患者卧位与舒适.ppt

1、河南中医学院第三附属医院骨伤科 谷美融,患者卧位与舒适,不舒适,1.含义： 不舒适的表现有：烦躁不安，紧张焦虑，精神不振，疲乏，失眠等。疼痛是不舒适中最为严重的形式。 2.原因： 3.护理原则：,概述,舒 适,是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。 分为以下四个方面： 1.生理舒适 2.心理舒适 3.环境舒适 4.社会舒适,舒适,身 体 因 素,心理社会因素,原因,疾病 姿势和体位不当 活动受限 身体不洁,焦虑 环境陌生 生活习惯改变 角色改变 自尊受损,环境因素,护理原则,预防为主，积极促进患者舒适 加强观察，及时发现不舒适及原因 采取有效措施

2、，消除或减轻不舒适,患者的卧位与舒适,一、卧位的性质 二、舒适卧位及其要求 三、常用卧位 四、卧位的变换 协助患者翻身侧卧 协助患者移向床头 五、保护用具的使用,卧位的性质,主动卧位,指患者自己采取的卧位,被动卧位,指患者卧于他人安置的卧位,被迫卧位,指患者为了减轻疾病所致的痛苦或因治疗所需而被迫采取的卧位,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,(五),(四),(三),二、常 用 各 种 卧 位,(六),(七),(八),(九),(一),(二),1、去枕仰卧位,适用范围 全身麻醉未清醒或昏迷患者 椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的患者,2、中凹卧位(休克卧位

3、）,姿势,抬高头胸部10-20度，以利于呼吸；抬高下肢20-30度，以利于静脉血液回流，增加回心血量。,适用范围,适用于休克患者。抬高头胸部，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状；抬高下肢，可进静脉血回流，增加心输出量而缓解休克症状。,3、屈膝仰卧位,适用范围: 腹部检查 接受导尿 会阴冲洗,（二）侧卧位 (side-lying position),适用范围:,（1）灌肠、肛门检查、配合胃肠镜检查等。 （2）臀部肌内注射。 （3）预防压疮。与仰卧位交替进行。 （4）对单侧肺部病变者， 视病情采取患侧卧位或 健侧卧位。,姿势： 摇床：床头支架摇起成30 50，再摇起膝下支架。,（三）半坐

4、卧位 (fowlers position),1.心肺疾患所引起呼吸困难的病人可使膈肌下降，扩大胸腔，利于呼吸；同时减少回心血量，减轻肺瘀血和心脏负担。从而改善呼吸困难。 2.腹腔、盆腔炎症或手术后病人盆腔腹膜与腹腔腹膜比较，具有抗感染能力强和吸收能力弱的特点，半坐卧位使渗出液流入盆腔，可减少毒素的吸收，减轻中毒反应。同时，使炎症局限化，防止感染向上蔓延造成肝脓肿和膈下脓肿等严重感染 3.腹部手术后病人半坐卧位可减轻伤口缝合的张力，减轻疼痛，利于伤口愈合。4.头面部手术后或外伤的病人可减少局部出血和水肿,半坐位的治疗意义,适用范围: 急性左心衰竭、 大量心包积液、 重症哮喘等疾病 引起呼吸困难的

5、 患者,（四）端坐位 (sitting position),(五)俯卧位 (prone position),* * 适 用 范 围 * *,(1)腰背部检查或配合胰、胆管造影检查时。 (2)脊椎手术后或腰、背、臀部有伤口，不能仰卧或侧卧的患者。 (3)缓解胃肠胀气所致腹痛。俯卧位时，腹腔容积增大，可缓解胃肠胀气引起的腹痛。,床尾脚用支托物垫高15-30cm。,* 姿势 *,(六)头低足高位,* 适 用 范 围 *,（1）肺部分泌物引流，使痰易于咳出。 （2）十二指肠引流术, 有利于胆汁引流。 （3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。 （4）下肢骨折牵引时，利用人体重力作为反牵引力，防止下滑。 颅内

6、高压患者禁用,(七)头高足低位,床头脚用支托物垫高15-30cm,或根据病情而定,* 适 用 范 围 *,(1)颈椎骨折的患者作颅骨牵引。 (2)颅脑手术后及头部外伤后的患者。,(八)膝胸卧位,* *适用范围* * (1)肛门、直肠、乙状结肠镜检查或治疗。,(2)矫正胎位不正或子宫后倾。 (3)促进产后子宫复原。,(九)截石位,注意事项： 保护隐私； 支腿架上垫上软垫，小腿 比目鱼肌放在腿架上，不可 外旋； 支腿架不宜过高。,协助病人翻身侧卧,目的,操作方法,注意事项,一人协助法 二人协助法,1.协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适。2.减轻病人局部组织受压，预防褥疮发生。3.预防其他并发症

7、，如堕积性肺炎。4.适应治疗护理的需要。,1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。护士采用分段移位法将病人移向操作者一侧的床边，即先将病人头、肩和臀部移向床边，再将双下肢移向床边。2.护士一手置病人肩部，一手置臀部，两脚前后分开，利用自身体重，向前推并翻转病人，使其背向操作者。3.按照侧卧位要求使病人体位舒适。,一人协助法,二人协助法,1.病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。2.护士两人立于床同一侧，一人托肩腰部，另一人托臀部和膝部，同时将病人抬起并移向自己一边。然后再轻推翻转病人，使其背向护士。,1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人

8、协助翻身时，注意动作协调轻稳。 2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。3.操作时注意节力原则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置,注意事项,协助病人移向床头法,目的,操作方法,注意事项,一人协助法 二人协助法,半坐卧位病人常有向床尾滑动的倾向，护士应注意帮助病人恢复原位，以保持舒适。,一人协助法,1.放平床支架，枕横立于床头。2.护

9、士分别立于病床两侧，面向床头，两脚前后分开，一人托肩和腰，另一人托背和臀。同时抬起病人并移向床头。3.按要求置病人于舒适体位。,1.放平床支架，枕横立于床头，以免撞伤头部。2.护士靠近床边，面向床头，两脚前后分开，一手置病人肩下，另一手托臀部。3.嘱病人双手上举握住床栏，屈膝，双足蹬床面。与护士同时用力向床头方向移动。4.放回枕头，根据需要摇起床头，整理床铺。,二人协助法,1.帮助病人翻身时，不可拖拉，以免擦伤皮肤。移动体位后，需用软枕垫好后背及膝下，以维持舒适体位。两人协助翻身时，注意动作协调轻稳。2.若病人身上置有多种管道，翻身时须安置妥当，翻身后检查勿扭曲，保持通畅。3.操作时注意节力原

10、则：两脚分开，扩大支撑面；面向移动方向，利用自身体重；尽量靠近病人，以减小阻力臂。4.为颅脑手术病人翻身应取健侧卧位或仰卧位，头部不可剧烈翻动，以防引起脑疝压迫脑干，导致卒死；颈椎和颅骨牵引的病人，翻身时不可放松牵引；石膏固定和有伤口的病人，翻身后应将患处放于适当位置,注意事项,保护用具的应用,目的,评估,计划,实施,方法 注意事项,为了防止高热、谵妄、昏迷、躁动及危重病人因虚弱、意识不清而发生坠床、撞伤、抓伤等意外，限制病人身体或肢体的活动或为保护受压部位而采取的必要措施，以确保病人安全和治疗、护理的顺利进行。,目的,1.病人的年龄、病情、意识状态、生命体征及肢体活动情况 2.病人因约束带可

11、能引起的心理反应，如不安、反抗 3.病人及家属对保护具的使用方法的了解程度、配合程度 4.需用保护具的种类及时间,评估,计划,目标,物品准备,1.患者及解应用保护具的重要性、安全性，同意使用并配合 2.患者外于安全保护之中，无血循环不良、皮肤破损、骨折等意外发生。,根据需要准备床档、约束带、支被架,方法,1.严格掌握保护具应用的指征，注意维持病人自尊解释工作 2.向病人及家属介绍保护具使用的必要性、操作程序，说明操作要领及注意事项，以取得理解和配合。 3.保护具只能短期使用，用进使肢体处于功能位置，并协助病人翻身，保证病人安全舒适。 4.使用约束带时，带下应垫衬垫，固定须松紧适宜，一般以能伸入

12、1-2指为宜。注意观察受约束部位的血液循环，约每15分钟观察一次。定时松解，约2小时一次，必须时进行局部按摩，促进血液循环。 5.记录使用保护具的原因、时间、每次观察结果、执行的护理措施及解除约束的时间。,注意事项,清洁与舒适,口腔护理,皮肤护理,头发护理,晨晚间护理,特殊口腔护理法 口腔健康教育,沐浴 背部护理,床上梳发 床上洗发 灭头虱、虮法,晨间护理 晚间护理,特殊口腔护理法,目的,评估,准备,实施,注意事项,保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。 去除口臭，促进食欲，保持口腔正常功能，促进病人舒适。 观察口腔黏膜和舌苔的变化及特殊的口腔气味，提供病情变化的动态信息。,目的,病人的病

13、情。 病人口腔的卫生状况。 病人的自理能力，心理反应及合作程度。,评估,1.用物 ：治疗盘：治疗碗（内盛含有漱口溶液的棉球不少于 15 只、弯血管钳、镊子）、压舌板、治疗巾、弯盘、杯子（内盛漱口液）、吸水管、手电筒、棉签，必要时备张口器。 2 常用漱口溶液 3 外用药：按需准备。如液状石蜡、锡类散、冰硼散、新霉素、口腔薄膜、西瓜霜、金霉素甘油、制霉菌素甘油等。,准备,常用漱口溶液,实施,核对解释 安置体位 铺巾置盘 湿润口唇 观察口腔,协助漱口 擦洗口腔,漱口涂药 整理归位,昏迷病人不可漱口。 开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 长期使用抗生素者应观察口腔内有无霉菌感染。

14、每次擦洗只能用弯止血钳夹取一个棉球。,注意事项,床上梳发,目的,准备,方法,治疗巾、梳子（可由病人自备）、 30% 乙醇、纸袋（放脱落头发）,去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。 按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。 维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系。,目的,方法,核对解释 垫巾取位 分股梳发 打结处理,梳理发型 整理归位,床上洗发,目的,准备,方法,1 去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染机会。 2 按摩头发，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢。 3 使病人舒适，促进身心健康，建立良好的护患关系。,目的,脸盆、搪瓷杯2个，大、中、小毛巾各1条，橡皮单，纱布

15、，棉球2个，洗发膏或肥皂，梳子，内盛热水（4045）的水桶，污水桶。如用洗头车洗头时，应安装好各部件备用。,准备,灭头虱虮法,消灭头虱和虮，预防相互间传染和疾病传播。,用物：治疗巾2块，橡皮单，帽子或三角巾，别针，篦子（齿内嵌少许棉花），梳子，纱布，棉球，隔离衣和灭虱药液，凡士林。 常用灭虱药液： 20百部酊（百部30g浸泡于50酒精中24小时即可）。 百部煎剂（百部30g，水500ml煮30分钟）。,准备,方法,目的,方法,核对解释 个人防护 擦药揉搓,包发蓖发 洗发检查 更换衣被,整理消毒,沐浴,淋浴或盆浴,床上擦浴,准备,适用于全身情况良好的病人，怀孕7个月以上的孕妇禁用盆浴,适用于病情

16、较重，生活不能自理的病人。,同盆浴，另备热水桶（水温4750，并根据年龄、季节、生活习惯增减水温），污水桶，清洁被单，50酒精，滑石粉，小剪刀。,脸盆、肥皂、浴巾，毛巾2条，拖鞋，清洁衣裤。,准备,目的,方法,方法,目的,保持皮肤清洁、干燥、使病人舒适。 促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能，预防皮肤感染。 观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据,目的,携带用物送病员进浴室，关闭门窗，调节室温在2224上，浴室不宜闩门，以便发生意外时及时入内。 向病人交待有关事项，如调节水温的方法，呼叫铃的应用，不宜用湿手接触电源开关，贵重物品如手表、钱包、饰物等应代为存放。 了解病人入浴时间，如时间过久应予

17、询问，以防发生意外。若遇病人发生昏晕厥，应立即抬出，平卧、保暖，并配合医生共同处理。,方法,方法,核对解释,调节水温 洗脸擦颈,脱衣垫巾,擦洗上肢,清洗双手,换水铺巾 擦胸腹部,擦洗背部 按摩更衣 换水铺巾 擦洗下肢,浸泡双足,擦洗会阴,清物整理,晨间护理,晚间护理,目的,目的,内容,内容,1.协助病人排便，做好生活基础护理，检查皮肤受压情况，擦洗背部，进行背部皮肤护理。 2.整理床单位， 3.观察病情 4.进行心理护理，给予必要的卫生指导。 5.酌情开窗通风。,使病人清洁舒适，预防褥疮及肺炎等并发症，保持病室的整洁。 观察和了解病情 进行心理护理及卫生宣传,使病人清洁、舒适、易于入睡。,协助

18、病人做好生活基础护理检查受压情况，进行预防压疮护理。根据情况更换衣服、床单，整理好床铺，协助排便。 保持病室安静，为病人创造良好的睡眠环境。 经常巡视病房，同时观察病情并酌情处理。,准备,目的,方法,促进皮肤的血液循环，增强皮肤对外界的敏感性，预防皮肤感染和压疮等并发症； 观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。,毛巾、大浴巾、脸盆（内盛 50 - 52 的温水）、 50 乙醇、屏风。调节室温在 24 - 25 以上，拉上窗帘或屏风遮挡。,背部护理,方法,核对解释,翻身观察,温水擦背,按摩背部,局部按摩,擦干穿衣 取位垫枕 整理记录,口腔健康教育,刷牙法,牙线剔牙法,义齿的护理,刷牙法,牙线

19、剔牙法,使用者白天应配戴义齿，以增加咀嚼功能，同时也能保证谈话时具有良好的口腔外观。晚上将义齿摘下，将义齿存放于有标记的冷开水杯中，每餐后应清洗义齿，每天至少清洁舌头和口腔粘膜一次，并按摩牙龈部。,义齿的护理,压疮的预防及护理,定义,原因,好发部位,预防,治疗及护理,原因,1.力学因素 压力、摩擦力和剪力 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 3.石膏绷带和夹板使用不当 4.全身营养不良或水肿,仰卧位,侧卧位,俯卧位,好发部位,压疮的预防,措施,护理目标,评估,易感人群的评估 压疮危险因素评估,患者无压疮发生 患者及家属获得预防压疮的知识和措施,1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部

20、组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。,易患人群的评估,通过评分的方式，对病人发生压疮的危险性进行评估 ，评分少于等于 16 分者容易发生压疮，分数越低， 发生压疮的危险性 越高。,危险因素的评估,护理措施,要求做到 避免局部组织长期受压 避免摩擦力和剪切力的作用 避免局部潮湿等不良刺激 促进局部血液循

21、环 1.每日进行全范围关节活动 2.经常检查、按摩受压部位 改善机体营养善 健康教育,六勤,六勤,勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换,1.定时翻身,2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处,3.正确使用石膏、绷带及夹板固定,治疗及护理,分为四期,瘀血红润期,炎性浸润期,浅表溃疡期,坏死溃疡期,淤血红润期,临床表现,护理,局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力后短时间内不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。,除去病因，加强预防 1.做好六勤，加强营养 2.红紫外线照射,炎性浸润期,护理,临床表现,局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血

22、，炎性细胞浸润，渗出增加。,保护皮肤，避免感染 1.加强营养，水泡处理： 小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎 2.红、紫外线照射,浅表溃疡期,护理,临床表现,水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。,应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面 25cm 照射疮面，每日 1-2 次，每次 10-15 分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。,护理,临床表现,溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。,坏死溃疡期,此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。 1.如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1：5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长， 2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.10.3利凡诺溶液清洁创面； 3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。,疼痛患者的护理,概念及特征,原因,影响因素,护理,1.疼痛提示个体的防