糖尿病中医护理查房PPT参考幻灯片

1、消渴症护理查房,急诊科 谢磊 2018-12-08,1,内容介绍,简要病情 辅助检查 知识点回顾 症行分型及治疗 护理问题及措施 总结,2,病史,患者，陈招桂，女性，65岁，小学文化 主诉：反复头晕件视物旋转、恶心呕吐5年，再发8小时。 病史：患者缘于5年前无明显诱因奕然出现头晕，伴视物旋转，突然改变体位时明显，件恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴全身乏力、胸闷，无发热、寒战。无肢体偏雇、口舌歪斜：休息后症状无改善，曾在当地卫生所就诊，按眩晕症处理后好转。8小时前，再次出现头晕，视物旋转、恶心呕吐。呕吐一次，呕吐物为胃内容物。门诊拟“眩晕待查。脑血管供血不足？脑卒中？”收入住院。自发病来，患者精

2、神差，头晕，伴视物旋转、恶心，胸闷，无肢体偏瘫，咳嗽咳痰，大小便未见异常。,3,入院时体格检查,中医望、闻、切诊：神志清楚，未闻及咳喘，未闻及异常气味。发白稀疏，白睛不黄，无鼻，未见乳娥，颈部无病，虚里搏动应手，腹部未见痞块。舌体大小适中，舌底脉络未见曲，舌质：淡白、舌苔：薄白，脉象：细弱。 体格检查 体温：361 脉搏：67次分（规则）呼吸：20次分（规则） 血压：132/79mmHg 入院时血糖：27.3mmol/L 神清，精神差，发育正常，营养差，检查合作，扶入病房，呼吸平稳。,4,既往史,既往史:：平素体质一般，既往糖尿病7年，既往使用重组甘精胰岛素（10单位日）、二甲双胍肠溶胶囊（0

3、.5 3次日），未坚持用药，血糖控制不平稳。无肝炎、肺结核病史。无心脏病、肾炎病史，无手术、外伤、输血史，否认食物、药物、花粉过敏及其他过敏史，预防接种史不详。 个人史:出生地：原籍，成长经历地：本地，文化程度：小学。出生并久居于原籍，一直从事衣业芳动，饮食规律，未到过流行病疫区，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史；无烟酒及其他不良嗜好。 婚育史：已婚，24岁结婚，配偶体健，育1子1女，子女体健。 家族史:否认家族遗传史,5,入院诊断,中医诊断：消渴 西医诊断：2型糖尿病,6,辨证分型,四诊可见，患者，中年男性，反复多饮多食多尿，泡沫尿,舌质：淡白色 舌苔：薄苔 脉象：细脉。四诊合参，中医诊断

4、：消渴病，证属：气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮；肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄,脉细是气阴不足之象。,7,消渴证型,（1）上消（肺热津伤） 症状：烦渴多饮，口于舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 证候分析：肺热炽盛，耗液伤津，故烦渴多饮，口干舌燥；燥热伤肺，肺失宣降则治节失职，水不化津，肾关不固，故尿频量多；舌边尖红，薄黄，脉洪数，是内热炽盛之象。 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方加减。常用药物为花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、知母等。,8,消渴证型,（2）中消（胃热炽盛） 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔

5、黄，脉滑实有力。 证候分析：胃热炽盛，腐熟水谷力强，故多食易机；肺胃津伤，燥热内生，故口喜饮；肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿多；胃火炽盛，中土不健，消谷而不化，水谷精微既乏源泉又失输布，机体失于充养，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其需润，故大便干燥：苔黄，脉滑实有力，是胃热炽盛之象。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减。常用药物为生石膏、知母、生地黄、麦冬、川牛等。,9,消渴证型,3）下消 1）肾阴亏虚 症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥、痛痒，舌红苔少，脉细数。 证候分析：肾阴亏虚，无以约東小便，故尿频量多；肾失固

6、摄，水谷精微下注，故小便混浊 如脂膏，有甜味；肾虚阴亏，清空失养，肾不济，故头晕耳鸣，腰膝酸软，乏力；阴精亏虚， 肌肤失养，故皮肤干燥，瘙痒；口干唇燥，舌红苔少，脉细数，均为肾阴亏虚，虚火妄动之象。 治法：滋阴固肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减。常用药物为熟地、山萸肉、山药、茯、泽泻、丹皮等。,10,消渴证型,2）阴阳两虚 症状：小便频数，混浊如音，甚至饮一漫一，面色黑，耳轮干枯，腰酸软，四肢欠温， 寒皮冷，阳擦或月经不调，舌淡苔白，脉沉细无力。 证候分析：肾属命门，元阴虚惫，肾失固藏，肾气独沉，故小便频数，混油如脂音；下元亏 ，约東无权，故饮一漫一：水谷精微随尿液下注，无以熏肤充身，残留

7、之油阴，未能排出，故面 色黑；肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚，故耳轮干枯，腰膝酸软；命门火衰，宗筋弛缓， 阳虚内寒，故四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿成月经不调：舌淡苔白，脉沉细无力，是阴阳俱虚之象,11,治疗,治法：滋阴补肾，润燥止渴 方药：予以益气养阴，方用六味糖克汤加减。,12,病情现状,12.05 反复头晕件视物旋转、恶心呕吐、乏力小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面部浮肿，全身皮肤干燥，下肢较明显，足踝关节以下皮肤红肿，左足多处皮肤溃烂，足背12cm，第一足趾25.5cm，第二足趾1.83cm，第三足趾1.42.5cm，第四足趾11.5cm，无渗液，右足第二足趾皮肤破

8、溃12cm，左足皮温高于右足，无渗液。,13,14,护理问题,（1） 眩晕：与素体肝肾阴虚、肝阳上亢，或暴怒伤肝、风阳上扰，或脾虚、气血不足，脑髓失养，脑失血荣有关。 （2）头痛：与肝阳上抗头目或淤血阻络、气血不畅有关。 （3）活动无耐力：与糖代谢障碍、蛋白质分解过多解消耗有关。,15,护理问题,（4）潜在并发症：跌仆与头晕目眩而致动作失衡不能自主有关。 （5）潜在并发症：中风与肝阳上亢，肝风内动有关。 （6)口渴多饮、多食易饥:与燥热炽盛、耗伤津液，胃热炽盛、消耗水谷有关。 (7)潜在并发症：酮症酸中毒 与感染、创伤、胰岛素突然中断等有关。,16,护理问题,（8）有感染的危险：皮肤感染 与足

9、部皮肤破溃，外邪侵袭有关。 （9）焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难意，或担心并发症等有关。,17,症候施护,（一）、眩晕、头痛 发作时要卧床休息，闭目养神，尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头， 或突然、剧烈的体位改变，平时避免作旋转动作，防止眩晕加重或昏仆。 遵医嘱给予太阳穴艾灸，每日20分钟，观察疗效。,18,症候施护,（二）口干多饮 1.保持病室安静，控制温湿度适宜 2.指导患者注意休息，观察口干，口渴，每日饮水量，观察小腿浮肿消退情况。 3.指导多食生津润燥类食物，如百合，西葫芦等饮用菊花茶，苦丁茶以缓解口干口渴，食疗方凉拌黄瓜，蓝莓山药，葛根鲫鱼汤。 4.遵医嘱予取皮质下，

10、内分泌，糖尿病点，脾，胰，三焦耳穴埋豆，告知患者注意事项，观察疗效。,19,症候施护,（三）多食易饥 饮食宜清热、润燥、养阴生津之品，如鸟梅、番茄、菠菜、银耳等。 节制饮食，合理控制总热能。定时、定量进食。 辨证施食：,20,症候施护,多食易饥 主食类：每天一般控制在5-6两左右,并尽量配上玉米,小米,荞麦等粗粮,少吃大米,白面等细粮。 副食：选择含蛋白多的食物,如大豆,每100克中含蛋白质36克,100克瘦肉中含蛋白质18克,一个鸡蛋含蛋白质6克。豆类制品含蛋白质丰富,可与动物蛋白如瘦肉,鱼,鸡,鸭,牛奶搭配。不吃含高胆固醇的食物及动物脂肪，如动物内脏、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。其他：建

11、议适当搭配苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜，禁止食用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点，禁烟酒。,21,（三）倦怠乏力 1.起居有时，避免劳累 2.进食补中益气类食物，如山药，鱼肉，香菇等，食疗方：乌鸡汤，香菇木耳汤，山药炖排骨等，也可给予枸杞子汤，鲜生地黄汤。 3.指导患者适当运动，循序渐进,证候施护,22,（四）有感染的危险：皮肤感染 与足部皮肤破溃，外邪侵袭有关。 1、抬高下肢以促进血液循环，足部进行清创，遵医嘱给予云南白药敷于患处，以达到活血、去腐生肌。 2、保持皮肤清洁、干燥。 3、穿色白、质地柔然的袜子及裤子，保保血运，避免再次伤害。 4、告知今

12、后不可穿皮鞋、水鞋 等不透气鞋，平时可用温水 洗脚，时常观察足部皮肤情 况。,23,证候施护,焦虑 与对疾病认识不足，担心病久难医。 1.多与病人沟通，像病人宣传讲解本病的有关知 识。 2.注意调养情志，心境平和、乐观，避免七情过激和外界不良刺激。,24,病情,12-08：08:00 仍有轻微头晕、现无恶心呕吐、小便频数，大便干结，夜间多梦，口唇干燥，口渴，喜热饮，面部无浮肿，全身皮肤干燥、麻木，下肢较明显，足踝关节以下皮肤红肿消退，左足多处皮肤溃烂，足背12cm，第一足趾25.5cm，第二足趾1.83cm，第三足趾1.42.5cm，第四足趾11.5cm，无渗液，右足第二足趾皮肤破溃12cm，

13、左右足皮温正常，无渗液。,25,现状,现用美宝外敷,26,护理问题,大便干结：与饮食及活动量减少有关 失眠多梦：与环境改变有关,27,证候施护,(一)大便秘结，便秘 1.观察排便次数，性状 2.鼓励多饮水，饮食以粗纤维为主，多吃利于通便的食物如蔬菜，白萝卜等，忌烟酒 3.穴位贴敷：大黄粉取神厥穴位贴敷以达到理气通便的作用。 4.腹部按摩：平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。,28,证候施护,(二)失眠多梦 遵医嘱给予耳穴埋豆，选：神门、心、肝、皮质下、枕 一日一次，每次按揉不超过50下，观察疗效。,29,用药护理,中药汤剂温服，中西药之间间隔30min以上 口服降糖药注意服用时间，方法及不良反应。,30,健康指导,1.饮食指导：气阴两虚：宜食益气养阴之品，如瘦肉，山药等。 2.运动指导：适合有氧运动，如太极拳，八段锦，五禽戏，散步， 慢跑等，每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后1h左右，运动频率和时间为每周至少150min，运动后脉搏控制在170-年龄左右。血糖16.7mmol/l不宜运动。 血糖5.5mmol/l运动前需适量补充含糖