咪唑安定在ICU镇静中的应用.ppt

1、兴义市医院ICU：陈金波,1,咪唑安定在ICU镇静中的应用,提 纲,ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西程序化镇静方案示例,2,理想镇静药物的特性,起效快剂量-效应可预测 清除快半衰期短、无蓄积，停药后能迅速恢复 对呼吸循环抑制最小 代谢方式不依赖肝肾功能 抗焦虑与遗忘作用可预则 价格低廉,3,ICU常用镇静药物的比较,4,ICU常用镇静药物的比较,5,6,ICU常用镇静药物的比较,镇静药物的选择 指南推荐,德国指南,中国指南,美国指南,2002,2006,2010,重症医学分会,中华外科杂志,2006;44(17）:1158-1166 Martin J, et

2、al. Ger Med Sci. 2010.,8,Martin J, etal. Crit Care. 2005 Apr;9(2):R117-23. Paven TF, etal. Anesthesiology. 2007 Apr;106(4):687-95. Reschreiter H, etal. Crit Care. 2008;12(6):R152. Mehta S, etal. Crit Care Med. 2006 Feb;34(2):374-80. Soliman HM, rtsl Br J Anaesth. 2001 Aug;87(2):186-92.,镇静药物的选择 各国调查推

3、荐,9,镇静药物选择小结,目前世界各国用于ICU镇静的药物主要是咪达唑仑和丙泊酚； 从应用比例上来看，应用最多的镇静药物是咪达唑仑； 对于短期镇静和长期镇静的用药，各国差异比较大，但倾向于咪达唑仑用于长期和短期镇静，而丙泊酚用于短期镇静；,提 纲,ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西程序化镇静方案示例,10,咪唑安定无输注综合征，更安全,一前瞻性研究首次对大样本（1017例）、长期接受丙泊酚输注的ICU成年患者进行评估，确定了PRIS的发生率是1.1% 另一前瞻性研究对461例接受丙泊酚治疗的普通ICU患者进行评估，结果显示PRIS的发生率是3.7%； Medli

4、ne检索（1989-2005年）：1139例PRIS的报道 成人NICU的回顾性研究提示接受丙泊酚输注的颅脑外伤患者PRIS的发生率为10.4% （7/67），死亡率为100%,11,Crit Care Med 2008 Vol.36,No.8 Roberts RJ,et al. Crit Care. 2009;13(5):R169. Riker RR, et al. 2009 Dec;37(12):3169-70. Cremer OL,et al.Lancet.2001;357:117-8 Roberts R, et al. Crit Care Med 2008; 36:A180.,12,丙

5、泊酚输注综合征（PRIS）主要表现,美国食品和药品管理局发布了一项警告，禁止在儿科患者中实施丙泊酚长时间镇静 2004年，澳大利亚药物副作用委员会签署了一项警告，在成人I CU应慎用丙泊酚实施镇静 丙泊酚输注综合征死亡率高，药剂师、危重症医师、麻醉医师及医学生都应对这一严重的综合征有所了解,Felmet K, et al. Pediatrics 2003;112: 10023. Jose Orsini, et al. Am J Health-Syst Pharm. 2009;66:908-915 Anonymous. Australian Adverse Drug Reactions Bull

6、etin. 2004; 23: 234.,咪唑安定无输注综合征，更安全,咪唑安定最强的顺行性遗忘作用,14,Intensive Care Med,1997;23(12):1258-1263,P0.001,咪唑安定镇静更安全、不留痛苦记忆 ICU镇静患者的首选,无输注综合症,最好的顺行性遗忘,循环系统更稳定,性价比更高,小 结,提 纲,ICU常用镇静药物的特点及选择 咪唑安定在ICU的应用优势 力月西程序化镇静方案示例,16,内科疾病患者,外科术后患者,力月西50mg 芬太尼0.2-0.3mg 加生理盐水至50ml,力月西50mg 芬太尼0.3-0.5mg 加生理盐水至50ml,力月西ICU程序化镇静流程1 确定镇静目标及药物配制,根据患者循环状态、呼吸机设置水平、中枢神经系统功能和肝肾功能等情况确定目标镇静评分，一般在Ramsay3-4级。同时评价镇痛需求,力月西ICU程序化镇静流程2 负荷量和维持量,维持量: 按2-5ml/h的维持量持续静脉滴注 老人、肝肾功能衰竭从小剂量开始，一般情况良好患者3-5ml/h,负荷量: 每25min缓慢推注2ml，观察患者反应，直至达到目标镇静评分水平,力月西ICU程序化镇静流程3 镇静监测与镇静深度调节,如出现躁动，应再给予负荷剂量，直至达到目标