7.1+水、电解质代谢紊乱.ppt

1、第七章 水、电解质代谢紊乱,第三章 水、电解质代谢障碍,主要内容： -水钠正常代谢 一、水钠代谢- -水钠代谢紊乱 -钾正常代谢 三、钾代谢- -钾代谢紊乱,二、水钠代谢障碍分类 -低容量性低钠血症（低渗性脱水） -低钠血症-高容量性低钠血症（水中毒） -等容量性低钠血症(单纯低钠血症) -低容量性高钠血症（高渗性脱水） 分类- -高钠血症-高容量性高钠血症 -等容量性高钠血症(单纯高钠血症) -正常血钠性水过多-水肿,二、水、钠代谢障碍,类型:, 脱水: 高渗性 低渗性 等渗性, 水过多: 水中毒 水 肿,低钠血症（hyponatremia) 血清浓度Na+130 mmol,高钠血症（hyp

2、ernatremia) 血清浓度Na+ 150 mmol/L,(一) 高渗性脱水 (hypertonic dehydration),又称低容量性高钠血症 (hypovolemic hypernatremia),1.概念：失水失钠， 血清Na+ 150 mmol/L , 血浆渗透压310 mmol/L,2. 原因与机制:,(1)入量不足: 水源断绝、丧失口渴 感、进食困难,(2)丢失过多: 经肾丢失、 肾外丢失,水丢失过多,-呼吸道丢失过多 肾外丢失-消化道丢失过多 -皮肤丢失过多,-大量使用脱水剂 肾丢失过多- -尿崩症,主要环节： *失水多于失钠：血钠150mmol/L *细胞外液呈高渗状态

3、： 渗透压310mOsm/L *细胞内、外液含量均减少， 细胞内液明显减少：细胞内脱水,3、病理生理变化,高渗性脱水时体液的变化,细胞内液,组织 间液,血液,4、对机体的影响,（1）口渴 （2）脑细胞脱水,（1）口渴,发生机制： 细胞外液高渗渗透压感受器渴觉中枢兴奋口渴 -尿量减少 ADH分泌肾小管对水重吸收增加- -尿比重增加 细胞内液向细胞外液转移细胞脱水,（2）脑细胞脱水,中枢神经系统功能紊乱,5、临床分型,轻型：缺水量为体重的24%，除表现为口渴外， 无其他症状。,中型：缺水量为体重的57%，表现口渴剧烈， 口腔粘膜及皮肤干燥，尿少（ 1.035）。,重型：缺水量为体重的8%以上，除上

4、述症状外， 可出现脱水热，血压下降以及神经系统症状。,6、防治原则： *控制原发病 *补充水分 *适量补钠,(二) 低渗性脱水 (hypotonic dehydration) 又称低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),1.概念: 失Na+失水， 血清Na130 mmol/L , 血浆渗透压280 mmol/L,2.原因与机制:,丢失过多,(1)胃肠消化液丢失,(2)大量出汗只补水,(3)肾性失钠: 利尿剂、失盐性肾病、 肾上腺皮质功能低下,(4)大面积烧伤,(5)放腹水,主要环节： *失钠多于失水：血钠130mmol/L *细胞外液渗透压降低： 渗透压280m

5、mol/L *细胞外液明显减少： 血容量减少易引起休克,3、病理生理变化,低渗性脱水时体液的变化,细胞内液,组织 间液,血液,4、对机体的影响,（1）无口渴感 （2）休克症状 （3）失水体征,（1）无口渴感 血清钠浓度降低 -渴觉中枢抑制无口渴 血浆渗透压降低- -渗透压感受器抑制ADH分泌减少 水重吸收减少 多尿、低比重尿,（2）休克体征,发生机制： 休克 血液循环障碍 血容量减少 失水、失钠细胞外液减少细胞外液进一步减少 失钠大于失水细胞外液低渗水由细胞外转入细胞内,（3）有明显脱水体征,发生机制： -血容量减少 细胞外液减少- -组织间液向血管内转移 组织间液进一步减少 -皮肤弹性降低

6、脱水体征- -眼窝下陷 -囟门凹陷,5、临床分型,轻型：失钠量相当于0.5g/公斤体重，表现为疲乏， 倦怠，头晕，直立时可发生晕厥。,中型：失钠量相当于0.50.75g/公斤体重，表现 有厌食，恶心呕吐，血压下降及休克体征。,重型：失钠量相当于0.75g/公斤体重以上，患者 多数处于昏睡昏迷状态， 如不及时抢救将 很快危及生命。,6、防治原则,*防治原发病 *纠正不当的补液措施 *补充等渗液 *抢救休克,轻、中度补生理盐水,严重者补高渗盐水 （减轻细胞水肿）,（因为正常机体排水量大于排Na+量）,（三）等渗性脱水（isotonic dehydration）,特点：失水=失钠 血浆Na+为130

7、150mmol/L 渗透压为280310mmol/L,原因和机制 （1）等渗体液丢失，在短期内均属等渗性脱水 （2）如不予处理：通过皮肤、肺不断蒸发高渗性脱水； （3）如果仅补水，未补钠 低渗性脱水,病理生理变化,（1）细胞内、外液均减少， 但以细胞外液减少为主 （2）循环血量,等渗性脱水时体液的变化,细胞内液,组织 间液,血液,等渗性脱水时体液的变化,细胞内液,组织 间液,血液,高渗性脱水 低渗性脱水脱水主要部位 口渴感 皮肤弹性 血压 血Na+ 血浆渗透压 尿量 尿钠含量 氮质血症,高渗性脱水 低渗性脱水脱水主要部位 细胞内液 细胞外液口渴感 明显 早期无，重症出现皮肤弹性 正常或稍低 减

8、退血压 正常或稍低 降低血Na+ 150 310 280尿量 减少 晚期减少尿钠含量 正常或减少 减少氮质血症 无或轻 较重,(四) 水中毒(water intoxication) 又称高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia),1、概念： 肾脏排水能力降低而摄水过多，致使 大量低渗液体堆积 在细胞内外，并 引起一系列症状和体征，称为水中毒； 又称为低渗性水分过多或稀释性低钠 血症或高容量性低钠血症。,2、常见原因,-输入过多 -水摄入过多-饮入过多 -吸收过多 水中毒- -失血 -应激休克 -剧烈疼痛 -水排出减少- -ADH分泌过多 -急性肾功能衰竭,3、病理生理特征,*血清钠浓度130mmol/L *血浆渗透压280mmol/L *体内总钠量正常或增多 *细