医学学习课件：髋关节MR检查与其常见病诊断

1、,髋关节MR检查与其常见病诊断,MR examination of hip joint and its common disease diagnosis,髋关节 解剖,01,髋关节 骨解剖,髋关节是多轴的球窝状关节，由股骨的股骨头和髋骨的髋臼两部分组成。,股骨头及髋臼表面覆有关节软骨，为透明软骨，圆韧带窝处无软骨覆盖。 髋臼边缘附有髋臼盂唇，由纤维软骨构成，附着于髋臼前缘、外侧缘及后缘，下缘与髋臼横韧带融合。前唇较薄，后唇较厚。髋臼盂唇的主要功能是吸收冲击力，润滑关节及分担压力。,髋关节 关节囊和韧带,髂股韧带：位于关节前面，呈“人”字形，尖起自髂前下棘下方，向外下呈扇形放散，止于转子间线全长

2、。作用是限制大腿过伸，防止躯干后倾 。 耻股韧带：呈三角形，居关节囊下壁。内端起自髂耻隆起，耻骨上支和闭孔嵴，斜向下外，止于转子窝前方，可限制大腿外展和旋外。 坐股韧带：位于关节后面，起自髋臼后下部，向外上行，经股骨颈后面，止于转子窝的前方。作用是限制大腿内收和旋内。 轮匠带：由环形纤维构成，环绕股骨颈中部。,髋关节 运动肌群,*屈肌群:主要为髂肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。 *伸肌群:主要为臀大肌及股后肌。 *外展肌群:主要为臀中、小肌，辅以阔筋膜张肌及缝匠肌。 *内收肌群:主要为长、短及大收肌，辅以耻骨肌及股薄

3、肌。 *内旋肌群:主要为阔筋膜张肌及臀中、小肌的前侧纤维。 *外旋肌群:主要为臀大肌、闭孔肌、孖肌及股方肌，辅以梨状肌及缝匠肌。,髋关节 周围血管,股动脉：髂外血管在腹股沟韧带下方，下行于髋关节的内下方，股动脉和髋关节囊之间由髂腰肌肌腱分开。 股静脉位于股动脉的内侧，汇集股深静脉和大隐静脉后变为髂外静脉 股深动脉是股动脉最粗大的分支，在腹股沟韧带下方约35厘米处发自 股动脉的后外侧壁，走形于耻骨肌和长收肌、长收肌和短收肌之间。 旋股外动脉：股深动脉的近端外侧，向外走形于缝匠肌和股直肌的下方。 旋股内动脉：股深动脉的近端内后侧，向内侧走形于耻骨肌和腰大肌之间，延后侧粗隆间线走形于股方肌的上缘.,

4、髋关节 神经支配,支配髋关节的感觉神经，前后方各有两条，前方的包括股神经和闭孔神经，后方的有坐骨神经和臀上神经。 髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦同时支配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病，可首先表现为膝关节疼痛。,髋关节 MRI解剖,髋关节 MRI 检查方法,02,髋关节 MRI适应症,临床申请MRI检查的原因：包括外伤、炎症、肿瘤以及缺血性骨坏死等导致的疼痛或功能障碍。 MRI的优势：组织分辨率高，可评价早期的股骨头缺血坏死（I、II期）、透明软骨的损伤、关节积液和关节周围软组织的病变，在发现骨髓病变、微小骨折等方面也优于CT、X线检查。,髋关节 MRI检查方法,体位(Situa

5、tion)：仰卧舒适体位，足先进，双腿轻度内旋，沙袋固定。 线圈 (Coil)：多通道相控阵体部线圈（Q-BODY）（SENSE-XL-TORSO /PHILIPS） 定位线(Survey):线圈定位槽和髂前上棘与耻骨联合连线的中点对齐，进入磁体中心。 FOV：根据检查对象的大小调整FOV大小，在充分覆盖的前提下尽量缩小FOV，以便得到最大图像分辨率。一般以髋关节为中心，兼顾骨盆和大腿上段。 定位线要求：左右对称。,髋关节 MRI扫描序列,以飞利浦1.5T为例: 1.survey 2.Reference 3.PDWI_SPAIR (FS) TRA 3.T2WI_TSE (FSE) COR 4.

6、T1WI_TSE (FSE) COR 5.PDWI_ SPAIR (FS) COR 6.T2WI_TSE(FSE)(TIRM)_SPAIR (FS) COR,髋关节 常规扫描定位线,髋关节 MRI图像特征,髋关节 MRI图像常见伪影,运动伪影,金属伪影,髋关节 常见病MRI 表现,03,髋关节 常见病MRI表现,1.骨性关节炎（OA）,骨性关节炎又称退行性骨关节病，表现为关节软骨退变和关节间隙狭窄。许多关节疾病可导致OA，如类风湿关节炎、AVN等。发病年龄多在55岁以上，临床症状包括关节疼痛、运动受限、终末期有关节僵直。 正常髋关节的透明软骨有弹性，在T1WI呈低信号，在PDWI呈中等信号。O

7、A发生后，关节软骨出现纤维变、侵蚀、破碎，导致负重区域关节变窄；OA进展可以出现软骨下骨囊变、硬化、骨赘形成和盂唇撕裂；最后出现强直、软骨下骨坏死，血管增殖，骨母细胞活跃，骨小梁增粗，可伴有盂旁囊肿和滑膜炎。,分级与影像表现,髋关节骨性关节炎III级 X线显示左侧髋关节间隙消失和关节面下骨质硬化。MRI显示股骨头软骨破坏、股骨头和髋臼关节面下骨质不规则硬化，骨髓广泛水肿。,髋关节骨性关节炎IV级 X线显示双侧髋关节间隙狭窄，股骨头和髋臼骨质不规则硬化，关节面粗糙。MRI显示关节软骨消失，关节面下骨质硬化和轻度骨髓水肿，关节囊肿胀，股骨头变形。,髋关节 常见病MRI表现,2.股骨头缺血性坏死,股

8、骨头缺血坏死（ Avascular necrosis of the femoral head ，AVN），指的是骨的活性成分包括骨细胞、骨髓造血细胞及脂肪细胞的死亡。根据发病年龄分为： （1）股骨头骨骺缺血坏死：又称Legg-Perthes病或扁平髋，好发于3-14岁的男孩，多为单侧受累。 （2）成人股骨头缺血坏死：好发于30-60岁男性，50%以上最终累及双侧股骨头。,主要症状和体征：髋部疼痛、压痛、活动受限、跛行及“4”字试验阳性，晚期疼痛加重，关节活动进一步受限，同时可有肢体短缩、肌肉萎缩等。 病因：外 伤 性：如股骨颈骨折、髋关节脱位等损伤供血动脉。 非外伤性：如使用皮质醇激素、酗酒、

9、辐射，以及血液病、胶原病、某些代谢性疾病、非特异性关节炎症与减压病等。,股骨头缺血性坏死病理过程,I 期：血流中断后6-12h后骨髓腔造血细胞最先开始死亡，12-48h后骨细胞开始死亡，5d后脂肪细胞开始死亡。 II期：在梗死区周围出现反应性充血及炎性反应，局部骨质吸收。 III期：修复期，大量新生血管和新生骨向坏死区生长，死骨被清除。此期易发生骨折。 IV期：关节软骨破坏，关节间隙狭窄，退行性骨关节炎改变。,影像表现及分级,X线平片和CT：发现股骨头缺血性坏死需待出现骨质结构改变，早期的敏感性较低，不能显示I期的病变，CT可显示“星芒征”变形或消失，对关节面下骨小梁骨折、股骨头塌陷的显示优于

10、平片。 MRI：对股骨头缺血性坏死敏感性、特异性和解剖分辨率均较高，可对尚未出现自觉症状的病人做出早期诊断。,股骨头缺血性坏死（0期和I期）,股骨头缺血性坏死（ II期）,临床症状：无症状或髋部轻微不适 X线平片：正常或轻度骨质疏松。 MRI：正常或均匀骨髓水肿。,临床症状：关节疼痛、僵硬 X线平片：骨质疏松、硬化、囊变 MRI：T2抑脂序列股骨头出现双线征，一般低信号位于外周，高信号位于内侧。双线征中间为死骨，混合有脂肪成分，在T1WI呈高信号，边缘为反应性骨硬化，呈低信号。关节面下可见典型的新月征。股骨头不变形，关节间隙不窄。,股骨头缺血性坏死（III期）,股骨头缺血性坏死（IV期）,临床症状：僵硬，疼痛，放射至膝关节。 X线表现：新月征、死骨+股骨头塌陷 MRI：新月征或死骨对应的骨皮质塌陷。股骨头塌陷是AVN进展为III期的标志，图中可见双侧股骨头局部骨皮质断裂、塌陷，坏死骨邻近可见骨髓水肿，关节间隙未见狭窄，髋臼边缘无继发性改变。,临床症状：疼痛、跛行严重 X线平片：股骨头关节面变平或塌陷，关节间隙变窄；髋臼受累，出现硬化、囊变及边缘骨赘等骨性关节炎表现 MRI表现：双侧股骨头缺血性坏死，在股骨头塌陷的基础上，出现软骨破坏，髋关节间隙狭窄，股骨髋臼变形以及关节积液等退行性