医学学习课件：胸痛三联CTA检查概述

1、胸痛三联CTA检查概述,一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结,一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结,背景知识,胸痛三联征 急性胸痛为表现。 临床表现无特异性，鉴别诊断困难。 若不及时做出诊断并对症治疗可导致病情进展迅速，且死亡率高。,急性胸痛,急性心梗,主动脉夹层,肺动脉栓塞,凶险程度高,误诊率高,死亡率高,胸痛三联CTA一站式检查的优势,优势1：,一次扫描 一次注射对比剂,冠状动脉,主动脉,肺动脉,2.早期诊断，为临床排除：急性心梗、肺动脉栓塞、 主动脉夹层等疾病。极大程度为急诊病人争取抢救时间，降低急诊胸痛患者

2、的死亡率，为临床选择诊疗方法和制定手术方案提供了更为便捷有效的手段。 3.避免多次检查，最大程度降低了患者接受的辐射剂量，降低造影剂使用量，减少患者的检查费用。,胸痛三联CTA一站式检查的优势,一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结,胸痛三联CTA检查方法,1、施加心电门控的螺旋扫描（Hel） 2、容积心脏冠脉结合螺旋扫描（Vol+Hel）,如何选择？ 患者呼吸配合好、心律稳定-Hel 患者呼吸配合不佳、心律不齐-Vol+Hel 患者循环正常-两种方法均可 患者心功能差，循环慢，但心律稳定-Hel 患者心功能差，循环慢，心律不齐？,Hel-320,Hel-

3、640,Hel-256 转速0.27的极限长度-600mm,Vol+Hel-320,Vol+Hel-640,一、背景知识 二、胸痛三联CTA检查方法 三、胸痛三联涉及哪些疾病 四、小结,(一)冠脉病变非钙化斑块,钙化斑块,混合性斑块,LAD闭塞并心肌梗死,心肌病变-室间隔肥厚型心肌病,正常值： 6-11mm,心肌病变-左室肥厚型心肌病,正常值： 50mm左右,正常瓣膜,心瓣膜,AV增厚并狭窄,及,(二)主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,主动脉夹层注意事项,多平面重组 夹层分型 夹层累及范围 破口位置、大小、数目 最宽径线 分支受累情况,主动脉夹层分型,1.Deb

4、akey分型 根据破口位置及夹层累及范围，分为三型。 I型：破口位于主动脉瓣上5厘米内，近端累及主动脉瓣，远端累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，甚至达髂动脉。 II型：破口位置通I型相同，夹层仅限于升主动脉。 III型：破口位于左侧锁骨下动脉开口以远25厘米，向远端累及至髂动脉。 2.Stanford分型 根据手术的需要分为A、B两型。 A型：破口位于升主动脉，适合急诊外科手术。 B型：夹层病变局限于腹主动脉或髂动脉，可先内科治疗，再开放手术或腔内治疗。,主动脉夹层分型,（二）主动脉病变-夹层,内膜破裂口情况,显示主动脉根部受累情况,右冠窦受累,左心室流出道位,主动脉夹层b累及左锁骨下动脉,真

5、假腔鉴别,III型,真假腔鉴别,夹层破裂、出血、渗血,当夹层的主动脉直径大于5-6cm时,易发生破裂 破裂征象： 心包、胸腔、纵隔出血 造影剂外漏,夹层破裂,夹层破裂，纵隔、胸腔出血,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,动脉瘤分类,真性动脉瘤：动脉壁局限性或弥漫性异常扩张，血管壁仍保持完整，扩张血管大于临近正常管径的1/2（1/3） 假性动脉瘤：由于外伤、感染等原因, 血管壁撕裂, 在血管周围形成局限性血肿, 其瘤壁仅由纤维结缔组织构成,主动脉瘤,胸降主动脉瘤,动脉粥样硬化，主动脉弓动脉瘤及腹主动脉瘤,AS并多发性动脉瘤,胸主动脉假性动脉瘤,主动脉假性动脉瘤,多发

6、性假性动脉瘤,主动脉病变-诊断注意,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,粥样斑块穿透性溃疡,主动脉壁局限性膨出 造影剂渗入斑块内并达血管边缘 内壁局限性血肿,AS并多发透壁性溃疡,AS并多发溃疡,AS并动脉壁增厚、腔狭窄、溃疡形成,主动脉病变,主动脉夹层 主动脉瘤 主动脉粥样硬化伴溃疡 大动脉炎,大动脉炎,大动脉管壁增厚 管腔向心性狭窄 可伴钙化、闭塞,肾动脉受累,大动脉炎累及胸主动脉、颈总动脉、左锁骨下动脉,肺动脉栓塞,肺动脉栓塞症（肺栓塞, Pulmonary embolism, PE）: 是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症 肺梗死（pul

7、monary infarction, PI）：肺栓塞发生肺出血或坏死者 肺动脉血栓形成：肺动脉原位血栓形成,CT检测肺栓塞,直接征象：充盈缺损,急性PE：中央型,肺动脉栓塞,中心型与DSA一致,外周PE重建法-MIP沿血管长轴观察,外周PE-沿肺血管长轴重组,外周PE-沿肺血管长轴重组,外周PE-沿肺血管长轴重组,多发性外周PE,多发性外周PE，同前患者深静脉血栓,一站式扫描显示胸痛三联血管（正常）,case 1：F 68Y 主动脉壁间血肿、局部溃疡、冠状动脉狭窄,case 2：M 65Y，PE、冠脉狭窄,case 2：M 65Y，PE、冠脉狭窄,case 3：F 48Y，主动脉夹层（DebakeyI型） 累及头臂干、左肾动脉；所示心包积液,case 3：F 48Y，主动脉夹层（DebakeyI型） 累及头臂干、左肾动脉；所示心包积液,Case : M/ 62Y （心肌桥及瓣膜病变）,Case: M/65Y，心肌桥-假性动脉瘤-支扩,Case: F/73Y，三联血管病变,Case: M/ 71Y （复杂心血管病变）,冠心病,心肌桥,HCT ,主动脉瓣增厚、钙化,主动脉窦瘤,升主及腹主动脉瘤,一、背景知识 二、胸痛三联C