《抗心绞痛药》PPT课件.ppt

1、第十七章 抗心绞痛药,教学目标： 1.了解供氧、耗氧和心绞痛发生机制； 2.掌握药物作用机制、适应症。,一）心绞痛类型： 1)稳定型心绞痛 2)变异型心绞痛 3)不稳定型心绞痛 二）药物治疗心绞痛的目的： 1)控制症状，心肌损害 2)预防发作,一、概述,心绞痛,三）抗心绞痛药物分类,1.硝酸酯类：硝酸甘油等 2.受体阻断药：普萘洛尔等 3.钙拮抗剂：硝苯地平等,一、硝酸酯类,硝酸甘油 1.药理作用：直接松弛平滑肌 # 松弛血管平滑肌最显著，所松弛的与剂量有关。,2.抗心绞痛机制： 1)心肌耗O2： 舒张V回心血量 舒张阻力血管（较大） 外周总阻力 2)舒张冠A，心肌供血供O2： 舒张冠A的输送

2、血管和狭窄血管; 心前负荷; 剌激侧枝血管生成和舒张; 预防/逆转冠A收缩和痉挛。,3.体内过程： 口服生物利用度仅8% 不宜口服给药；舌下含服起效快(1-2min)，但作用持续短(30min),常作急救用。,4.应用： 1）各型心绞痛： 速效高效、方便经济，运动耐量，运动时心律失常发生。 一般舌下含0.30.6mg或喷雾剂每次0.4mg，必要时min再给一次。 预防：贴膜片或其他长效硝酸酯类。 与受体阻断药合用可提高疗效。,2）急性心肌梗塞：心肌损伤，缩小梗塞范围。 需静脉给药的指征： 长时间或反复胸痛；BP高（150/100mmHg）；左室功能不全；乳头肌功能失调者 3）心功能不全,5.注

3、意： 1）失效：无疗效 无头胀感 舌下无麻剌感或烧灼感 2）发作前数min用药效果最好。 3）患者半卧位效果更佳，但可能头晕。 4）出现诱因应预防给药。,6.不良反应：血管舒张所致,长期大剂量可致高铁血红蛋白血症,7.快速耐药性： 持续给药2448h产生，短时停药恢复 短效制剂一般少出现耐药性，如舌下给药23次/天2周，疗效不。 8.注意： 1）饮酒或合用舒血管药加重不良反应 2）长期应用不能突然停药，应逐步停 9.禁忌症：脑颅外伤、脑出血、严重贫血、低血压；眼内压（慎）,硝酸异山梨醇酯 （Isosorbide Dinitrate） 特点： 起效较慢，较弱，较持久,二、受体阻断药,普萘洛尔(P

4、ropranolol) 1.药理作用: 降低心肌耗氧量：阻滞受体，减少心肌耗氧量。 改善缺血区心肌供血：使非缺血区阻力增大，迫使血液流向非缺血区。 改善心肌代谢：改善缺血区对葡萄糖的摄取；促进氧和血红蛋白的分离。,2.临床用途,抗心绞痛（稳定和不稳定型）、降血压、抗心律失常等。 硝酸甘油和受体阻断药合用抗心绞痛更好。,硝酸甘油和受体阻断药合用抗心绞痛的依据,1）抗心绞痛作用协同 2）互相弥补不足： 心率 心室壁张力 冠脉阻力 硝酸甘油 受体阻断药 3）但降低血压作用相加，应予注意！,3.不良反应：,心动过缓、低血压及诱发 或加重心力衰竭。 禁用：传导阻滞和支气管哮喘。,4.注意事项：,变异型心绞痛不宜应用。 宜从小剂量开始：个体差异大。 停药有反跳。 久用可致血脂升高。 心动过缓、低血压、心力衰竭、支气管哮喘等一般禁用。,三、钙拮抗药,1.常用药物： 硝苯地平（Nifedipine 心痛定） 维拉帕米（Kdrapamil 异搏定） 地尔硫卓（Diltiazem）,2.抗心绞痛作用：,1）舒张外周阻力血管心脏后负荷。 硝苯吡啶类作用最强。 2）抑制心脏 心肌耗O2。硝苯地平无。 3）舒张冠A心肌供O2，增加侧枝循环。 4）保护心肌：缺血时细胞内钙超负荷。,3.应用：,1抗心绞痛：对各型心绞痛有效，对变异型心绞痛疗效尤佳（首选）。 2急性心