听力障碍儿童的早期干预

1、特殊儿童早期干预,华中师范大学,第八章 听力障碍儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,“由于各种原因导致双耳不同程度的永久性听力障碍，听不到或听不清周围环境声及言语声，以致影响日常生活和社会参与”。 2006年第二次全国残疾人抽样调查残疾标准 目的： 促进儿童身体、行为、认知、情绪和社会适应等方面的发展 听力语言康复 提高听力言语水平和适应能力，为其进入普通教育机构以及融入社会创造条件,听力障碍儿童,第八章 听力障碍儿童早期干预,第二节 特殊儿童的早期发现,第三节 特殊儿童的早期诊断,2,3,第一节 听力障碍儿童概述,1、定义 听觉障碍、听力残疾、聋、重

2、听或听力损失 “聋”-第一缺陷 “哑”-第二缺陷 聋儿的言语器官本身并不存在问题，通过现代科学技术补偿或重建听力后，经过听觉康复或言语矫治，建立“听”、“说”联系，“聋”未必会“哑”。,概念界定,第一节 听力障碍儿童概述,2、分类 分类系统： 国际残疾分类手册第10版（ International Classification of Diseases，ICD-10 ） 精神疾病诊断与统计手册（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM-IV-TR） AAIDD2010年第11版听力障碍分类 确认接受服务资格的操作性

3、工具，强调障碍者需要帮助的领域支持程度，大多为成年听力障碍者服务的提供者所使用。,概念界定,第一节 听力障碍儿童概述,2、分类 按听力损失程度（我国二抽分类）,概念界定,第一节 听力障碍儿童概述,2、分类 按听力发生时间 学语前听力障碍（儿童学会说话之前，一般由遗传或怀孕时的病变造成） 学语后听力障碍（儿童学会说话之后） 医学上： 出生前或出生时-先天性听力障碍 出生后生活中-后天性听力障碍,概念界定,第一节 听力障碍儿童概述,2、分类 按听力损伤部位,概念界定,传导性耳聋 Conductive hearing loss,感音神经性耳聋 Sensor neural loss,混合性耳聋 Mix

4、ed hearing loss,第一节 听力障碍儿童概述,1、世界卫生组织估计：250 000 000（2/3发展中国家）；3岁以下听障占2。 2、美国公共健康卫生组织：83，严重9 3、2006年二抽： 现残率：2.11% 0-17岁残疾人口58.1万 0-6岁13.7万，其中0-6岁单纯听力残疾3.92万，多重残疾9.78万。 0-3岁一二级残疾占83.9%，4-6岁组一二级残疾67.36% 每年由于各种致病因素新增听力障碍儿童2.3万名,流行率,第一节 听力障碍儿童概述,听力问题第一性，认知、语言以及社会性发展问题是第二性或第三性。 1、听力 总体情况： 听觉能力丧失，缺少听觉发展。 发

5、音器官僵化和构音器官功能退化（声音异常、语言发育迟缓）。 身体发育问题。,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,2、认知发展 （1）感知觉： 知觉信息加工整体性和理解性受限，对语言的交流和理解。 视知觉速度较快，可以与其他感知觉器官一起帮助其语言理解和交流。 视觉的补偿作用,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,2、认知发展 （2）注意： 有意注意和无意注意形成和发展缓慢 无意注意为主，多变、短暂 有意注意的稳定性差，需要活动的支持和吸引 联合注意的唤起和保持更多地依赖非语言符号 注意分配存在困难，无法同时看和听,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,2、认知发展 （3）记忆：人脑对有关信息进行编码

6、、储存和提取的认知加工过程。 学前期，无意记忆占优势 进入幼儿园或康复机构后，有意注意开始发展但缓慢，无意记忆为主。 形象记忆效果优于抽象记忆，对直观形象事物记得快、保持好，易于提取；对言语材料的记忆水平低，再现不完整 有意记忆的发展依赖于儿童对记忆任务的意识，活动的动机，情绪的影响以及多种感官的参与。,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,2、认知发展 （4）思维：人脑对客观现实的概括、间接的反映。（在环境、教育的影响下，随着个体的成熟和语言的掌握而逐渐发展起来的。） 在形象思维阶段的时间较长。 主要依据头脑中的表象和表象的联想进行思考，具体形象性强 不会按照事物的本质进行分类，而更多依赖感知

7、的特点、生活情景或物体功用作为分类的依据 掌握概念存在困难，较易掌握具体概念，较难掌握抽象的概念 易发生概念扩大化错误，有时会缩小，很难把握概念的本质 思维僵持、固着状态，缺少思维的灵活性,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,3、语言发展 不会说话 发音不清 发音异常 音节受限制 语言发展落后 智力发展与语言发展不同步,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,4、情绪 常以情绪的外部表现如表情、动作来表达自己的需要、愿望，回答他人问题 易于冲动 情绪稳定性会随着康复训练的进行逐步提高 4-6岁听力障碍儿童的高级情感开始发展,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,5、个性 固执、自我为中心 缺乏内部控

8、制力 易冲动 易受暗示 好动，好奇心强，探索行为比较外露，爱动手操弄感兴趣的东西,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,6、社会性 发展迟缓，很少与普通儿童玩耍 交往范围狭窄，家长过渡保护 自卑胆怯、害怕单独接触社会 对家长依赖性强 社会交往少 孤独、沮丧和退缩 社会常识缺乏、缺少社会经验、社会适应性差,临床特征,第一节 听力障碍儿童概述,1、学语前因素 遗传 早产或难产 麻疹 先天性细胞巨化病毒,成因分析,第一节 听力障碍儿童概述,1、学语后因素 脑膜炎 中耳炎 梅尼尔氏病 其他因素（药物、中毒性耳聋）,成因分析,第二节 听力障碍儿童评估,评估,Description of the conte

9、nts,Description of the contents,M4,M3,第二节 听力障碍儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,初步筛查： 出生-4个月 耳睑反射(眨眼、惊跳) 改变正在进行的活动（改变吃奶或呼吸节奏） 寻找声音来源 听到声音后，开始哭叫或停止哭叫,第二节 听力障碍儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,初步筛查： 4个月-8个月（肌肉发展和眼珠运动协调性更好，有更多的身体活动） 使用玩具（不

10、太有吸引力的玩具）发出声音，判断其反应； 母亲或家人说话 是否喜欢摇铃等,第二节 听力障碍儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,初步筛查： 8个月-12个月 听到平时熟悉的声音是否有反应，能否转头寻找（父母的声音、呼唤自己的名字的声音或者玩具声等）,第二节 听力障碍儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,初步筛查： 1岁-2岁半 是否能正常开口说话 是否能够指出自己身体器官如眼、口、耳等 是否能够正确指出图画中

11、人、狗、鸡等 是否对别人的耳语声也会产生反应等,第二节 听力障碍儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,初步筛查： 3岁-6、7岁 注意幼儿在游戏中是否可以根据指令进行正确反应 是否能够说出让人理解的话语 是否能说出常用语法的话语 是否对自己的听力发生过怀疑 在幼儿晚期是否还经常出现发音错误等,第二节 听力障碍儿童评估,诊断标准,Description of the contents,Description of the contents,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of

12、 the contents,Description of the contents,声音定向检查： 出生之后的婴儿 检查时避开婴儿视线，分别从不同的方向给予婴儿强度不同的声音刺激，观察婴儿的声音定向能力。 根据声音刺激的大小及婴儿的反应情况，大致估计听力损失程度。,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,行为观察： 通过观察婴幼儿对声音的反应来判断其听力损伤的程度。 击掌声、哨声、语音声或乐声等 如，在被检测者身后或一侧出其不意地猛力击掌，隔一两分钟再次击掌，连续多次，被测者始终没有反应

13、，可推测其听力可能有问题。,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,游戏测听： 3岁以上儿童。 在儿童游戏过程中，有目的地安排测试听力的内容，通过观察儿童对指令的反应，判断其听力损失程度。 接龙传话、听声移物等 给声时避开被测者的视线，避免被测者把“看到的”判断为“听到的” 家长的配合、熟悉教师的指导 正确的示范 测试时间不宜过长,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,听音反馈测

14、验： 事先设计好的话语声音用仪器设备播放出来、或直接把指令输送到被测者耳内 观察儿童是否根据语音提示进行相应的行为反馈 避免环境噪声、避免口形和说话时的气流提示,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,其他方法： 耳语检查（6米内） 教师观察身体状况和行为表现,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,纯音测听： 纯音听力计测查测试耳的听力敏感度，估计听觉损害程度，初步判断听力损失类

15、型和病变部位 对于5岁以下小儿较难实施 可与游戏结合,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,声导抗测听： 利用声导抗听力计，测试声能在人耳的传递状态，用以检查中耳的功能及镫骨肌反射的功能是否正常。 对传音性耳聋和感音性耳聋的鉴别，面神经病变部位及中耳各种传音病变和蜗后病变的早期诊断意义重大。,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,电反应测听： 通过声刺激诱发听觉系统外周和中枢不

16、同部位的生物电效应，采用先进的计算机控制，运用平均技术和叠加技术把微小的电活动记录在荧光屏上，判断和分析被检测者的听力损失程度。 在儿童睡眠状态下进行 适用于不能合作的听障儿童和新生儿 耳蜗电图、听觉脑干反应、中潜伏期电位等,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,助听器：声音放大器 电子耳蜗：新型的助听器，声音转换器，起听毛作用，只适合感音性聋 早期验配：2周岁内 2-3岁能达到较好听力言语康复效果 4-5岁要付出更多努力 6-7岁说话能力受影响 大于7岁康复效果不佳,第二节 听力障碍

17、儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,严格的听力检查 30-45dB，不用佩戴 45-60dB，效果好 60-90dB，佩戴助听器见效最好 90-100dB，效果很差 100dB以上，无效果 传导性聋：增加音量即可 混合和感音性聋：选配困难 中枢聋和神经冲动传到障碍：助听器无效,第二节 听力障碍儿童评估,评估方法,Description of the contents,Description of the contents,注意事项 经过严格听力检查 佩戴后要有适应期和训练期 早佩戴早训练 佩戴助听器

18、以儿童能清晰感知到声音为佳,第二节 听力障碍儿童评估,注意事项,Description of the contents,Description of the contents,听力检查的目的不仅仅是鉴定儿童是否存在听力障碍以及障碍程度，还需进行原因诊断。 听觉功能评估是一项系统工程，其结果是否准确可靠直接影响听觉功能训练方案的制定，影响被评者及其家人对康复的信心，所以要注意所收集评估资料的转却性和全面性，动态性，全程监控训练过程，及时调整训练方案。 需要采用多种方法、多手段进行评估，尽可能考虑多种影响因素,第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法,利用残余听力 重建听觉功能,（一）基本理念 （二

19、）基础 （三）内容和方法,（一）听力障碍儿童干预的两个基本观念,1.回归主流观念 2.融合教育观念,（二）听力障碍儿童早期干预的基础,1.尽早发现听障问题 2.尽早佩戴助听器，并注意维护保养和适时更换 3.进行师资培训,第三节 听力障碍儿童早期干预内容和方法,利用残余听力 重建听觉功能,听觉能力训练,目的：让孩子听懂世界上的声音，因此生活中能够听到的各种声音均可作为听觉能力训练的内容。 噪声 自然界的声音、交通工具发出的声音、动物发出的声音 乐器声 各种乐器独奏发出的声音及其组合音 语音 声母、韵母音、声调、各种音节、词汇与句子等,听觉能力训练,训练工具：各种录音和放音设备（录音机、电视机、录像机、电影、计算机、实物、模型、玩具等）。 训练时间 语言训练机构：每天不得少于2.5小时，以15分钟为一个单元 训练顺序：听觉功能训练听+说的功能 训练方法 声物配对法：发声物体和实物同时呈现，建立条件反射 辨声法：听到某种声音后让儿童辨别是什么物体发出这种声音（对记忆、理解的检验）。 听动协调法：巩固声物配对效果。,言语能力