《临床流行病学》课件：1 流行病学绪论和疾病频率指标

1、1,临床流行病学,Clinic Epidemiology,2,一、流行病学、临床流行病学概念,Epidemiology, 研究疾病或健康状况在人群中的分布状况以及影响分布的因素，探索病因，制定疾病防治措施并对其效果进行评价的科学。 临床流行病学是一门将流行病学原理和方法应用于临床诊断、治疗、预后判断、医疗决策及临床医学研究等若干方面的方法学。,绪 论,3,临床流行病学中的DME： 设计（Design） 测量（Measurement） 评价(Evaluation),绪 论,4,二、发展概况,医学,基础医学,临床医学,预防医学,流行病学,临床流行病学,5,Hippocrates (460-377

2、BC) 第一个流行病学家,主要的流行病学著作： Epidemic Epidemic On Airs, Waters and Places,主要贡献： 流行病学观察 环境在疾病发生中起着很重要的作用,6,古代中国： “疫”，“时疫”，“疫疠” “疫者，民皆病也”； “五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似”,五疫：木火土金水疫,7,意大利威尼斯最早的检疫,14世纪 外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta (拉丁语，意思为40) quarantine 1423年成立了首家传染病隔离医院,中国：隋朝开设“疠人坊”以隔离麻风病人,8,James Lind (1716-1794),Vit

3、C缺乏 坏血病病因假说 (1747) 将12名患病船员分为6组进行不同饮食干预的对比试验,开创了流行病学临床试验的先河,9,Edward Jenner (1749-1823),(1796) 接种牛痘 预防天花,开创了主动免疫的先河,10,Ignaz Semmelweis (1818-1865),医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热（1847）,11,John Snow (1813-1858),伦敦宽街霍乱爆发 标点地图法 霍乱是介水传播 流行病学现场调查、 分析与控制的经典实例,12,Louis Pasteur (1822-1895),微生物理论 (germ theory) 主张改革临床

4、实践，减少微生物相关疾病的传播 开发了鸡霍乱、炭疽、猪丹毒疫苗 减毒的微生物可以用作免疫 提出狂犬病是由一种显微镜看不到的物质传播的（即病毒），并开发疫苗治疗和预防狂犬病 巴斯德杀菌法,13,Robert Koch (1843-1910),确定了结核杆菌和霍乱弧菌 1905年诺贝尔生理学或医学奖 确定了水净化在疾病预防过程中的重要性 确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则：,在相应疾病患者中总是能检出该病病原体(必要病因) 在其他疾病患者中不能检出该病原体(效应特异性) 能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因) 能从患该病的动物中

5、分离到相同病原体,14,Joseph Goldberger (1914-1930),糙皮病饮食缺乏(烟酸缺乏),而非传染病,饮水加氟预防龋齿(1930s) 水中高氟氟斑牙不易得龋齿 临床观察流行病学调查公共卫生干预,15,第二次流行病学革命(现代流行病学) 非传染性疾病,Richard Doll & Austin Bradford Hill,吸烟-肺癌 开创了生活方式的研究领域 开辟了慢性病病因学研究的新天地,16,Framingham Heart Study,17,Cornfield （19121979）,相对危险度、比值比（1951年）,18,分层分析法，1959,Nathan Mante

6、l,William Haenszel,19,Jonas Edward Salk,脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954) 现场：美国+加拿大+芬兰 研究对象：1-3年级儿童 观察对照设计：近100万人 安慰剂对照设计：40余万人 结果：保护率 60%90%,20,流行病学方法发展，流行病学应用领域进一步扩大,多变量分析；logistic模型 偏倚的识别与控制； 随机对照临床试验； 安慰剂和盲法； META分析； 循证医学,疾病频率测量常用指标,21,绝对数：分类变量资料整理后所得到的数据。发病例数、死亡人数 相对数分类： 率（rate） 比 (ratio) 比例（proportion）,疾病的定量研

7、究： 绝对数与相对数,22,率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。,K为比例基数，常为100% 、1000、100000/10万。 作为疾病率包含以下三个基本要素： （1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准； （2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数； （3）规定观察时间，通常以年为时间单位。,23,比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个相对数）的关系,可以有单位的，如每千人口的医院床位数； 也可以是无单位

8、的，是一种比（或率）除以另一种比（或率），如比数（值）比（odds ratio, OR）、相对危险度（relative risk, RR）、人口性别比、标准化死亡比,24,比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，通常以100为比例基数，故常称为百分比 。,构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大小，而不能说明该事件发生频率的高低。,25,疾病频率常用的测量指标,1. 与新发疾病相关的指标： 发病率 罹患率 续发率,26,发病率（incidence rate） 表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现的频率。,使用发病率时，要考虑

9、以下几个因素： 发病时间 观察时间 暴露人口数（分母） 新发病例数。,27,罹患率（attack rate） 也是衡量人群新病例发生频度的指标。观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。,28,续发率（secondary attack rate, SAR） 也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。,原发病例和续发病例（二代病例）的概念,原发病例,续发病例,29,注意事项： 分子是新发病例； 分子和分母来自同一个人群； 罹患率实质是短期内的发病率。 发病率的应用：

10、 描述疾病分布及发病危险性； 探讨发病因素，提出病因假设； 评价防制措施效果。,30,疾病频率常用的测量指标,2. 与死亡相关的指标： 死亡率 病死率 生存率,31,死亡率（mortality rate、death rate）,表示在一定时期内（通常指一年），在特定的人群中发生死亡的频率。用来测量人群死亡危险性。,注意点： 同期平均人口数 死亡专率 粗死亡率 标化死亡率,32,病死率（fatality rate）,表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。,影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力的高低 当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时：,33,疾病频率常用的测量指标,3. 疾病

11、负担的指标： 患病率 感染率 潜在减寿年数 （Potential years of life lost, PYLL） 伤残调整年数（Disability adjusted life year, DALY）,34,患病率（prevalence rate） 又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。 患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence rate）和时点患病率（point prevalence rate）,35,36,用来表示病程较长的慢性病； 研究流行因素和预后因素； 可为医疗设施规划，估计医院床位周转、卫生设施及人力

12、的需要量、医疗质量的评价，帮助分配医疗资源等。,患病率的应用：,37,区别时点和期间患病率，不同患病率的计算，数值差异很大； 对于分母要有明确的规定； 患病率受发病率、病程、诊断水平、治疗水平的影响，不能用于探索疾病病因。,患病率注意问题：,38,患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时： 患病率=发病率病程,39,感染率 指在调查时所检查的整个人群中某病现有感染者人数所占的比例。 调查时某病感染人数 感染率 调查时受检人数,40,疾病负担指标,潜在减寿年数 （Potential years of life lost, PYLL） 伤残调整年数（Disability adjusted life year, DALY）,41,潜在减寿年数 （potential years of life lost, PYLL),ai 各个年龄组减寿值75年龄组中值 di 每个年龄组的死亡人数,减寿率 （PYLL%)=PYLL / N100%,42,伤残调整寿命年 DALY（disability adjusted life year）,指从发病到死