肝脏病变的MRI诊断.ppt

1、肝脏病变的MRI诊断,1,肝脏常规扫描 平扫（T1WI、T2WI、DWI） 动态增强扫描,2,正反相位：检测脂肪肝,非脂肪抑制序列 检测局灶性及弥漫性脂肪变性 （脂肪肝） 也见于脂肪瘤、血管肌脂肪瘤、肝硬化结节脂肪变性（癌前病变转 化为肝癌的重要恶变标记）、肝细胞癌伴脂肪变性、腺瘤、恶性畸 胎瘤及脂肪肉瘤肝转移等,T1WI,3,Dixon技术,水脂分离成像技术 1984年由Dixon提出，后改良 一次扫描可以同时得到水像、脂像、同相位、反相位 利用水质子和脂肪质子拉莫尔频率差，通过调整TE时间作2次采集，第一次采集使得水脂两种成分的横向磁化矢量同相位（in phase)得到水和脂肪的加和像；第

2、二次采集使它们的相位相反（out phase)得到水和脂的差像 对“和”像和“差”像加减运算分离出单独的水像和脂肪像 S水+S脂=S同 S水- S脂 =S反,同相位,反相位,水像,脂像,4,血管瘤,HCC,转移瘤,长T1信号,囊肿,等T1信号,短T1信号,T1WI-不同病变不同的信号强度,RN,腺瘤,HCC介入后,DN,5,T2加权像组织信号强度由组织的T2值决定。具有较长T2 组织的信号较强,T2WI,器官 T2 (ms) 肝脏 45 脾脏 70 脂肪 80 脑脊液 3000,T2WI,T2WI+FS,6,炎症、水肿、囊性变、恶性肿瘤组织具有较长T2弛豫时间，图像上显示为较高的信号（白色）

3、区分实性病变与富水病变,T2WI图像,肝癌 稍长T2信号,肝囊肿 长T2信号,7,转移瘤,HCC,囊肿,T2WI-不同病变不同的信号强度,血管瘤,腺瘤,FNH,长T2信号,孤立坏死结节,RN,等T2,HCC介入后,短T2,8,扩散加权成像（DWI）Diffusion Weighted Imaging,DWI反映水分子的平移即布朗运动以及细胞内外水分子跨越细胞膜的转移运动 DWI 所用加权参数称“b 值”,用来限定影像的扩散加权程度 b 值越高，扩散加权程度越高 组织中快速运动的自由扩散水分子在梯度被施加的方向上进行相位移动，不产生信号 病变组织水分子扩散受限，相位不移动结果形成高信号 DWI能

4、清楚显示高信号病灶,9,DWI 区分病变自由水与结合水自由水无弥散受限,肝囊肿,血管瘤,HCC,HCC与DN,正常,DWI （b=0, 800),当组织的T2值明显增高，在DWI上有明显的T2信号对比存在时，称之为T2穿透效应 DWI上高信号，包括水分子扩散受限及T2穿透效应 ADC值及ADC图消除了T2穿透效应，反映了组织的真正扩散状况 ADC值=In(s2/S1)/（b1-b2）,10,肝脏MRI增强技术,3D GRE T1WI 动态增强 3D VIBE 动脉期 静脉期 延迟期 成像范围大、时间短、肝实质及动静脉血管均成像 对比剂 : 形态和功能信息 钆剂 GD-DTPA (Magnevi

5、st ）细胞外间隙： 肿瘤血供 双重对比剂(Gd-EOB-DTPA 普美显）细胞外对比剂+肝细胞特异性对比剂，动态+延迟(20s，60s，120s，肝细胞期20分）,11,很高弛豫率，使用剂量 小,是一般细胞外对比剂 (Gd-DTPA)用量的1/4 在体内不被代谢，最终经 肾脏和胆管排出 当一条途径受阻，另一条 可代偿，肝或肾功能受损 可安全使用,普美显（Gd-EOB-DTPA）,肝特异性期成像,双通道排泄,12,肝特异性期的收益,通过肝细胞摄取获得均一、强烈及持续时间长的强化 HCC和肝脏之间良好的对比度 更好地检测小HCC,尤其转移性 帮助HCC和其他富血供的肝脏局灶性病变进行鉴别诊断 如

6、肝血管瘤和局灶性结节性增生（FNH） 肝细胞的结构性和功能性信息,13,3MIN,5MIN,15MIN,20MIN,静脉期,动脉期,T2WI,T1WI,肝细胞特异性对比剂动态增强,14,Gd-EOB-DTPA HCC,动脉期,肝细胞期,T2WI,动脉期,T1WI,静脉期,肝细胞期,男，48岁， 乙肝二十余年,15,10% 的HCC仅在肝特异性期上被发现,Gd-EOB-DTPA,16,肝 硬 化,17,肝硬化再生结节 RN,弥漫分布 ,1mm 3cm大小的结节 病理：小结节(3-5mm ,10mm) 大结节(10mm,1030mm) 混合结节型 US和CT表现缺乏特异性 MR平扫 T1WI：稍高

7、或等信号 T2WI：低或等信号 动态增强 动脉期：无强化， 门脉期和延迟期：周边轻度强化,周围绕以纤维间隔,内有炎性细胞 脂质、铜沉积、铁、胆汁淤积 肝细胞与Kupffer细胞功能保留 组织学及血供上与邻近肝实质相似,(regenerative nodules,RN),18,RN,动脉期,静脉期,延迟期,19,RN 铁质沉积,T1WI T2WI,20,DN 肝脏不典型增生结节 (Dysplastic Nodules,DN),US、CT表现缺乏特异性，能帮助判断 血流动力学（多或者少血供） MRI T1WI：高信号，脂肪抑制无变化； T2WI：等或低信号 增强：无明显强化,分化不良肝细胞团 肝细

8、胞呈不典型增生改变 组织学上无任何恶性肿瘤的证据 低级别DN:细胞数增大、核浆比增大 高级别DN:核大小及形态不同,21,CT,DN 男，34Y,MRI,22,女，55岁，CT示肝右叶占位,MRI显示DN中的癌灶,23,原发性肝癌 Hepalocellular Carcinoma,肝细胞癌 胆管细胞癌 混合癌（肝细胞癌+胆管细胞癌）,24,RN 低级别DN 高级别DN DN内含HCC sHCC(2cm) L HCC(2cm),Magn Reson Imaging Clin North AM,2002;19:31-52 Hussain SM et al.,病理基础.结节的演变,肝细胞癌 HCC,

9、25,肝细胞癌(HCC)影像学表现,信号 T1WI: 低或等信号、高信号 T2WI: 略高信号 假包膜T1WI、 T2WI均为低信号 增强扫描 多数富动脉血供 强化快进快出（高等/低低） 包膜动脉期无或轻微强化，静脉期持续强化,病理 小肝癌、巨块型、结节型、弥漫型 肝动脉供血、富血供（90%） 侵犯血管、胆道、肝门淋巴结,26,HCC典型表现,27,男，59Y,乏血供HCC,不典型HCC,T2WI,DWI,28,纤维板层样肝细胞癌 青少年好发 HCC的一种特殊类型 中心瘢痕较大，T2WI低信号 少数延时强化（5-15分钟）,T1WI,T2WI,动脉期,延时8分,鉴别诊断,29,男，43岁。乙肝

10、病史十余年。,30,肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma ICC),病理 发生于胆管上皮的腺癌，占原发性肝癌的10% 无包膜，纤维间质丰富，含粘液 少血供、坏死少、钙化、胆道扩张,平扫：T1WI: 肿块呈低信号 T2WI：肿块呈等或稍低信号、高信号 增强：早期：边缘性轻、中度强化 晚期：渐进性向心性强化，中心纤维 组织强化更明显,31,64岁 男性,32,33,肝混合癌（肝细胞癌+胆管细胞癌）,34,女，61Y,鉴别诊断,35,一种少见的肝脏囊性肿瘤(不超过5%) 多发生肝内胆管树（约85%） 中年女性为好发人群（性激素？） 易恶变 CT或MRI表现有

11、分隔的多房性占位，增厚的不规则囊壁， 壁上有结节状、乳头状突起，局部钙化等，均可考虑本病。 如囊壁和实质有强化，则需考虑囊腺癌,肝内胆管囊腺瘤,36,转移瘤 血管瘤 FNH,37,临床：肝大、肝区疼痛、消瘦、腹水 病理： 肝内多发结节，坏死、囊变、出血 钙化（结肠粘液癌、卵巢囊腺癌、乳腺癌、胃癌 、肾癌、甲状腺癌、肺癌、黑色素瘤） 囊变（平滑肌肉瘤、黑色素瘤、结肠癌） 少血供（胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌） 富血供（肾癌、胰岛细胞癌、甲状腺癌）,肝转移瘤 Secondary Tumor of the Liver,38,多发类圆形 T1WI稍低信号 T2WI稍高信号 “环靶征”“亮环征”“晕征”“

12、牛眼征” 多数不均匀或环形强化,39,肾癌肝转移,女，72Y,40,胰腺癌肝转移,男，60Y,41,男，57Y,结肠癌肝转移,42,肝血管瘤MRI,平扫 T1WI： 圆形、椭圆形稍低信号 T2WI： 极高信号边缘锐利 (慢流血)“灯泡”征,增强扫描： “农村包围城市” 动脉期：病灶周围结节状强化影 门静脉期：强化逐步向中央扩展 延迟期：病灶大部或完全强化(填 充)，等信号或稍信号 较大血管瘤：中央多不强化(纤维结节、血栓、厚分隔),43,海绵状血管瘤,44,女，39Y,45,临床： 良性肿瘤 仅次于肝海绵状血管瘤 多数无症状 好发育龄期女性 病理： 异常排列的肝小叶结构，肝细胞形态及功能正常

13、动脉畸形的增生性反应 由正常的肝细胞、含Kupffer细胞并具功能、血管、胆管 中心放射状瘢痕 特异性表现（3cm）(厚壁供血动脉、增生的毛细胆管与胆树不通、炎性细胞) 无包膜,肝局灶性结节性增生 Focal nodular hyperplasia FNH,46,局灶性结节性增生（FNH）,瘢痕 较小；T2WI高信号；绝大多数富动脉血供； 延时强化出现早（3-5分钟）； 多为快进但不快出（高等等）,47,女，31Y,FNH,48,女，51Y,普美显延迟3Min,延迟20Min,T2WI,动脉期,FNH,49,肝腺瘤 Hepatic Adenoma,原因：少见，中青年女性，可能与口服避孕药有关；

14、单 发(80%)或多发；具有潜在恶性 病理：易出血（20%-40）多血供含脂质 易形成假包膜（0%-0） MRI： T1WI 低信号(坏死、出血、钙化) 高信号(脂肪、出血) T2WI 略高信号, 信号不均匀(不同于FNH) 低信号 (坏死) 增强 绝大多数富动脉血供 典型为快进不快出（高等等），假包膜强化,50,女，39Y,肝腺瘤,51,肝囊肿,临床：单纯性（多发、单发） 多囊肝（遗传、常合并多囊肾） 病理：囊壁薄衬上皮细胞，囊内液体,圆形或椭圆形 T1WI低信号 T2WI高信号 增强不强化,52,女，55岁,肝囊肿,53,肝脓肿,女，47岁,54,男，41岁 脾切除术后1年,肿瘤内含有粘液