头颈部肿瘤皮瓣修复术的护理.ppt

1、头颈部肿瘤皮瓣修复术的护理,甘肃省肿瘤医院 头颈外科 王 娟,我科头颈部肿瘤术后缺损修复常用方法 1、局部邻位皮瓣 2、带蒂胸大肌皮瓣 3、斜方肌皮瓣 4、游离前臂皮瓣 5、游离股前外侧皮瓣 6、游离髂骨肌瓣 等,一、局部邻位皮瓣 推进皮瓣：单蒂、双蒂、岛状 旋转皮瓣：扇形旋转皮瓣和菱形旋转皮瓣 双叶皮瓣 换位皮瓣 Z成形术 菱形皮瓣 额部皮瓣,菱形旋转皮瓣,双叶皮瓣,颜面基底细胞癌全额瓣修复,左眼眶基底细胞癌额瓣修复,头皮鳞癌,二、胸大肌皮瓣 是头颈外科最常用的皮瓣，也称“救生瓣”，因其组织量大，解剖恒定，常用于半舌以上及大面积头颈部软组织缺损。,舌癌联合根治胸大肌皮瓣修复,颌下腺癌联合根治

2、胸大肌皮瓣修复,软组织肉瘤胸大肌肌皮瓣修复术,甲状腺癌侵犯喉及下咽胸大肌肌皮瓣,三、斜方肌肌皮瓣 组织量大，适用于枕项部大面积组织缺损，术后瘢痕在背部，相对隐蔽，适合女性患者。,枕部皮肤癌垂直斜方肌皮瓣修复,右腮腺巨大肿物斜方肌肌皮瓣修复,头枕部梭形细胞肉瘤斜方肌肌皮瓣修复,四、游离前臂皮瓣 1981年首先报道以桡动脉为血管蒂前臂皮瓣应用于临床，称为“中国瓣”。曾是头颈外科最常用修复舌、颊、口底的游离皮瓣。,口底癌前臂游离皮瓣修复,口底癌前臂游离皮瓣修复,五、游离股外侧皮瓣修复 目前最常用，使用最广泛的游离皮瓣之一，供瓣区隐蔽，组织量丰富，临床上有取代游离前臂皮瓣的趋势。,股前外侧皮瓣,股前外

3、侧皮瓣,六、下颌牙龈癌髂骨肌瓣修复,Contents,心理护理,术前护理,术后护理,康复指导,4,1,2,3,皮瓣围手术期护理,Table,心理护理,心理护理,1、头颈、颌面部肿瘤切除后患者的外形相貌、起居饮食、内心感受等将出现不同程度的影响。 2、对术后出现张口、语言及进食困难等问题，均应事先告诉病人，使其有充分的心理准备。 3、应进行有效个体化心理护理，消除患者顾虑、增强治疗信心，配合手术治疗。,3、,Table,术前护理,（一）口腔护理 1、术前应用过氧化氢溶液或用含有抗生素的漱口剂含漱，每日3-4次，降低口腔感染条件。 2、术前一周口腔洁治，有龋齿患者应及时处理。 3、有口腔溃疡，除使

4、用含漱剂外，局部涂擦达克罗宁。,Table,术前护理,（二）适应术后变化的训练 1、术前培养去枕平卧的睡眠习惯。 2、训练患者床上大小便，深呼吸，有效咳嗽及如何配合吸痰。 3、说服病人自觉戒烟或防止被动吸烟。,Table,术前护理,（三）皮瓣供区及受区准备 1、术前应仔细检查血管蒂走行范围及供皮区有无感染、瘢痕及皮肤病，如有需及时汇报医生。 2、如采用前臂皮瓣时，禁止静脉采血、做皮试。 3、备皮要求动作轻柔，防止皮肤划痕。,术后护理,负压引流护理,液体管理,皮瓣观察,卧位,病情观察,气道管理,Table,术后护理,（一）卧位 1、头部固定，防止随意摆动，体位防止皮瓣受压，防止皮瓣折叠，避免颈部

5、过度屈曲，以保证皮瓣有良好的血运，减轻血管蒂的张力。 2、采用轴线式翻身法，以防止血管扭曲造成皮瓣血供不佳，影响皮瓣成活。 3、根据手术皮瓣情况下床活动。,Table,术后护理,（二）病情观察 1、血压：维持血压的相对恒定，血压过高导致血管收缩，过高、过低都影响皮瓣的血运。 2、呼吸：要保持呼吸道通畅，经常吸净口腔内分泌物，注意病人是否出现舌后坠、声音嘶哑、喉头水肿等情况，床旁备气管切开包。,Table,术后护理,（三）气道管理 掌握正确的吸痰方法 换气套管的注意点 病情观察 内套管定时消毒或更换 湿化气道 对于长期使用气套管患者的教育,Table,术后护理,（四）负压引流管护理 1、严密观察

6、引流液的颜色、量、性质。 2、保持引流管通畅，避免扭曲、打折、受压、阻塞及脱落 。 3、引流液颜色变淡，引流量20ml，考虑拔除引流管。,Table,术后护理,（五）液体管理 1、游离皮瓣液体量不宜过大，滴速不宜过快。 2、合理、有计划的输入药物，术后常规使用抗生素，制酸剂、扩容、抗痉挛、抗血栓药物。 3、如不足生理需要量，其余量通过鼻饲补充。,目前最常用的方法是临床观察 主要观察皮瓣以下情况 颜色 温度 质地 皮纹 毛细血管充盈情况 针刺出血状况,游离组织移植术后的护理,（一）颜色 1、正常皮瓣颜色应与供区一致，术后12d 内稍显苍白。 2、当动脉供血不足时，皮肤颜色变为灰白，当静脉回流受障

7、碍时，皮肤颜色呈暗紫色，可有瘀斑及水肿。 （二）温度 1、温度下降是动脉供血不良的先兆，温度过高应警惕伤口感染。 2、皮温过低提示有血液循环障碍存在，局部动脉血流不畅，应及时采取适当解痉挛措施。 3、口外皮瓣用红外线灯行局部皮瓣间断照射。,游离组织移植术后的护理,口外皮瓣,口内皮瓣,（三）质地 1、正常皮瓣质地柔软，富有弹性。 2、术后72h 内皮瓣一般肿胀，以后逐渐减轻。 3、如皮瓣出现瘀斑、变紫，变粗、质硬、肿胀弹性消失，示静脉回流受阻。 （四）皮纹 1、皮瓣的表面应有正常的皮纹、皱褶，如果发生血管危象，则皮纹消失。,游离组织移植术后的护理,（五）毛细血管充盈情况 用棉签轻压皮瓣，压后皮瓣局部立即苍白，松开后转红润为正常，超过30s 恢复者为毛细血管充盈慢，1min 后不能恢复