冠心病及介入治疗的护理课件.ppt

1、冠心病及其介入治疗的护理,心内科,学习目标,1. 冠心病的定义 2.冠心病的危险因素和分型 3.心绞痛的治疗原则 4.心绞痛的护理评估和护理措施 5.冠心病介入治疗的护理,心脏的血液供应,营养心脏的血管称为冠状动脉。 冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和回旋支。,冠心病是怎样产生的,正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通 正常动脉 粥样硬化 纤维化 钙 化,冠状动脉粥样硬化性心脏病 （coronary atherosclerotic heart disease）,【定义】 简称冠心病， 也称缺血性心脏病， 是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞， 导致心肌缺血缺氧， 甚

2、至坏死引起的心脏病。,冠心病的病因,血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白 高血压 3 4 倍 吸烟 2 6 倍 糖尿病 2 倍 其他因素 如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，微量元素,冠心病的临床分型,1979年WHO将冠心病分为以下五型 隐匿型 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型,冠心病的临床分型,近年临床医学家趋于将本病分为 1、急性冠脉综合症 （ACS） 2、慢性冠脉病 （CAD）或 称慢性缺血性综合征（CIS）,不稳定性心绞痛（UA） 非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高性心肌梗死（STEMI）,稳定型心绞痛 冠脉正常的心绞痛 无症状性心肌缺血

3、缺血性心力衰竭,心绞痛的护理评估,一、症状 诱因 体力活动、情绪激动、 饱餐、寒冷、吸烟 部位 胸骨中、上段后方或 心前区 ，放射痛,心绞痛的护理评估,性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感 持续时间 停止原来活动后，或舌下含服硝酸甘油15min内缓解,心绞痛的护理评估,二、体征 面色苍白、大汗、表情焦虑 被迫停止活动 心率加快，血压升高,心绞痛的护理评估,三、辅助检查,心电图,24h动态心电图,心绞痛的护理评估,三、辅助检查 心脏彩超,心肌酶测定,心肌损伤标志物检测,冠状动脉造影（金标准）,心绞痛的治疗原则,一、 控制发作 三步曲 休息 吸氧，放松 含服硝酸甘油,心绞痛的治疗原则,二、

4、 缓解期的治疗 1. 一般治疗 消除或避免诱发因素 2. 药物治疗 （1） 硝酸酯制剂 硝酸甘油，欣康 （2）抗凝治疗 低分子肝素钙 （3）抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉 （4）受体阻滞剂 倍他乐克，心得安 （5）钙通道阻滞剂 拜心同，波依定,心绞痛的治疗原则,三、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）及冠 状动脉内支架植入术（PCI) 四、外科治疗 冠状动脉搭桥术 CABG,心绞痛的护理措施,一、病情观察 胸痛的诱因、部位、性质、程度和持续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。 二、对症护理 暂停任何活动，卧床休息，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。,心绞痛的护理措施,三、用药护理 观察效果

5、及副作用 硝酸酯类 低分子肝素 抗血小板药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,心绞痛的护理措施,四、饮食护理 低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，避免过饱。 五、心理护理 平息焦虑的情绪 ，减轻心脏耗氧量,心绞痛的健康宣教,1. 避免诱因 2. 饮食 餐桌上的“红、黄、绿、白、黑” 3. 积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等 4. 学会对心绞痛发作时的自我保健,冠心病的介入治疗,造影显示的冠脉病变,一、冠状动脉造影术（CAG）,狭窄,支架植入前后对比,冠心病的介入治疗,二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）,冠心病的介入治疗,三、冠状动脉内支架置入术（PCI）是在PTCA基础上发展而来的，目的是防

6、止和减少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。,冠心病介入治疗的术前护理,一般护理 饮食：易消化，不易过饱 休息：保证充足的睡眠，必要时使用药物 药物：根据医嘱使用抗凝药物，观察药物不良反应,冠心病介入治疗的术前护理,心理护理 向患者及家属详细讲解 (1)介入治疗的必要性及作用 (2)桡、股动脉穿刺的优缺点手术步骤 (3)可能的并发症和注意事项 介绍成功病例，交流术中感受 解除疑虑及恐惧，使患者以最佳的心态接受治疗。,冠心病介入治疗的术前护理,术前准备 术前常规检查：全血、凝血功能（PT、APTT等）、血小板、电解质、肾功能、心肌酶 、心电图等。 药敏试验 右上肢及会阴备皮 训练床上排尿及连续咳

7、嗽动作 左上肢静脉留置置管 观察桡动脉及足背动脉搏动情况,术前准备,术前准备药敏试验 30%复方泛影葡胺0.1ml做皮内注射，于20min后观察结果（判断方法同青霉素皮试） 若结果为阴性，再做静脉推注，推注前后要测量血压 若两次血压相差20mmHg且无不适主诉， 则结果为阴性 若试验结果为阳性，则根据医嘱加做“碘必乐”试验,冠心病介入治疗术后护理,饮食 心理 病情观察 肢体活动 药物 健康指导,冠心病介入治疗术后护理,饮食 术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱；鼓励病人多饮水，以加速造影排泄,冠心病介入治疗术后护理,肢体活动经桡动脉 局部制动、弹力绷带加压包扎6h，避免腕部活动 指导患者上肢抬

8、高，手指活动，按摩手背以利静脉回流 观察手部皮肤末梢情况，异常时可解松绷带待缓解后再行包扎（穿刺点需按压）,冠心病介入治疗术后护理,肢体活动经肱动脉 局部制动、弹力绷带加压包扎12h，避免肘部活动 指导患者上肢抬高，手指活动，按摩上肢以利静脉回流 观察手部皮肤末梢情况，异常时可解松绷带待缓解后再行包扎（穿刺点需按压）,冠心病介入治疗术后护理,肢体活动经股动脉 局部弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h 如有动脉鞘管术后4h左右拔除，若为复杂、严重病变或病人病情不稳定，则保留鞘管至次日晨，以便发生紧急情况时重新造影用。拔除动脉鞘管后，按压穿刺部位1520min以彻底止血，再以弹力绷带加

9、压包扎，沙袋压迫6h，右下肢制动24h 指导患者下肢避免弯曲，可给予约束带应用 观察下肢皮肤末梢及足背动脉搏动情况，异常时可解松绷带待缓解后再行包扎（穿刺点需按压）,冠心病介入治疗术后护理,冠心病介入治疗术后护理,冠心病介入治疗术后护理,冠心病介入治疗术后护理,病情观察 穿刺点有无岀血，血肿。 严密观察患者的生命体征，及面色、皮肤末梢循环情况 严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症 观察尿量 术后负性效应的观察与护理 腰酸、腹胀 ；穿刺局部损伤 ；栓塞 ；尿潴留 ；低血压等,术后负性效应的观察与护理,腰酸、腹胀 多由于术后长时间制动所致告诉病人起床活动后腰酸腹胀会自然消失，可适当

10、活动另一侧肢体，以缓解不适。,术后负性效应的观察与护理,穿刺局部出血或血肿 嘱病人术侧下肢保持伸直/右上肢抬高制动，下肢制动24h/上肢制动6h方可活动 病人咳嗽及需用力小便时压紧穿刺点 严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎 对局部血肿及淤血者，可用芒硝外敷或理疗,术后负性效应的观察与护理,栓 塞 注意观察双下肢足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，感觉改变。 下床活动或肢体有无疼痛或跛行，发现异常时告知医生,术后负性效应的观察与护理,尿潴留 术前训练床上排便，做好心理疏导，解除床上排便时的紧张心理。 诱导排尿如用温水冲洗会阴部，听流水声、热敷、按摩腹部并适当加压等，以上均无效时导尿。,术后负性效

11、应的观察与护理,低血压 为伤口局部加压引发血管迷走神经发射所致，少数为硝甘滴速过快引起。 应密切观察血压变化，及时判断迷走反射性低血压，常表现为血压下降伴心率减慢，恶心，呕吐，出冷汗，严重时心跳停止，一旦发生则立即报告医师，遵医嘱用药。,术后负性效应的观察与护理,造影剂反应 极少数病人注入造影剂后出现皮疹或有寒战感觉，使用地塞米松后可缓解。 严重时甚至出现喉头水肿,需立即行气管插管或气管切开，并组织抢救。,术后负性效应的观察与护理,心 梗 由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致，应经常了解病人有无胸闷，胸痛等症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。,运动指导,低分子肝素的注射方法（1）,部位：脐上下左右7.5cm 范围里 手法：注射时局部皮肤 提起,在皮褶最高 点最高点垂直进 针,1,2,1,低分子肝素的注射方法（2）,深度：针头完全进入皮 下为宜 按压时间： 10min,力度