《外科学总论》课件：肿瘤 (2)

1、外科学总论(七年制) 肿瘤,第一节：肿瘤的病因、分类及命名 前 言：,转 移 性 肿 瘤,肿瘤的定义：,各种始动与促进因素,机体,增生与异常分化,一般为肿块,特性： 1.不因病因消除而停止。 2.不受机体生理调节。 3.可遗传性。,肿瘤的发病率与死亡率,全球年新发病： 900余万 我国年新发病： 200万（94.4/10万） 我国常见恶性肿瘤排序：（60以上为消化系肿瘤） 城市：肺、胃、肝、大肠、乳腺癌 农村：胃、肝、肺、食管、大肠癌 死亡排位：男性：2 女性：3,中国恶性肿瘤死亡率20年变化趋势 原始数据：李连弟等 中华肿瘤杂志 1997;19 (1) : 3-9,原始数据：陈建国等 中华肿

2、瘤杂志 1998；20（3）：202-206,19821991年江苏启东市恶性肿瘤发病率构成比,恶性肿瘤的疗效状况,总五年生存率为：20-30 差异：地区、 病种、 治疗方法 出路：早诊早治 综合治疗,病因(pathogenesis),确切病因-不清楚 流行病学-多因素 80的恶性肿瘤与环境因素有关,机体,生活方式,环境,癌,外界因素 化学因素：烷化剂、多环芳香烃类化合物等 物理因素：电离辐射、紫外线等 生物因素：病毒、寄生虫等 内在因素 遗传因素：癌基因、抑癌基因、微卫星不稳定、 错配修复基因、遗传易感性 内分泌因素：雌激素、催乳素等 免疫因素：HIV,病因(pathogenesis),预防

3、（Prophylaxis）,国际抗癌联盟：1/3可预防， 1/3早诊后可治， 1/3改善生活质量。 一级预防：病因 二级预防：三早 三级预防：延长寿命、改善生活质量。,分类(Classification)：,良性肿瘤(benign tumor)：一般称之为“瘤” 恶性肿瘤(malignant tumor)：“癌”(carcinoma)、 “肉瘤”(sarcoma) 交界性或临界性肿瘤(boundary tumor) 根据肿瘤对人体的影响可分为良性和恶性。,分类及命名,其它分类：实体瘤、非实体瘤 命 名： 器官+组织+瘤/癌/肉瘤 其它的习惯名称 此外肿瘤存在着不同分化程度、 “异质性”等,第二

4、节 肿瘤的诊断,诊断的目的：为拟治疗方案 为治疗 肿瘤治疗前要做什么？ 治疗前能进行分期 全身情况评估 原则上不行诊断性治疗： 手术、放疗、化疗等对机体的损伤大,临 床 诊 断,恶性早期肿瘤多无症状 （除外少数具内分泌功能等） 肿瘤的症状不特异 70临床就诊恶性肿瘤患者 已有扩散 误区： 1.十大恶性肿瘤早期信号？ 2.目前的肿瘤标记物早诊？ 3.各种肿瘤早检仪,临床诊断,临床表现(clinical manifestation) 局部表现： 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 其它转移症状 全身症状：消瘦、低热、乏力、恶液质等,临床诊断-病史、体检注意点,诊断(diagnosis) 病史：年龄、病程

5、、家族史、个人史 体检： 全身体检 局部体检：肿块的部位、性状、区域淋巴结 实验室检查 常规、血清学检查、免疫学检查、流式细胞分 析术、基因诊断,影像学和内镜诊断,诊断(diagnosis) 影像学检查： X线、CT、超声、 放射核素、PET、磁共振 内镜检查：硬质（包括腹腔镜）、软质,病理诊断是目前确定肿瘤的 直接而可靠的依据-“金标准” 病理形态学检查 临床细胞学检查： 1.体注液中自然脱落细胞 2.粘膜细胞 3.针吸细胞 病理组织学检查： 1.穿刺活检 2.钳取活检 3.经手术切取或切除活检,病 理 诊 断,肿瘤分期(tumor stage),目的：合理制定治疗方案 正确评价疗效 评估预

6、后 TNM分期法（CTNM、PTNM） T：原发肿瘤（tumor） N：淋巴结(lymph node) M：远处转移(metastasis),实体肿瘤的常用治疗方法,良性肿瘤 临界性肿瘤 彻底的手术治疗，交界性易复发 恶性肿瘤 一期：手术治疗为主 二期：局部治疗为主，辅以可能转移灶的治疗（化疗） 三期：综合治疗为主,恶性肿瘤治疗中的思路：,诊断（确诊：原则上有病理）,第1 期 第2期 第3期 第4期 TNM,局部 或局部为主 局部兼全身 全身为主,局部治疗： 手术 放疗 其它 全身治疗： 化疗 生物治疗 中医中药,治疗方法与手段,恶性肿瘤的外科治疗,90的恶性瘤需外科介入 60以上需外科手术

7、外科治疗的优点： 1.没有生物抵抗性。 2.没有潜在的致癌性。 3.其疗效不受肿瘤异质性影响。 外科手术的缺点： 1.切除肿瘤组织无特异性。 2.创伤、并发症、功能障碍,实体瘤的外科治疗,（四）姑息性手术： 1.癌肿的姑息性切除 2.空腔脏器梗阻时行捷径或造口术 3.内分泌腺切除。 （五）减瘤手术：,实体瘤的外科治疗,（六）复发或转移灶的手术。 （七）重建和康复手术。 （八）肿瘤的外科原则： 1.不切割原则 2.整块切除原则 3无瘤技术,恶性肿瘤化疗（chemotherapy）,肿瘤化疗的适应证： 1.首选化疗的恶性肿瘤： 绒癌、睾丸精原细胞瘤、可burkitt淋巴瘤、 大细胞淋瘤。 2.可获

8、长期缓解的某些肿瘤。 粒细胞白血病、部分霍奇金、肾母细胞癌、乳癌、 膀胱癌、喉肉瘤等。,抗肿瘤药物：,1.细胞毒类药物 2.抗代谢类药 3.抗生素类 4。生物碱类 5.激素与抗激素类 6.其它。,化疗方式： 1.诱导化疗 2。辅助化疗（保驾化疗） 3.初始化疗（新辅助化疗） 4.特殊途径化疗 化疗毒副作用（）,放射治疗（radiotherapy）：,大约70肿瘤可能需要放射 治疗。 射线种类： 电磁波： X 粒子辐射 放射治疗的临床应用： 1。根治性放疗 2.姑息性放疗 3.放射结合手术、化疗的综合治疗。,放射治疗的适应有症,1.敏感、 2.中度敏感， 3.肿瘤无法手术的部位。 放疗禁 忌证：

9、 放疗反应与并发症,生物治疗 中医中药治疗,实体瘤的外科治疗,（一） 预防性手术：治疗癌前期病变 （二） 诊断性手术：为诊断、为分期 1.切除活检。 2.切取活检。 3.剖腹查术。 (三) 根治性手术： 肿瘤切除、广泛切除、根治术及扩大根治术,随访(Follow-up),生存率（Survival Rate） 复发率（Recurrence Rate ）,一、肿瘤概论,定义(definition)： 机体正常细胞，在不同的始动因素与促动因素长期作用下所产生的增生与延长分化所形成的新生物。 根据肿瘤对人体的影响可分为良性和恶性。,一、肿瘤概论,病理(pathology) 恶性肿瘤的发生发展过程 癌前

10、期原位癌浸润癌 肿瘤细胞的分化 形态方面 组织化学方面 生长方式 良性：外生性或膨胀性生长 恶性：浸润性生长,一、肿瘤概论,病理(pathology) 生长速度 转移 直接蔓延 淋巴道转移 血行转移 种植转移,一、肿瘤概论,治疗（Treatment） 手术治疗（Surgery） 根治手术 扩大根治手术 对症或姑息手术 其它：激光、冷冻、超声手术等,一、肿瘤概论,治疗（Treatment） 化学疗法（Chemotherapy） 药物分类 给药方式 化疗副反应 放射疗法（Radiotherapy） 肿瘤对放射治疗的敏感性 放疗副反应,一、肿瘤概论,治疗（Treatment） 生物治疗（Biolog

11、ical Treatment） 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗（Chinese Medicine &Herbs） 综合治疗（Integrative Treatment),二、常见体表肿瘤和肿块,体表肿瘤是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿瘤。 分类(Classification) 皮肤乳头状瘤(skin papilloma) 乳头状疣(papillary wart) 老年性色素疣(senile pigmental wart),二、常见体表肿瘤和肿块,分类(Classification) 皮肤癌(skin carcinoma) 皮肤基底细胞癌(skin basal cell ca

12、rcinoma) 鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma) 痣与黑色素瘤(nevus) 黑痣(pigment nevus) 黑色素瘤(melanoma) 脂肪瘤(lipoma),二、常见体表肿瘤和肿块,分类(Classification) 纤维瘤及纤维瘤样病变(fibroma & fibromatous lesion) 纤维黄色瘤(fibroxanthoma) 隆突性皮纤维肉瘤(dermatofibrosarcoma protuberans) 带状纤维瘤(desmoid fibromatosis) 神经纤维瘤(neurofibroma) 神经鞘瘤(schwannoma) 神经纤维瘤(neurofibroma),二、常见体表肿瘤和肿块,分类(Classification) 血管瘤(hemangioma) 毛细血管瘤(hemangioma capillanisum) 海绵状血管瘤(hemangio