理性情绪疗法.ppt

1、,生活小常识,不宜空腹吃的水果 西红柿、柿子、黑枣 甘蔗、荔枝 香蕉、橘子、山楂 牛奶、酸奶、豆浆也不宜空腹喝,2、对不良行为产生的看法,通过操作条件反射习得的,3、相关的疗法,（1）差别强化法（distinctive inforcement） 亦可称为阳性强化法 用以提高正性行为的出现频率，降低负性行为的发生频率。 正性行为一出现，便对之进行强化，以提高未来正性行为的发生频率； 同时，任何妨碍这种正性行为的负性行为都不会得到强化，因而在未来其发生频率就会降低。,实施差别强化的步骤,A、明确治疗目标 要对积极行为和消极行为进行明确具体的描述。 这样便于不同的人在记录行为的频率和程度时，有统一的

2、依据。 B、确定强化刺激 确定一个适合来访者的强化刺激。 观察、测试来访者或向了解来访者的其他人询问,C、实施强化 一方面要对积极行为进行即时、不断的强化，同时要力图消除对消极行为的强化作用。 在治疗初期，积极行为每一次出现时，都必须即时加以强化 而当积极行为持续出现，消极行为大大减少时，就要改为部分强化,D、泛化计划,泛化是指目标行为应该也出现在实验环境之外的所有相关刺激情境中，否则，治疗就不算是完全有效的。 在尽可能多的相关环境中，对目标行为加以差别强化。,【治疗案例】神经性厌食,某女，18岁，中学生。因怕肥胖而平时极力压缩饮食，以至近12月来饮食量逐渐减少，直至拒绝饮食，人变得非常消瘦，

3、出现衰弱状态，看见食品就厌恶反胃，不想进食。体格检查除全身消瘦外，无异常。诊断为神经性厌食。 经与家人详细交谈，知病人比较恋家，怕与父母分离，并且喜爱手风琴，虽病致无力，有时仍抚弄弹奏自娱。于是与其家人共同设法，准备采用行为疗法中差别强化法来进行治疗。,具体方法是：将她收入院治疗，但规定其父母不来探视，亦不准带手风琴来医院，除非得到医生的通知。 病人入院后只靠输液维持，仍拒进食。 入院后3天，她非常想家，想见父母，但医生不允许 后来在交谈中医生告诉她，如果你每餐能吃一小碗饭，两天后，就通知你父母来看你，在此情况下，她勉强每餐吃了一小碗，于是通知其父母来看她一次。,后来她又要求把手风琴取来医院，

4、但医生要求的条件是每餐如果能增加一碗饭，就可以弹奏手风琴1小时，如果每日3餐，每餐都能吃两小碗饭，就可以允许请假回家半天. 为了达到弹奏手风琴及回家看望的目的，她都逐步地达到了要求的饮食量。 通过两月余的治疗，她的神经性厌食终于通过行为疗法中的强化法得以治愈。,（2）、行为塑造法（shaping） 差别强化是提高积极行为发生频率的一种手段，要运用它来进行行为矫正，积极行为至少要出现过。 塑造是用来培养一个人目前尚未做出的适应性行为的手段。 它可以定义为：使个体行为不断接近目标行为而最终做出这种目标行为的差别强化过程。,塑造的实施一般步骤：,1）定义目标行为。 2）确认初始行为。即个体已有的、与

5、目标行为有关联的动作，可以其为基础向目标行为推进。 3）选择塑造步骤。塑造过程中的各个步骤之间所体现出的改变应适宜，太小可能过于费事，太大则可能导致个体停滞不前。,4）选定强化刺激物。治疗对象每一次达到预期目的，都要马上对之加以强化。强化刺激的量要适度，以免治疗对象很容易得到满足而不思进步。 5）实施塑造。从初始行为开始，要对行为的每一过程都加以强化，直到确保该行为已经习得，然后转而强化下一个步骤的行为，直到目标行为出现。 练习：孩子与小朋友的分享行为,（3）代币管制法（Token Economics）,原理：实物的正强化增加适应性行为。 广泛应用于住院的精神病人、学校中的多动儿童、中小学生、

6、监狱中的被管制者、犯罪少年和工厂工人等 做法： 1）确定目标行为 2）选定使用的代币：要求有吸引力、便于携带、储存、不易伪造、可计数。 3）确定后援强化物 4) 制定行为评分标准与等级 5）建立代币兑换规则、时间与地点,【治疗案例】收容所的33名被收容者的代币管制,靶行为 授予分值 早晨的活动： 按时起床 60 整理床铺 60 打扫清洁生活区 60 个人仪表 60 指定的工作： 打扫主要的走廊 60 将娱乐室的垃圾罐倒空 60 拖地及前台阶 120 打扫并摆放好电视间的家具 120,强化物 收取分值 代币管制所提供的活动 进入电视间 60小时 进入游泳间 60小时 进入休闲室 60小时 小卖部

7、提供的项目 热咖啡 50 罐装软饮料 150 火腿及三明治 300 香烟 450,（4）、厌恶疗法（Aversion Therapy） I、原理：惩罚 是将某种不愉快的或惩罚性的刺激与想要戒除的目标行为结合起来，使对原来喜欢的刺激产生厌恶，达到使患者戒除或减少不良行为的目的。 吸烟 轻松、愉快 呕吐（吃戒严糖） II、主要适应症: 酗洒、吸毒、吸烟、强迫症、赌博、性变态等,III、厌恶疗法常用的方法 电击厌恶法 橡皮圈厌恶法 药物厌恶法 想象厌恶法,【治疗案例】用橡圈厌恶疗法治疗强迫症,某女，13岁，中学生。两年来一见男性（不论年龄）即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复

8、思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。另外到商店去或在门口经过，便产生害怕被售货员说少付了钱的想法，明知不会，但亦不可控制，以致怕去商店。 病前个性好静，喜欢看书。体格检查除长得较高大外，无异常。诊断为强迫症（强迫性思虑）。 应用橡圈厌恶疗法。在左手腕上套一橡圈，要求当见到男性或经商店出现上述强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛觉，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。,IV、厌恶疗法注意事项:,厌恶疗法会给病人带来很不愉快的，甚至是痛苦的体验，因此，应当是心理咨询与治疗中不得已而采取的最后一种选择，不宜多用。 使用之前，要向病人解释清楚，并且征得患者同意，以取得患者的密切配合。 厌恶刺激必须是强烈

9、的，能使被治疗者产生的不快远远压倒原有的种种快感，才可能取而代之。但同时，厌恶刺激又必须是无害、安全的。,（三）、班杜拉的社会学习理论与相关的技术,（Bandura，1925）,班杜拉认为一个人通过观察、模仿就能学习到其他人的行为反应，模仿学习是人们行为形成的重要途径。 可以说，人的各种行为，无论是适应性行为还是不良行为，都是后天通过模仿学习获得的。 如 孩子对老鼠的恐怖母亲、同伴,相关的行为治疗技术：模仿学习疗法,Modeling，又叫示范性疗法 包括榜样示范和模仿练习两个方面。 榜样示范可通过治疗者、小组、同伴或他人的实际行为，以及相关的影片、录像、录音等。 治疗强迫症、恐怖症等 尤适合群

10、体治疗,四、行为疗法评价1、贡献,（1）为心理障碍提供了一种全新的理论解释 尽管不是所有的心理障碍，至少某些适应不良行为可以合理地利用学习理论来解释。 （2）客观的研究方法 行为观点基于严格控制的心理实验所发现的事实，而不只是依据推理。 可信,（3）为心理障碍的治疗提供了一种较有效的治疗方法 许多研究已经证实，行为疗法可用于广泛的心理障碍。 此外，行为技术也已被用于教育和工商业管理等部门，甚至被用作为管理国家的方法. （4） 行为疗法具有用时少和花费小的优点。 尤其治恐怖症很有效,2、批评,（1）过于简单化 早期的行为治疗家忽视态度、信念、认知评价和情感等因素的作用，认为消除了症状也就等于治好

11、了病。 治疗效果不稳定，反复 （2）环境决定论 一个人一生做什么、不做什么，不取决于人的自由意志，而取决于环境中的刺激 人不需为自己的行为负责。,第四节 理性情绪疗法,认知治疗,是当代吸引了众多治疗家的一种取向。 一般认为，属于这一取向的 梅钦鲍姆（DMeichenbaum）的“认知行为矫正”， 贝克（A.Beck）的“认知疗法”， 埃利斯（A.Ellis）的“理性情绪疗法” 格拉塞(W.Glasser）的“现实疗法”,艾利斯（Ellis，1913-）,一、理论产生的背景与发展 （一）以婚姻谘商为主，但仅只于提供讯息。因发觉提供讯息仍无法解决问题，便转向精神分析；本以为精神分析是最精深的，但在

12、年发现精神分析肤浅而不科学，且过度被动及消极，便在年创立理性疗法(RT)。 （二） Ellis引用希腊哲学家Epictetus所说：“人不是为事情困扰着，而是被对这件事的看法困扰着。”强调人们的不合理信念，并且他开始重视人们的情绪。将理论改名为合理（理性）情绪疗法(RET)。 （三）但Ellis并不满意，因为只是了解思考与情绪，对当事人帮助不大，对情况也无法改善。因此他开始研究行为改变技术。 Ellis加入了使理论更臻完善的行为技术，并改名为理性情绪行为疗法(REBT). （四）发展至今仍为大家所推崇。 rational-emotive-behavioral therapy,（三）但Ellis

13、并不满意，因为只是了解思考与情绪，对当事人帮助不大，对情况也无法改善。因此他开始研究行为改变技术。 Ellis加入了使理论更臻完善的行为技术，并改名为理性情绪行为疗法(REBT). rational-emotive-behavioral therapy,（四）发展至今仍为大家所推崇。,二、人性观 人生而同时具有理性思考的潜能，也有非理性思考的倾向。 积极正向的情绪 消极负向的情绪 好的行为 不 好的行为 人具有改变认知、情绪及行为的天赋能力。,三、非理性信念存在于“前意识”，会主动进入意识，影响人的思想活动。1. 在生活中，每个人都需要得到重要他人的爱和赞许。2. 一个人必须在各方面都有成就，

14、才有价值。3. 有些人是坏的、卑劣的，应该受到严厉的责备与惩罚。4. 假如发生的事情不如自己所愿，那是很糟糕可怕的。5. 人的不快乐是外在因素引起的，一个人很少有（或根本没有）能力控制。,Wessler等（1980） 1、绝对化的要求：以自己的意志为出发点（“应该”、“必须”） 我必须成功、应被善待、应公平 2、过度概括化：以偏概全，一件事 整个人 “我这次考试没有得优，我真是毫无用处！” 评价一个人的行为而不是评价一个人 （无完美） 3灾难化：一件不好的事发生将是非常可怕、糟糕的。 “我不能没有你，否则我活不下去！”,四、A-B-C理论(对心理问题产生的看法) A： activating e

15、vent 指发生的事件B：belief 指人们对诱发事件持有认知的或信念C：emotional and behavioral consequence 指个体的情绪及行为后果 Ellis认为事件（a）本身并非是情绪或行为后果（c）之原因，反而人们对事件的想法、看法或解释（非理性信念b）才是真正原因所在。 A：父母吵架 C：苦闷、心烦 B：夫妻不应吵架 诱发事件A 信念B 情绪与行为的结果C,五、RET疗法的技术（一）、治疗目标,培养更实际的生活哲学，减少当事人的情绪困扰与自我挫败行为。 （不聚焦于症状，而是聚焦于基本信念）,（二）治疗技术 理情治疗者使用多模式的整合式疗法，并使用个各种不同的认知

16、情绪与行为技术，并且依当事人情形而定。 1.认知技术：驳斥非理性信念、认知的家庭作业 2.情绪技术：合理情绪想象技术 3.行为技术：系统脱敏、放松技术、示范。,1、驳斥非理性信念（Disputing）,ABCDE MODEL 诱发事件A 信念B 情绪与行为的结果C 驳斥干预D 效果E （新情绪与行为） disputing effect,步骤：（1）准确找出非理性信念,A、从典型事件入手，找出诱发事件A； B、询问对A的感觉，找出C； 当时，你有什么感觉？ 当时，你会做什么？ C、询问产生负面情绪的原因，找出背后的不合理信念 当时怎么想的? 聚焦： “糟糕可怕至极”、“完蛋了”、“我无法忍受”、

17、“必须”、“应该”、“绝不能”、“一无是处”,（2）与非理性信念辩论,A.质疑：有理有据 绝对化：你有什么理由觉得应该如此? 概括化：你怎么证明？ 灾难化：这件事到底糟糕到什么程度？,画图省识春风面， 环佩空归月夜魂。 千载琵琶作胡语， 分明怨恨曲中论。,来： 我能力很差，什么都干不成。 你有什么证据证明这一点呢？ 来：考试不及格。 每次考试、每门功课都不及格吗？ 来：不，很多时候都不及格。 就是有及格的时候？ 来： 是的。 那你说什么都干不成，对不对? 来：不太对。,B.夸张：,来：别人都在看我。 是不是所有人都不干自己的事情，都围着你看？ 来：没有，但有时他们会看我。 那要不要在你身上贴张

18、条，写上“不要看我”。 来：那人家就会都来看我了。 那原来你说别人都在看你是不是真的呢？ 来：不是真的，是我自己想象的。,案例咨询,来：和别人在一起，常觉得挺没意思的，不如自己看书、睡觉。 咨：那什么情况下你觉得没有意思呢？ 来：要是能和别人谈得听好还可以。如果别人谈的是自己不熟悉的事，就觉得没意思了。 咨：在这种情况下你是怎么想的？是不是想得到别人的承认？ 来：有这种想法。,咨：如果得不到呢？ 来：如果得不到？我不在意别人怎么看我. 咨：如果别人谈的是自己不熟悉的事，你通常会怎样做？ 来：避开人群。 咨：如果你不在意别人怎么看你，那你为什么避开人群？如果你真的不在意，你会如何做？ 来：如果确实不在意，就会很自然我明白了，对别人怎么看，我应该不在意，老计较这些