甲状腺腺瘤病人的护理

1、甲状腺腺瘤病人的护理,邵玲玲,教学目标,了解甲状腺腺瘤的概述 熟悉甲状腺腺瘤的临床表现、辅助检查、处理原则及出院指导 掌握甲状腺腺瘤病人手术前后的护理及并发症的观察,主要内容,疾病介绍,病例简介,护理目标、诊断、措施、评价,出院指导,1,2,3,4,疾病介绍,1,病例简介,2,护理目标、诊断、措施、评价,3,出院指导,4,甲状腺腺瘤的概述,最常见的甲状腺良性肿瘤，有完整的包膜。 多见于40岁以下的女性 按形态学分为：滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤，以前者多见。,辅助检查,B超检查：可发现甲状腺内肿块，并辅助辨别肿块属于囊性还是实质性 X线：了解有无气管受压或移位 基础代谢率测定: （临床上诊断甲状腺疾

2、病的简便而有效的方法） 放射性核素扫描：多呈温结节，伴内囊出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清晰 CT检查,基础代谢率,基础代谢率（BMR）是指人体在清醒而又极端安静的状态下，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量代谢率。 基础代谢率%=（脉压差+脉率）-111 正常值为10%；+20%+30%为轻度甲亢，+30%+60%为中度，+60%为重度,处理原则,甲状腺腺瘤有引起甲亢（发生率为20%）和恶变（发生率约为10%）的可能，故应早期行包括腺瘤的患侧，甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。,病例分析,赖楚华，女，67岁，患者因“发现颈部肿物3天”

3、入院，入院体检：神志清，T：36.6，P：76次/分，R：16次/分，BP:138/85mmHg,无突眼征，颈软，无对抗，气管居中；甲状腺左叶下极可扪及一椭圆形肿物，直径约3.5cm，质硬，表面光滑，边界尚清，与周围组织无明显粘连，可推动，无明显压痛，可随吞咽动作上下移动；甲状腺右叶未及异常；肝颈静脉回流征阴性。心肺未闻及异常，腹部平软，全腹无压痛，未及包块，肝脾未触及。示：甲状腺多发异常密度灶，考虑多发甲状腺腺瘤。诊断为左侧甲状腺瘤。入院后完善相关检查及术前准备，于10月20日上午8点在颈丛+局麻+静全下行左侧甲状腺次全切除术，术后给予补液，抗感染，止血，吸氧，心电监护，指导合理饮食等治疗及

4、护理。,护理诊断,焦虑,潜在并发症,清理呼吸道无效,与肿块性质 不明、环境 改变、担心 手术及预后 有关,出血、呼吸 困难和窒息、 喉返和喉上 神经损伤、 手足抽搐,与咽喉部及 气管受刺激、 分泌物增多 及切口疼痛 有关,护理目标,1、病人情绪稳定，焦虑程度减轻,2、病人生命体征平稳，未发生并发症； 或已发生的并发症得到及时诊治,3、病人有效清除呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅,护理措施,一、有效缓解焦虑 （1）术前： 热情接待病人，详细介绍病区环境，告知其甲状腺瘤及手术方面的知识，说明手术必要性及术前准备的意义 多与病人交谈，消除顾虑和恐惧；了解其对所患疾病的感受、认识及对治疗方案的想法 指导

5、病人进行手术体位的练习（将软枕垫于肩下，保持头低，颈过伸位），以利术中手术野的暴露 对精神过度紧张或失眠者，遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳心态,病人神志清醒，生命体征平稳时给予斜坡卧位 改变体位、起身和咳嗽时手固定头部，以减少震动及保持舒适，减少疼痛及影响伤口愈合 做好心理护理,（2）术后：,指导病人保持头颈部于舒适体位,二、并发症的观察及处理,（1）出血 常发生于术后48h内 表现 ：颈部迅速肿大、呼吸困难、烦躁不安、甚至窒息 护理： 术后伤口加压包扎，给予斜坡卧位，利于呼吸，减轻颈部切口张力，避免大笑、剧烈咳嗽及打喷嚏等。以免伤口裂开，出血 进食温凉的流质或半流质饮食

6、 观察伤口敷料是否干洁，有无渗血渗液及呼吸情况，床边常规备气切包，发现异常及时通知医生积极协助抢救,（2）呼吸困难及窒息,病情观察 给予心电监护，密切观察、发音和吞咽情况及变化，及早发现并发症及时通知医生、配合抢救。 体位 术毕返病房后取平卧位，待血压平稳或患者清醒时给予斜坡卧位，利于呼吸和引流 引流管 妥善固定，保持通畅，有效引流，一般24-48h拔管，观察引流的量，颜色，性质。（目的：便于观察切口内出血情况和及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。）,饮食 颈丛麻醉者，术后6h进少量温或凉流质，禁过热流质（易引起手术部位血管扩张，加重创口渗血） 急救准备 常规床边备气切包及无菌手套，以备急

7、用 急救配合 对血肿所致呼吸困难及窒息者：剪开缝线，敞开伤 口、迅速除去血肿结扎血管。如无改善应气管切开、吸氧；待好转后送手术室进一步止血处理。 喉头水肿所致呼吸困难或窒息者：遵医嘱给予大剂量激素如地塞米松30mg静滴，如无好转转行环甲膜穿刺或气管切开,（3）喉返和喉上神经损伤,鼓励术后病人发音，注意有无声调降低或声音嘶哑 喉上神经内支损伤，病人进食、饮水时易发生误咽和呛咳，故应加强对病人进食过程的观察和护理，并鼓励多进食固体类食物,（4）手足抽搐,观察 监测血钙浓度动态变化 饮食 限制肉、蛋、乳类等含磷高的食物以免影响钙的吸收 补钙 口服钙剂（最有效的治疗是口服双氢速固醇油剂，提高血钙） 抽

8、搐发作处理 立即遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml 预防 避免误伤或误切甲状旁腺,（5）保持呼吸道通畅,术前 指导深呼吸及正确的有效的咳嗽方法 术后 保持引流通畅 鼓励并指导病人深呼吸和有效咳嗽，遵医嘱雾化吸入 因切口疼痛不敢或不愿意咳嗽排痰者遵嘱给予镇痛剂，以保持呼吸道通畅和预防肺部并发症,护理评价,1,2,3,病人情绪是否稳定，能否安静休息。病人及其家属对甲状腺手术的接受程度和治疗护理配合情况,病人术后生命体征是否稳定，有无呼吸困难、出血、喉返和喉上神经损伤、手足抽搐等并发症的出现，防治措施是否恰当及时；术后恢复是否顺利,病人术后能否有效咳嗽、及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅,出院指导,做好心理护理 保持良好的心态 告知病人如出现感