病理生理学课件：第01章 第02章 绪论 疾病概论

1、病理生理学,Pathophysiology,临床、麻醉、影像、口腔（本）适用,基础医学和临床医学之间的桥梁,病理生理学,一桥飞架南北, 天堑变通途。,DIC,right heart failure,orthopnea (端坐呼吸),肝性腹水（hepatic ascites),病理生理学,第一章 绪 论 (Introduction),What is Pathophysiology？ Why to study Pathophysiology？ How to study Pathophysiology？,病理生理学 : 研究疾病发生、发展、转归的规律和机制的科学。任务是以辩证唯物主义为指导思想阐明疾

2、病的本质，为疾病的防治提供理论和实验依据。,一、病理生理学的任务 二、病理生理学地位与内容 三、病理生理学研究方法和学习方法,一、病理生理学的任务,从功能和代谢的角度研究疾病发生、发展、转归的规律及其机制。,疾病发生的原因和条件,疾病的演变过程,疾病的结局,回答人类 “为什么”会患病? “为什么”患病机体会出现各种各样的功能代谢变化? 这些变化给机体带来哪些损害?,研究对象不同,患病机体,正常机体,研究角度不同,功能代谢,形 态,研究对象,患病机体,(机能代谢）,地 位,1、综合性边缘学科 （医学基础课） 2、桥梁学科,正常,大叶性肺炎病理变化,二、病理生理学的内容,(general conc

3、ept of disease),疾病的概念、疾病发生、发展和转归的普遍规律和机制。,1. 疾病概论,2. 基本病理过程(fundamental pathological process),多种疾病中出现的、共同的、 成套的功能、代谢和结构变化。,基本病理过程与疾病的关系,3. 病理生理学各论(systemic pathophysiology),重要系统器官出现的病理 生理变化及机制（综合征）。,风湿性心脏病肺源性心脏病 高血压性心脏病缺血性心脏病,三、病理生理学的研究和学习方法,动物实验和临床研究是医学发展的两大支柱,1. 动物实验, 复制（诱导）人类疾病的模型 动物的自发性疾病突变系的遗传疾

4、病 近交系的肿瘤模型 基因工程技术 转基因或基因敲除,自发性高血压大鼠,动物实验优点：,避免在人身上进行实验; 可以在动物身上复制临床上不易见到的疾病; 克服了某些疾病潜伏期长、病程长和发病率低的特点; 可简化实验操作和样品收集的手段; 全面认识疾病本质。,2.临床研究, 临床观察 临床实验,3.流行病学研究,4、其它：离体器官模型、细胞模型、数学模型等。,怎样学好病理生理 有一定的基础知识 注重预习、听课、复习3个环节 注意基本概念和病理变化基本环节和基本机制 首先熟悉、掌握有关概念和术语,再深入思考原因和机制 唯物辩证的思维方式理解和掌握病理生理学知识 应当与动物实验和临床观察相结合,病理

5、学发展衍生的新学科,Morgagni ： Organ Pathology,用机能与代谢方法研究患病机体 生命活动的规律与机制（mechanism）,Virchow： Cell Pathology,Claude Bernard： Experimental Pathology,Sodman Smith Pathophysiology Clinical Physiology Medical Physiology Physiology of Disease,第三节 病理生理学的发展简史,19世纪，法国生理学家Claude Bernard倡导实验病理学，即病理生理学的前身,1879年俄国喀山大学最早出现

6、独立的病理生理学科,20世纪50年代，我国诞生病理生理学科,1985年成立国家一级学会中国病理生理学会 （Chinese Association of Pathophysiology，CAP）,中国病理生理学会设有15个专业委员会。各专业委员会每23年分别或联合举办学术会议，全国代表大会每5年举行一次。近5年来中国病理生理学会年均举办学术会议810次，出席人数约1000人次，交流论文约1100篇。,1993年中国病理生理学会作为团体会员加入国际病理生理学会。各专业委员会加入的国际学术组织有：国际心脏研究会、国际休克联盟、国际动脉硬化学会和西太平洋危重病医学会。,http:/218.241.72

7、.18/webpage/zhgblslxh/menu_34/index.html,中国病理生理学会主办中国病理生理杂志、中国动脉硬化杂志和中国实验血液学杂志，目前年发行量达31400册，刊登论文580余篇。,我国病理生理学工作者在肿瘤病因和发病、缺氧、发热、休克、微循环障碍、心血管疾病等多方面取得了可喜的成果。,主要参考书籍,人体病理生理学 新编病理生理学 细胞分子病理生理学 高级病理生理学 中国病理生理学杂志 Pathophysiology,第二章 疾病概论,教学目的与要求,掌握：疾病、脑死亡概念，疾病发生发展一般规律及基本机制。 熟悉：健康、亚健康、死亡的概念，疾病发生的原因、条件，脑死亡

8、的判断标准。 了解：疾病的转归。,疾病概论,第一节 健康与疾病 第二节 病因学 第三节 发病学 第四节 疾病的经过与转归,健康 (health),健康不仅是没有疾病和病痛，而且是躯体上、精神上和社会上处于完好状态。,综合健康,躯体上的完好状态指躯体结构、功能和代谢的正常，采用当今的科技手段未发现任何异常现象。 精神上的完好状态指人的情绪、心理、学习、记忆及思维等处于正常状态，表现为精神饱满、乐观向上、愉快地从事工作和学习，能应对紧急的事件，处理复杂的问题。 社会适应上的完好状态指人的行为与社会道德规范相吻合，能保持良好的人际关系，能在社会中承担合适的角色。,身体健康表现为“五快”，即食得快、便

9、得快、睡得快、说得快、走得快。 心理健康表现为“四好”，即干劲、情绪、适应能力和人际关系。,亚健康（慢性疲劳综合症）无器质性病变情况下发生了某些功能改变。,躯体性：疲乏无力，精神不振 心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 社会性：人际关系不稳定、心理距离变大，孤独感。,表现为：“三多三低” 主诉症状多，自我感觉不适多，疲劳多； 活力降低，反应能力降低，适应能力降低；,亚健康的可能原因： 工作学习负荷过重 心理应激 环境污染 生活习惯不良,加强自我保健 开展体育锻炼 提高免疫功能 心理调节,亚健康的防治：,不同时代、不同人对疾病有不同观点:,唯心主义: 疾病是鬼神作怪，菩萨不保佑; 通俗的观点：不舒服;

10、古印度医学:气、胆、痰三种体液失衡; 古中国医学:阴阳五行的失调; 文艺复兴时期：机械论医学模式认为：“部件失灵”。,“阴阳平衡，天人相应”为健康， “阴阳平衡失调，五行生克过度”为疾病。,疾病(disease)的概念,概念： 疾病是机体在一定的条件下受病因损害作用后，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动。,1.病因 有病即有因、无因则无病。“原发性”。 2.自稳调节紊乱是疾病发生的基础。 3.疾病引起机能、代谢、形态变化。临床表现为症状、体征和社会行为异常。 4. 疾病是一个过程（发生、发展和转归）。,疾病概论,第一节 健康与疾病 第二节 病因学 第三节 发病学 第四节 疾病的经过与转归,

11、一、疾病发生的原因 （引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素）,生物性因素 理化因素 机体必须物质缺乏或过多 遗传性因素 先天性因素 免疫因素 精神、心理、社会因素,(一). 生物性因素 (biological factors),病原微生物和寄生虫,全世界每年约1/3的人死于感染性疾病,特点: 有一定的入侵门户和定位; 必须与机体相互作用; 作用机体后，既改变机体又改变自身。,由冠状病毒家族的新成员(世界卫生组织命名为SARS病毒)引起的严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)，国内又称非典型肺炎，是21世纪出现的凶险的呼吸系统传染

12、病，其病理过程就是ARDS。,SARS:,果子狸,主要临床表现: 持续高烧(高于38)，头痛和全身酸痛、乏力，干咳、少痰，部分病人有气促等呼吸困难症状，少数进展为呼吸窘迫综合征，肺部影像学显示肺炎改变。 一般感冒病征包括发烧，咳嗽，头痛，可在数日后转好，并且一般没有肺炎迹象外周血白细胞计数无明显变化，淋巴细胞计数减少。 SARS病毒能侵犯多种脏器，引起免疫系统对脏器的过度攻击，导致严重的脏器损伤。 抗菌药无效。,H1N1指代病毒表面的糖蛋白。 H代表红细胞凝集素; N代表神经氨酸苷酶; “猪流感”病毒H和N均是1型，因此称为H1N1。,如何预防:,“生物病原经过人工改造后杀伤力更强，不排除非典

13、、禽流感病毒被改造成生物武器的可能”，它们与常规武器、核武器相比，生物恐怖制剂更容易配制、获得，并且高效、价廉、易于转送和使用。因此，生物安全和生物防御极为重要和迫切。,(二). 理化性因素, 物理性因素(physical agents),(physical and chemical agents),物理性病因的致病特点： 只发挥疾病的始动作用 潜伏期一般较短或没有 无器官组织选择性, 化学性因素(chemical agents),可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物（汞、砷、有机磷农药等）以及动植物毒性物质。 化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。,化学性因素致病特点 选择

14、性 全程作用 和毒物及机体均相关 潜伏期短（慢性中毒除外）,(三). 营养性因素(nutritional factors),各类必需或营养物质缺乏或过剩,(四). 遗传性因素(hereditary factors),基因突变 基因的化学结构改变分子病 如：血友病,染色体畸变 染色体数目异常或结构的改变染色体病 如：两性畸形,遗传易感性 多基因病 例如：精神分裂症、糖尿病,(congenital factors),(五). 先天性因素,能够损害胎儿生长发育的有害因素,(六). 免疫性因素(immunological factors), 过敏反应,免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤

15、和生理功能障碍。,自身免疫性疾病,对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。,免疫缺陷病,因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。,(七)精神、心理、社会因素(social and psychological factors),“生物-心理-社会” 竞争激烈、生活节奏加快、人际关系复杂 如：应激性疾病、变态人格、身心疾病,紧张的工作,不良的人 际关系,情 绪 反 应,条件： 指那些能够影响疾病发生和发展的因素。 诱因： 加强病因作用而促进疾病发生发展的因素。 危险因素： 分不清是原因或是条件的。,二、疾病发生的条件,环境 通风不良 SARS 运动 运动过度、疲劳 感冒 年龄 老年性痴呆

16、性别 （乳腺癌 女性）、前列腺癌（男性） 机体状态 慢性应激 肿瘤,疾病发生的条件: 身体条件： 自然条件： 社会条件：,疾 病 概 论,第一节 健康与疾病 第二节 病因学 第三节 发病学 第四节 疾病的经过与转归,发病学是研究病因作用于机体后，疾病发生、发展及转归的机制。,一、疾病发生发展的一般规律,1.损伤与抗损伤（Damage and anti-damage）,损伤,抗损伤,决定疾病发展的力量,决定疾病好转痊愈的力量,发病学,损伤与抗损伤,损伤与抗损伤规律:,1.损伤与抗损伤相互联系又相互斗争，是构成疾病临床表现，推动疾病发展的基本动力。 2.损伤与抗损伤反应之间的力量对比常影响疾病的发

17、展方向和转归。 3.损伤与抗损伤反应之间无严格的界限，彼此间可以相互转化。,一、疾病发生发展的一般规律,1.损伤与抗损伤,2.因果关系的转化,病因作用于机体，引起损伤（结果）；后者有会继续导致新的损伤，对于新的损伤，原先的损伤就是原因。,因果关系的转化的发展会形成恶性循环。,创伤出血休克 （因） （果） （因） （果）,一、疾病发生发展的一般规律1.损伤与抗损伤2.因果关系的转化3.局部与整体的关系（Local and systemic ）,任何疾病都是整体的表现；多数的疾病都有一定的局部定位。 局部病变通过神经和体液途径影响整体；机体的全身功能状态也通过神经和体液途径影响局部病变的发展和转归

18、。,局部和整体,颅内感染 败血症,肾性骨病,疖、痈,1.神经机制（neural mechanism） 神经反射 神经递质 直接损害 皮质紊乱,二、疾病发生、发展的基本机制,神经机制,狂犬病病毒,乙型脑炎病毒破坏CNS 乙型脑炎,有机磷农药 抑乙酰胆碱酯酶 ACh堆积,休克 BP减压反射受抑交感,2.体液机制（humoral mechanism）,体液因子通过内分泌、旁分泌或自分泌的方式发挥作用。,疾病发生发展中体液机制与神经机制常常同时发生、共同参与，故常称其为神经体液机制。,高血压发病的神经体液机制,3.细胞机制（cellular mechanism）,细胞的损伤可以是继发性，也可以是原发性

19、。 直接破坏 细胞膜功能障碍（离子泵） 细胞器功能障碍 （线粒体）,4.分子机制（molecular mechanism),分子病理学生物大分子（核酸、蛋白质、酶）受损所引起的疾病。,基因病：基因突变、缺失或表达调控障碍引起的疾病。,酶缺陷：主要指由于DNA遗传变异所致的疾病引起的酶蛋白异常。 型糖元沉积病 ，6磷酸葡萄糖脱氢酶的基因发生突变，造成该酶缺乏，因此6磷酸葡萄糖无法酶解为葡萄糖，反而经可逆反应转化为糖元，并沉积于肝脏。,血浆蛋白和细胞蛋白缺陷 镰刀细胞性贫血：血红蛋白珠蛋白分子肽链氨基端第6位谷氨酸为缬氨酸异常取代，使血红蛋白亲水性降低，血红蛋白稳定性破坏。在血氧分压降低的情况下（

20、或在血氧分压较低的微血管中），异常血红蛋白连接成棒状晶体，使红细胞扭曲呈镰刀状。,受体病 由于受体基因突变使受体缺失、减少或结构异常而致。它又可分为遗传性受体病（如家族性高胆固醇血症等）和自身免疫性受体病（如重症肌无力等）两种。,膜转运障碍 由于基因突变致特异性载体蛋白缺陷而造成膜转运障碍的疾病。了解最多的是肾小管上皮细胞转运障碍，表现为肾小管重吸收功能失调。,胱氨酸尿症（cystinuria） 患者的肾小管上皮细胞对胱氨酸、精氨酸、鸟氨酸与赖氨酸转运发生障碍，这四种氨基酸是经同一载体转运的，当此转运系统的载体蛋白发生遗传性缺陷时，靠其转运的氨基酸就不能被肾小管重吸收，因此，随尿排出，形成胱氨

21、酸尿症。,基因病 指基因本身突变、缺失或其表达调控障碍引起的疾病。 由一个致病基因引起的基因病称单基因病（single gene disorder），如多囊肾，主要是由于常染色体16p13.3处存在有缺陷的等位基因PKD1所引起的显性遗传。,由多个基因共同控制其表型性状的疾病称多基因病(polygenic disease或multigene disease)。此时多个基因的作用可以相加、协同或相互抑制。高血压、冠心病、糖尿病等均属此类疾病。,疾 病 概 论,第一节 健康与疾病 第二节 病因学 第三节 发病学 第四节 疾病的经过与转归,疾病的转归(Outcome of disease),康复 (

22、recovery),Complete recovery,Incomplete recovery,死亡 (death),Physiological death,Pathological death,疾病经过一定阶段后，结局如何-疾病的转归。,一、康复,致病因素 消除、停止 控制,功能代谢障碍 完全消失 未完全恢复，通过代 偿维持相对正常生命活动,形态结构损伤 完全消失 原发病引起的消除， 留下病理状态,劳动力、适应能力 完全恢复 不完全恢复,1.死亡的过程,濒死期（临终状态）： 脑干以上神经中枢功能丧失或深度抑制； 临床死亡期： 大脑和延髓功能丧失，各种反射消失、心脏停搏、呼吸停止；细胞代谢尚存在； 生物学死亡期： 各重要器官代谢相继停止，功能、代谢及形态结构变化不可逆，整个机体崩解。,二、死亡生命活动的终止,1.死亡的过程,2.死亡的标志脑死亡,脑死亡是指全脑的功能不可逆的消失和停止。,脑死亡的判定标准： * （1）不可逆昏迷和大脑全无反应性； * （2）脑电波消失；