风湿病与关节康复.ppt

1、风湿病与关节康复,针灸康复科,一、风湿病的定义,风湿病是指一大类目前病因与发病机制尚未清楚，主要累及关节及其周围组织的一类疾病，常可侵犯多个系统的全身性疾病。大多数患者有关节、肌肉的病变，常常累及结缔组织。常见的风湿病有弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、退行性关节炎等。,二、风湿病的常见病因,1.感染 2.遗传异常 3.自身免疫异常 4.代谢障碍 5.内分泌异常 6.肿瘤,7.创伤与劳损 8.退行性变 9.神经功能异常 10.地理环境及其他因素,三、风湿病对机体的主要损伤部位？,风湿病可以分为： （1）以关节损害为主及关节周围组织，包括肌、肌腱、韧带等的关节病，如类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱

2、炎等。 （2）另一类是不限于关节的多脏器损伤的系统性疾病，包括系统性红斑狼疮、皮肌炎、血管炎等。,四、关节损害为主的风湿病的表现,以关节损害为主的风湿病造成全身多关节滑膜炎，以致关节疼痛、肿胀、关节畸形以及功能受损等。 严重者可致残，影响患者的正常生活和工作。,五、目前治疗,临床上以内科治疗为主，发作期主要以缓解症状的对症治疗，如非甾体抗炎药；缓解期以皮质激素及免疫抑制剂；近年来开展生物制剂；后遗症期外科手术治疗。,目前，临床上开展物理康复治疗可以减轻患者的症状、减少药物带来的副作用，减少后遗症的发生。 关节炎的各个阶段均可将治疗与功能康复配合进行。,风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

3、、骨关节炎； 肩周炎、颈肩腰腿痛； 腰椎间盘突出症； 骨质增生导致的关节肿胀、疼痛； 肌肉损伤导致的疼痛等,治疗适应症,六、本科特色治疗手段,1、首先进行评估：关节压痛评分、关节肿胀的分级评价、关节活动障碍评分、日常生活活动能力评估（ADL）,关节压痛分级,0级：无压痛，重压或做最大被动活动时无疼痛。 1级：轻度压痛，在关节边缘或触及韧带时重压，患者称有压痛，被动活动不受限制。 2级：中度疼痛，重压患者称有压痛，且皱眉表示不适，被动活动轻度限制。 3级：中度压痛，重压患者称有压痛且退缩逃脱，被动活动严重受限，甚至拒绝医师做压痛检查。,关节肿胀分级,0级：无肿胀； 1级：软组织肿胀，但骨性标志仍

4、可见； 2级：在1级基础上伴有关节积液或看不见骨性标志。,关节活动障碍分级,0级：关节活动正常； I级：关节活动受限1/5； II级：关节活动受限2/5； III级：关节活动受限3/5； IV级：关节活动受限4/5或强直固定。,2、治疗方案,治疗原则： 发作期：主要以关节疼痛、肿胀、活动障碍等急性滑膜炎症表现。物理康复治疗：疼痛关节采用冷冻、中频导入、小剂量的高频电疗法； 缓解期：中频导入、超声脉冲、射频； 伴有关节活动障碍者：CPM、关节松动训练；,康复物理治疗作用机理及疗程,冷冻治疗：用于关节急性炎症期。具有镇痛、降低肌张力、解除痉挛，减少炎症渗出，抑制滑膜的胶原酶，使关节炎的破坏作用得到

5、抑制。,冷冻治疗仪,中频药物离子导入：具有药物和中频电疗的双重作用。作用机理：促进血液循环、消肿、消炎止痛及药物本身的抗风湿作用。 基本作用：导入药物在皮肤形成药物离子库，渐渐释放进入血循环。优点：作用时间长，局部浓度高。 药物选用正清风痛宁注射液,中频导入治疗,电致孔技术（electroporation，EP） 是采用瞬时的高电压脉冲电场在细胞膜等脂质双分子层形成暂时的可逆的亲水性孔道而增加细胞及细胞膜的渗透性的一项国际前沿技术。 有利于药物透过皮肤进入病灶部位，达到理想的促渗效果。 使药物透过量比被动渗透增加5-100倍。,各关节局部治疗辅助穴位,颈部疾病 痛点 + 大椎、天柱、风池穴等

6、肩部疾病 痛点 + 肩井、曲垣、天宗等 肘部疾病 痛点 + 曲池、尺泽、手三里等 手腕部疾病 痛点 + 列缺、合谷、内关等 腰背疾病 痛点 + 肾俞、腰阳关、委中等 膝部疾病 痛点 + 血海、梁丘、膝眼等 踝部疾病 痛点 + 解溪、昆仑、太溪等,仪器介绍,立式机,超声波：具有超声的机械振动和热作用；可用于松解结缔组织、镇痛。能缓解关节的挛缩。 急性疼痛时，应用小于0.5 W/cm2，时间3分钟，每日一次，6-8次为一疗程。 慢性期用1.5W/cm2，时间8分钟，每周2-3次，1周为一疗程。,超声波治疗仪,超声脉冲治疗仪,高频电疗法 作用机理：热效应及电振荡。 作用：1.改善血液循环；2.镇痛；

7、3消散炎症；4降低肌张力。 治疗剂量：急性病，治疗剂量宜小。以1-2级、不足以引起温热感和组织温度升高，但具有明显的生物学效应和治疗作用。每日1-2次，6-8次为一疗程； 慢性期：治疗剂量宜大，可以引起明显的温热效应。隔日或每日治疗1次，1-2周为一疗程。,射频,关节松动训练 急性炎症期：每日进行一次主动或主动辅助式ROM训练，保持关节最低功能活动度。 慢性炎症期：每日可进行数次ROM训练。先进行牵张训练、以破坏关节周围粘连组织的粘滞性，以保存组织弹性，保持最佳关节活动度。等长和等张训练用于增加机力。,每日进行作业疗法，提高患者的日常生活活动能力；,其他治疗,配合中医针灸治疗。 发作期可选用火针消除炎症反应； 放