14.郭震-有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价.ppt

1、有创血压波形监测下体外循环搏动灌注效果初步评价,郭 震,体外循环室 上海市胸科医院,研 究 背 景,平流灌注广泛应用，非生理缺点仍存在,1,高龄、低体重、高危、长时间生命支持,最大程度减少体外循环并发症,仿生理的搏动灌注成为发展必然趋势,研 究 背 景,有效产生,有效传递,有效便捷监控指标 缺乏,VS,争论持续,重要脏器的保护和功能恢复,发展和临床普及,？,研 究 背 景,EEP,SHE,精确量化搏动能量的指标,设备要求 计算复杂,研 究 背 景,直观反映血流的搏动 压力 血流携带的能量,必备 方便 直观,临床需要：有或无 有多少,研 究 背 景,通过对有创桡动脉血压波形的分析，寻找一种临床方

2、便易行的监控手段，并在此指标监控下评估搏动灌注的有效性,研 究 背 景,预实验,寻找临床能有效形成并传导搏动能量的最佳设备和耗材,发现双峰波与搏动灌注有效性具有相关性,材料与方法,样本 CPB下行心脏直视手术患者80例 PP：45例，NPP 35例,风湿性心脏瓣膜病变 51例,心脏肿瘤 2例,冠状动脉粥样硬化性心脏病 10例,年龄、身高、体重、体表面积无差异,材料与方法,患者基本资料,注：两组患者的年龄、身高、体重、体表面积均无统计学差异（p0.05）,材料与方法,设备,体外循环机 JOSTRA-HL20型,主动脉直插管：国产24F,膜式氧合器 美敦力TRILLIUM AFFINITY-541

3、T,国产体外循环管道、动脉滤器,材料与方法,体外循环及搏动灌注方法：,34 2.22.4L/m2min,4：1含血停跳液保护心肌,搏动时相：主动脉阻断、心脏停跳期间,材料与方法,基础流量 20%30% 频率固定 75BPM,开始点 20%30% 结束点 70%80%,开始时间（pump start） 停止时间（pump stop） 波动周期 基础流量（base flow） 总灌注流量 搏动流量,搏动灌注示意图,材料与方法,频率固定 75BPM 基础流量 20%30%,开始点 20%30% 结束点 70%80%,平流波,双峰波,调整参数使桡动脉有创压出现双峰波,材料与方法,观测指标：,术前及术后

4、24小时,尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙转氨酶 乳酸脱氢酶、超敏C反应蛋白,主动脉开放前,血气、电解质分析、乳酸,术后24小时,尿常规指标、出凝血时间,其他,术中尿量、插管时间、ICU停留时间,结 果,两组患者均痊愈出院,两组CPB时间、CA时间均无显著性差异,PP组35（77.78%）例形成显著双峰波,结 果,结 果,PP组中35例双峰波病例与NPP组比较,结 果,P组术中乳酸明显低于NP组,P组术后尿酸明显降低，而NP组增高,结 果,P组术中尿量明显多于NP组,两组LDH均增高，NP组增高较明显,结 果,NP组术后凝血酶原时间明显增高,NP组术后超敏C反应蛋明显增高,结 果,PP组35例双峰波病

5、例与NPP组比较,讨 论,EEP SHE,重要脏 器保护和功能恢复,有创动脉压监测,讨 论,讨 论,本研究,动脉有创波形控制下，将产生“双峰波”的患者与平流灌注的患者比较,搏动灌注临床效果明显优于非搏动灌注,此结果与其他临床和实验室研究结果一致,有创血压波形监测与搏动灌注有效性可能相关,双峰波 正常动脉波形,讨 论,尚不能精确量化搏动能量,是否能成为评判搏动灌注有效性的指标,帮助判断搏动效果的有或无,？,本研究只初步证实了有创波形监测与搏动灌注有效性的初步相关,讨 论,不足与下一步计划,影响因素多：血管顺应性、血管张力、测压管及换能器、病种、年龄、药物使用,下一步相关性研究,形状：双峰波、三峰等 波幅：主波、反射波 脉压差,结 论,通过设备优化和搏动参数的调控，能够建立有效的搏动灌注和能量传递,桡动脉有创血压“双峰波