《心肺脑复苏术CPCR》PPT课件.ppt

1、2020/9/13,1,急救系列讲座,山西省晋中市中医院急诊科 韩清益,2020/9/13,2,心肺脑复苏术,主讲 韩清益 山西省晋中市中医院急诊科,2020/9/13,3,概 述,各种原因所致的呼吸、循环停止及意识丧失是临床上最紧迫的急诊。而心肺脑复苏就是针对这一急诊所采取的一系列急救措施。由于呼吸心跳骤停大多发生在意外场合,因此最早到达的抢救者能否立即实施心肺复苏,是防止患者死亡的重要因素。,2020/9/13,4,概 念,心肺复苏：(cardiopulmonary resuscitation, CPR)：是针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环并恢复

2、心脏自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的。 猝死：(sudden death)：突然和意外的发生非暴力性死亡(指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下)。,2020/9/13,5,概 念,心源性猝死：(sudden cardiac death，SCD)：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。 心脏骤停(cardiac arrest, CA)：是指心脏射血功能的突然终止。包括室性快速性心律失常（心室颤动和室性心动过速）、缓慢性心律失常、心脏停搏、心脏电机械分离（无脉性活动pulseless el

3、ectrical activity,PEA）等。,2020/9/13,6,注 意,心肺复苏的目的是抢救突然、意外的心跳呼吸骤停,而不是延长已无意义的生命。对任何严重疾病发展至最终出现的心跳停止,不属心脏骤停,而属死亡,因而不需积极地进行心肺复苏。,2020/9/13,7,心脏骤停后临床表现,心脏骤停后3秒,患者感头晕; 10-20秒,患者昏厥; 30-40秒,患者瞳孔散大; 40秒左右,患者出现抽搐; 60秒后,患者呼吸停止; 4-6分后,患者脑组织发生 不可逆性损害。,2020/9/13,8,心搏骤停与脑复苏,据统计,约50%心搏骤停者死于中枢神经系统损伤, 20-30%生存者有不同程度的脑

4、损伤,只有10%无智力损伤,从而引起了对脑复苏的重视,提出了心肺脑复苏。,2020/9/13,9,心肺脑复苏时限要求,心跳呼吸停止后4分钟内应进行早期心肺复苏(BLS)。 8分钟内应进行后期心肺复苏(ALS)。 脑复苏（PLS）视患者状况及早进行。,2020/9/13,10,呼吸心跳骤停的病因,心源性 冠心病、 AMI、心肌炎、心肌病、二或三度AVB、心脏压塞、脑血管意外等。 非心源性 急性过敏反应、手术及麻醉意外、酸碱失衡与电解质紊乱、各类休克中毒、意外事件如电击伤、溺水、自缢、严重创伤等。,2020/9/13,11,呼吸心跳骤停的诊断,意识丧失 面色苍白 眼球固定 瞳孔散大 呼吸停止 大动

5、脉搏动消失,2020/9/13,12,神经系统对缺氧的敏感性(耐受性),组织(部位) 时间(min) 大脑 4-6 小脑 10-15 延髓 20-25 脊髓 45 交感神经节 60 *24分钟后脑内葡萄糖和糖原储备耗竭，46分钟ATP耗尽。,2020/9/13,13,心肺脑复苏的三个阶段,一期复苏-基础复苏(BLS); 支持基础生命活动 。 二期复苏-高级复苏(ALS); 进一步支持生命活动。 三期复苏-脑复苏(PLS)； 心脏复跳后的治疗。,2020/9/13,14,心肺脑复苏程序,A,畅通气道(airway); B,人工呼吸(breathing); C,人工循环(circulation);

6、 D,药物治疗(drugs); E,心电监护(electrocardiogram); F,除颤治疗(fibrilation treament); G,病情评估(gauging); H,低温疗法(hypothermia); I,加强监护(intensive care)。,2020/9/13,15,指南与实践,现代心肺脑复苏术 胸外按压、人工呼吸 电击除颤 体外自动除颤器(AED) 脑功能复苏 生命链 早期呼救 早期CPR 早期除颤 早期ALS,2020/9/13,16,早期心肺复苏（BLS),徒手心肺复苏的原理： 1.开放气道的原理 仰头举颏法，头部后仰呈90角。 2.人工呼吸的原理 口对口、口

7、对鼻方式；每次吹入的气量是700ml-1100ml/次；而且必须在人工循环前进行。 3.人工循环的原理 (1) 心泵学说。 (2) 胸泵学说。,2020/9/13,17,基础心肺复苏术,主要任务： 迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。 （4） 确定好抢救者位置； （5） 畅通气道；,2020/9/13,18,基础心肺复苏术,主要任务： 迅速有效的恢复生命器官的血液灌流、供氧。 （1） 判断意识；（2） 呼救；（3） 放好患者体位； （4）确定好抢救者位置； （5） 畅通气道；,2020/9/13,19,仰头举颏法,抢救者一手放在患者颏部骨性部分，向上提起；同时，另一手小鱼际放在患者前额，并

8、向下压。使患者下颌角与耳垂连线和身体水平面成90角。,2020/9/13,20,基础心肺复苏术,（6）判断呼吸； （7）人工呼吸；12次/分；1.5-2秒/次。 （8）判断脉搏； （9）胸外心脏按压； 部位：胸骨1/2处。频率：100次/分。 深度：4-5cm。与呼吸之比：30/2。 （10） 再判断（五个周期后）。,2020/9/13,21,气道异物阻塞的治疗,1.原因： （1）昏迷患者舌后坠、会厌肌肉松弛而阻塞气道。 （2）胃内容物反流并吸入气道造成阻塞。 （3）头面部损伤，凝血块阻塞气道。 （4）食物阻塞气道。 （5）假牙脱落阻塞气道。,2020/9/13,22,气道异物阻塞的治疗,2.

9、判断 突然发生呼吸停止、面部紫绀、昏迷而无明显诱因，或不能正常讲话、呼吸、咳嗽，并用手抓捏颈部时，均应考虑有气道阻塞的可能。 早期识别是抢救能否成功的关键。 应与其他疾患进行鉴别。,2020/9/13,23,气道异物阻塞的治疗,3.方法 （1）不全性气道梗阻： 监护下鼓励患者自发咳嗽，需要时治疗。 （2）完全性气道梗阻： 膈下上腹部推压法： 简称海氏急救法。 胸部推压法： 手指清除异物法：,2020/9/13,24,气道异物阻塞的抢救顺序,（1）意识清醒者： 先确定气道梗阻，后用海氏法作 5 次推压使异物移动至口腔。 用手指清除异物法清除异物。 畅通气道作人工呼吸。 气道仍不通畅再依次重复。,

10、2020/9/13,25,气道异物阻塞的抢救顺序,（2）无意识或清醒转为无意识者 目睹无意识且有气道异物者，用手指清除异物法。 无意识患者，不能确定有无气道异物者，应先进行人工呼吸。若气道畅通充分而吹气受阻时，立即进行海氏法推压5次，接着手指清除异物，再作人工呼吸，并反复按海氏、手指清除异物法和人工呼吸顺序进行。,2020/9/13,26,人工呼吸和人工循环的有效指征,1.人工呼吸有效的指征 （1）胸部有起伏。 （2）呼气时能感到和听到有气体逸出。 2.胸外心脏按压有效的指征 （1）意识逐渐恢复，眼球能活动。 （2）瞳孔由大变小，对光反射存在。 （3）面色由苍白、紫绀变红润。 （4）大动脉搏动

11、恢复。,2020/9/13,27,后期心肺复苏(ALS),后期心肺复苏也称进一步生命支持。它包含了早期徒手心肺复苏、应用辅助器械及特殊技术建立和维持有效的呼吸和循环、心肺复苏用药和给药途径、心电监护和心律失常的识别，以及心跳呼吸骤停的紧急治疗。,2020/9/13,28,早期心肺复苏及早期除颤,在呼吸骤停时使用人工通气管和通气装置以建立和维持有效呼吸。当心脏停搏时早期除颤是必须的，并应优先考虑。 心脏除颤已是早期心肺复苏的一部分。除了除颤以外，任何其它的附设装置都不应分散早期复苏的注意力。,2020/9/13,29,有效的呼吸支持,1.供氧： 复苏时最好能吸入100%纯氧。 2.面罩： 密闭良

12、好，透明，有氧气进入孔及连接口。有多种型号。 3.口鼻咽通气管：只能在患者昏迷时使用。 4.气囊活瓣面罩三联装置： 合格条件：自动充气气囊 要便于清洗和消毒；在有15L/min的 氧气流入时，活瓣无阻力；有标准 连接口；有各种型号；带有输送高 浓度氧气的装置。,2020/9/13,30,有效的呼吸支持,5.氧动力式机械呼吸装置： 瞬间正压高流量人工通气装置。 6.食管堵塞（胃管）通气管：注意用法。 7.气管内插管：不需要与胸部按压同步，可进行非同步通气1215次/分。 8.环甲膜穿刺或气管穿刺扩切术：（略）。 9.吸引装置：便携式或固定式。,2020/9/13,31,有效的循环支持,1.复苏板

13、：与床等宽的木板。 2.胸部按压的机械装置： 安保、自动按压器等。 3.增加胸内压的方法： 腹带、抗休克裤等。 4.开胸心脏按压：需要特殊技能和 经验；只适宜在医院内进行。,2020/9/13,32,药物治疗,1.呼吸、心跳停止后的给药途径： 静脉、气管内、心腔内。 2.具体用药： （1）扩容液体：生理盐水或林格液。 （2）肾上腺素：首剂1mg，后q 35 min。 （3）利多卡因：酌情使用。 （4）溴卞 胺：酌情使用。,2020/9/13,33,药物治疗,（5）阿托品：1mg，q 35 min。 （6）异丙肾上腺素：安装起搏器前用。 （7）钙剂：酌情使用。 （8）碳酸氢钠：早期不主张使用。

14、（9）纳洛酮：近年来已列入心肺复苏常规。 （10）其他药物：酌情使用。,2020/9/13,34,心电监测,所有患者都应进行心电监测。 绝大多数的心搏骤停都是由于心律失常而引起。常常表现为心室颤动、无脉搏室性心动过速、持续室性心动过速、心脏停搏和电机械分离。 识别心律失常除靠 心电监测外，还必须掌 握呼吸、脉搏、血压及 神志的变化。,2020/9/13,35,电击治疗,1.电击除颤：电极安放位置右锁骨下左乳头下左腋中线处。 连续三次： 200j300j360j。 2.同步电复律： 用于室速、室上速。 3.心前区捶击：只用一次。 4.起搏器：多不用。,2020/9/13,36,2005年国际心肺

15、复苏（CPR）指南,2020/9/13,37,心肺脑复苏指标,瞳孔由大变小，对光反射恢复，趋向好转。 脑组织功能开始恢复，病人出现挣扎是其早期表现；肌张力增强，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。 心电图出现交界区、房性或窦性心律，即使是心房扑动或颤动都是心脏恢复的表现。 发绀消退。 皮肤转温并潮红。,2020/9/13,38,终止心肺复苏的标准,1.深度昏迷，对任何刺激均无反应。 2.脑干反射大部或全部消失： 瞳孔对光反射、睫毛反射、角膜反射、吞咽反射等。 3.大动脉搏动消失。 4.已作心肺复苏30min以上，可以考虑患者真正死亡。可终止复苏。,2020/9/13,39,脑复苏（PLS）,脑组织耗氧

16、量很大，对缺氧的耐受性很差。当心脏停搏10秒，脑内可利用的氧将耗尽，开始进行无氧酵解；24分后无氧代谢也停止；46后耗尽ATP ，所有反应停止；脑细胞逐步死亡。,2020/9/13,40,心脏停搏对脑的影响(临床表现),时间 症状、体征 3S 头晕 5S 晕厥 10S 抽搐或A-S综合征(阿-斯综合征) 30S 昏迷 60S 瞳孔散大 5min 植物状态或遗留残疾,2020/9/13,41,心肺复苏后脑的损害,1.心跳骤停引起的早期短暂性脑组织完全缺血（无血流状态）。 2.心肺复苏过程中的不完全缺血（低血流）或（和）微量血流状态。 3.自主循环恢复时的“复苏后综合征” 灌流衰竭、再灌注损伤、脑

17、外器衰竭。,2020/9/13,42,脑复苏的病因治疗,针对性采取及时果断措施是抢救的关键。,2020/9/13,43,脑复苏的一般治疗,将患者安置在ICU内，以便于严密观察、诊疗、抢救。根据病情予以消炎、抗感染、退热、抗惊厥等对症治疗。,2020/9/13,44,脑复苏的抗脑水肿治疗,1.高渗脱水剂 (1)甘露醇 0.5-1.0/kg/次,30-40min内滴完,可Q4-8h,但24h150g(750ml)。 (2)尿素 0.5-1.0/kg/次,临用时以葡萄糖液配成30%新鲜溶液，iv drip 60-100 gtt/min, 在紧急抢救时可行静注。 Qd-Bid，必要时 Q8h。,202

18、0/9/13,45,脑复苏的抗脑水肿治疗,(3)甘油 50%甘油50-60ml,Qid，口服。或10%复方甘油250-500ml，iv drip，维持4-12h。或甘油果糖注射液：250-500ml， (4.2ml/min)，Qd-Bid。 (4)葡萄糖 50%葡萄糖60-100ml，于5-10 min内静注，Q4-6h。 (5)血清白蛋白 20-50%人血清白蛋白50ml,Qd-Bid,iv drip。或浓缩血浆100-200ml,Qd-Bid,iv drip。,2020/9/13,46,脑复苏的抗脑水肿治疗,2.利尿剂 (1)利尿酸钠：25-50mg，加5%-10%葡萄糖液中，iv，Q6-

19、8h,可达100-150mg/d。 (2)速尿：20-40mg,Bid-Tid。 (3)醋氮酰胺：0.25-0.5，Bid-Tid,连续7-10d，停用3d后再用。,2020/9/13,47,脑复苏的抗脑水肿治疗,3.其他抗脑水肿药物 (1)二甲亚砜（DMSO） 0.5/kg/1h,后用1.0/kg, iv,Q8h。 (2)糖皮质激素 地塞米松10-20mg,iv drip,Qd。甲基泼尼松龙1.0 Qd-Qod，iv drip,3-5次。ACTH 25-50mg，加5%葡萄糖液500ml中，静点，维持8h，Qd;或25mg，im，Bid。 (3)安体舒通 20-40mg Tid-Qid，po

20、。,2020/9/13,48,脑复苏的抗脑水肿治疗,4.手术治疗 （1）减少脑脊液容量 腰穿引流术 脑室引流术 （2）脑减压术 外减压术 内减压术,2020/9/13,49,脑复苏的低温疗法,1.作用机制 （1）降低脑细胞的耗氧量及代谢率 （2）降低脑血流量、减轻脑水肿、降低颅内压 （3）保护中枢神经系统 2.降温方法 （1）头部降温 （2）体表降温 （3）体内降温,2020/9/13,50,脑复苏的低温疗法,3.降温要求 （1）及早降温：力争半小时内降至37。 （2）适度的降温：通常脑温度降至28。 （3）足够的低温时间：一般37天，必要时可延长至23周，最少不短于48小时。 （4）降温过程

21、要平稳，及时处理副作用。 （5）逐渐复温：每24h体温上升12为宜。,2020/9/13,51,脑复苏的人工冬眠疗法,1.作用机制：（略）。 2.应用方法：冬眠号：氯丙嗪0.5-1mg/kg、异丙嗪0.5-1mg/kg、哌替啶1-2mg/kg加5%-10%葡萄糖液250ml，iv drip或im。 冬眠号：氯丙嗪50mg/kg、异丙嗪50mg/kg、氢化麦角碱0.6mg/kg加5%-10%葡萄糖液250ml，iv drip或im。 3.注意事项：（略）。 4.停用指征：（略）。,2020/9/13,52,脑复苏的高压氧治疗,高压氧疗法是将患者置于0.1 MPa（一个绝对大气压）100%供氧的氧

22、舱下呼吸，属一种特殊氧疗方法。 1.高压氧在脑复苏中的作用机制 （1）提高血氧张力，增加血氧含量。 （2）增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量。 （3）提高血氧弥散距离。 （4）降低颅内压。 （5）改善脑电活动，促苏醒作用。,2020/9/13,53,脑复苏的高压氧治疗,2.高压氧用于复苏的指征： (1)心脏停跳时间较长(4min)，脑缺氧较重者。 (2)心肺功能不稳、严重全身缺氧的征象者。 (3)已采取其他综合性复苏措施，但仍趁呈严重意识障碍者。 (4)脑缺氧、脑水肿等恶性循环不能阻断，缺氧性抽搐反复发作或加剧，甚至出现早期脑疝征象者。 (5)脑缺氧再度恶化，不稳定者。,2020/9/13,5

23、4,脑复苏的高压氧治疗,3.高压氧疗法禁忌症： (1)心跳呼吸骤停，经复苏未恢复心跳和呼吸者。 (2)有肺部感染、气胸、支气管扩张、严重肺气肿者。 (3)急性呼吸道感染导致耳咽管阻塞、鼻窦炎、中耳炎。 (4)青光眼、高度近视及视网膜脱离。 (5)度AVB，血压过高(180/120mmHg)。 (6)癫痫大发作。 (7)月经期、妊娠早期。,2020/9/13,55,脑复苏的脑保护治疗,1.巴比妥类：硫喷妥钠30/，硫戊巴比妥钠20/，戊巴比妥钠1/。一般35天。 2.苯妥英钠：500700加5%10%葡萄糖液500ml，缓慢静滴。 3.富马酸尼唑苯酮：510，BidTid,静滴 连用5天。 4.

24、其他：肾上腺皮质激素、甘露醇、二甲亚砜等。,2020/9/13,56,脑复苏的改善脑循环治疗,1.解除脑血管痉挛、改善微循环： (1)低分子右旋糖酐 500-1000ml/日，静滴。 (2)莨菪类药 山莨菪碱20-40mg；或东莨菪碱0.30.9mg，Q15-30min，静注，一般连用4-6次。 (3)血栓通注射液 8-10ml加5%葡萄糖液或生理盐水500ml，静滴，10-14天为一疗程。,2020/9/13,57,脑复苏的改善脑循环治疗,(4)钙通道阻滞剂：尼莫地平注射液（尼莫通）10/d，加500ml液体，避光缓慢静滴(15 gtt/min)。 尼卡地平注射液 0.6-1.2mg/d，静

25、滴，10-14天为一疗程。 (5)丹参注射液 8-16ml/d，加葡萄糖液，静滴，7-14天为一疗程。 (6) 川芎嗪注射液 80-120mg/d，加葡萄糖液，静滴，7-14天为一疗程。 2.高压脑灌流 应严格掌握使用。,2020/9/13,58,脑复苏的改善脑代谢治疗,1.多肽类：脑活素10-20ml加生理盐水250ml，静滴，Qd，10-20次为一疗程。 2.胞二磷胆碱：250-500ml加5%-10%葡萄糖液500ml，静滴，或肌注，10-16次为一疗程。 3.纳洛酮：0.1-0.2mg/kg，静注或肌注，Q3-5min。 4.ATP：20mg，肌注，Qd-Tid；或 20-40mg加葡

26、萄糖液,静滴或静注，Qd，2-3周为一疗程。 5. 细胞色素C 15-30mg加50%葡萄糖液20-40ml，缓慢静注；或加10%葡萄糖液500ml，静滴，Qd-Bid。 7-30天为一疗程，用前须做皮肤过敏试验。,2020/9/13,59,脑复苏的改善脑代谢治疗,6. 1,6-二磷酸果糖(FDP)注射液 500-1000mg加5%葡萄糖液中，静滴。2周为一疗程。 7.辅酶A（CoA） 50-150u加50%葡萄糖液20-40ml，静注；或加5%-10%葡萄糖液500ml，静滴，Qd；也可行肌注，Qd-Bid，2-3周为一疗程。 8.左旋多巴注射液 50-150mg，静滴；或3-5g/d，分次口服。 9.(1)克脑迷注射液 1000mg加5%-10%葡萄糖液500ml，缓慢静滴，7-10天为一疗程。 (2)氯酯醒注射液 250mg，肌注；或加5%-10%葡萄糖液250ml，静滴；Qd-Bid。,2020/9/13,60,脑复苏的改善脑代谢治疗,10.促甲状腺素释放激素(TRH)注射