪护人员 精神病人 间歇性精神病人、脑病精神异常 有自杀倾向者 未成年人（未满十周岁） 老弱病残、病重、生活需要帮助的病人 医院认为应当设立陪护的病人,患方拒绝在病历上签字的处理,由医务人员如实记录，并由2

12、名以上医务人员签字，录音，第三方见证 医院自己记录没有患方签字的病历内容是否有效,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务 免责的条件 紧急情况 已尽合理诊疗义务 紧急情况例举 急诊急救 术中大出血,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,限于当时的医疗水平难以诊疗 当时的医疗水平：当时，当地，同类别医疗机构，同类医务人员 难以诊疗：不能确诊，不能治愈 例举 患者病情异常 患者体质特殊 现有科学技术水平的局限性,免予赔偿三种情形理解及运用扩展,例举（续） 已经尽到诊疗义务的误诊误治 无过错输血 不可抗力（不能预见，不能防范，不能避免）,强化了病历的功

13、能和作用,第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。 患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供,强化了病历的功能和作用,共计3条5项内容 医疗过错举证对病历的要求（58条2，3项） 病历书写与保管（61条1款） 患者的病历知情权（61条2款） 患者的病历隐私权（62条）,保护患者个人信息及隐私,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。,过度医疗责任,第六十三条 医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。,医疗机构及其医务人员的合法权益保护,第六十四条 医疗机构及其医务人员的合法权益受法律保护。干扰医疗秩序，妨害医务人员工作、生活的，应当依法承担法律责任。,医疗损害责任的概括,一核心：医疗损害：二元统一为一元 二重点：医疗告知、病历资料，各有3个法条规定 三种免责：第60条3项，可以扩展为若干种 四要件：侵害行为、损害后果、因果关系、过错 五项告知：病情，医疗措施，手术、特殊检查，特殊治疗 六种推定：违法，隐匿病历，拒绝提供病历，伪造病历，篡改病历，销毁病历 七处责任：五赔一侵一法 八种文书：七种病历文书+等，所有病历 九个