心电图基础知识.ppt

1、三明市第二医院心电图陈吉漂,心电图检查,心电图检查,心电图学发展的简要历史,1，Waller-“心电图先驱” 出生于法国巴黎 25岁时成为一名生理学教授，1887年时用Lippman毛细血管计在人体人体表描记了人类历史上第一份心电图。,2.Einthven-“心电图之父” 25岁获得博士学位 1925年（65岁）荣获诺贝尔医学奖 1895年 他在Waller描记了历史上第一份心电图的基础上开始了用lippman毛细血管计对心电图研究的工作 ，他用改进的弦式电流计改进了粗糙变化的毛细血管显像 ，也是他最先开始将描记的各个曲线命名为P Q R S T 。,临床应用范围和局限,1.对心律失常具有肯定

2、的意义 2.对心梗的诊断有很高的准确性，它不仅可以确定有心梗 ，而且还可以确定心梗的病期、部位、范围以及演变过程 3.对房室肥大、心肌炎、心肌病、冠关动脉供血不足和心包炎的诊断有较大的帮助 4.能够了解某些药物和电解质紊乱对心肌作用 5.广泛应用于心电监护和危重病人的抢救，食管导联、活动平板、24小时动态心电图等特殊记录能更好的记录病人处于各种状态下的心电图,局限,心电图只是心脏激动的电学活动记录，受到相互拮抗及个体差异等诸多因素的影响。有些心脏病特别是在早期阶段，心电图可以正常，而心电图异常如偶发早搏，未必一定有心脏病；病因不同的心脏病可以引起同一种心电图图形的改变，加之心电图不能直接反映心

3、瓣膜活动、心音变化及心功能状态，因此心电图检查必须密切结合临床，决不能代替详细的问诊和体检及其它必要的实验室检查。,心电图基础,概念：,一、心电图产生原理,动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,常规心电图的波形组成和测量示意图,1.最早出现一幅度较小的P波，反映心房除极过程 2.PR段，反映心房复极 3.PR间期，代表心房除极至心室除极开始的过程 4.幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程 5.除极完毕，心室

4、的缓慢复极和快速复极形成了ST段和T波 6.QT间期为心室开始除极至复极完毕的全过程,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波： R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名,心电图检查, 心电图导联, 心电图导联线连接方法： 心电图导联线与人体四肢连接方式。 胸前导联电极安放位置。 常用心电图导联： 双极标准肢体导联：、 单极加压肢体导联：aVR、aVL、aVF 单极胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6,电极位置 标志 颜色

5、右臂 R 红 左臂 L 黄 左腿 F 绿 右腿 RF 黑,胸导联连接,正常心电图,心率的测量：心率 = 60RR（或 PP）间期的秒数。,平均电轴的测量,（一）电轴左偏可见于：左室肥大、下壁心肌梗死、左前分支阻滞。此外，还可见于假性电轴左偏和横位心（膈肌较高、妊娠）。 （二）电轴右偏可见于：左右手电极接反、右位心、侧壁心梗、右室肥大、左后分支阻滞。此外，还可见于垂位心（瘦高体形者）。,P波：代表心房除极，I IIaVF直立向上，aVR向下，其余导联呈向上、向下、双向均可。在V1导联常为正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房。 正常人P波时限一般小于0.12秒，延长见于左房大及不完全性房内

6、阻滞。 P波电压肢导联0.25mv,胸导联0.20mv,增高见于右房大，右房负荷重，不完全性房内传导阻滞，瘦长体型，房性节律。,有时V1导联P波呈正负双向，前半部分代表右房，后半部分代表左房，后半负向宽度时间乘于深度电压叫Ptfv1,其绝对值0.04mm.s为异常，常见于左房大，左房负荷过重，合并左心功能不全，不完全性房内传导阻滞。 注意：在看P波时重点是看II AVF 及v1导联以及它与QRS的关系。,PR间期：从P波起点到QRS波的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。正常PR间期0.12-0.20S。幼儿及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可略延长，但一般不超过0.22S。测

7、量时应该选择一个有最大P波和最宽QRS波群时限的导联，因为在某些导联上P波与QRS呈等电位线，从而导致误差。,PR间期改变的常见情况,（一） PR间期缩短，0.12s，考虑预激综合征、交界性逸搏心律、低位房性心律。 （二） PR间期延长，0.20s，考虑一度房室传导阻滞。 （三）PR间期逐渐延长，直至一个P波后脱落一个QRS波群，考虑二度型房室传导阻滞。 （四PR间期长短不定，P波与QRS波群无关，心房率心室率，且伴发逸搏心律，考虑三度房室传导阻滞。,预激综合征,交界性心律,一度房室传导阻滞,PR间期逐渐延长,III度AVB,QRS波群,时限：代表心室激动时间，正常值0.12S 测量时应取时限

8、最宽的波群，通常测量V2或V3误差较小。时限延长见于束支传导阻滞，旁道前传，室性异位搏动（包括早搏，逸搏等）,举例：完全性左束支传导阻滞,波形,（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下。 （2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小。,电压：低电压，6个肢体导联QRS波电压算术和均0.5mv或6个胸导联QRS波电压算术和均0.8mv。常见见于肺气肿，肥胖，心肌损害，心力衰竭，心包炎，胸水等。高电压！,Q波：除aVR导联外，正常人的Q波时间0.04S，Q波振幅同导联中R波的1/4.V1、V2不能出现Q波，但偶

9、尔可呈QS型。异常Q波不仅是心肌坏死的标志，同时也是心梗定位的依据，还可以依据异常Q波出现的导联数量分析心梗的面积，推测预后。但必须强调一点，有些心梗在早期无异常Q波，后期也无异常Q波，有异常Q波者不一定是心梗（如心肌炎、心肌病、脑血管意外、肺心病及胸廓畸形等）。,ST段,代表心室早期缓慢复极的一段过程，相当于动作电位2时相，分析时以R波占优势的导联为主。正常心电图任何导联压低不能0.05mv,在v1-V2导联抬高一般不超过0.3mv,V3导联抬高一般不超过0.5mv,V4-V6及肢体导联抬高一般不超过0.1mv.,ST段偏移除了程度上的变化，还得结合形态分析： 弓背向上形抬高急性心梗 弓背向

10、下形抬高心包炎 水平形压低 -心肌缺血 鱼钩形下移-洋地黄中毒 弓形下移-心肌劳损,T波,代表心室复极，相当于动作电位的3时相，升支较斜，降支较陡，顶部圆钝，方向大多与QRS主波方向一致，I II V4_-6导联直立向上，且高度必须达同导联R波1/10.aVR向下，其余导联向上、向下、双向、倒置均可。异常T波可以是低平、双向、倒置、双峰形、冠状T等常见于冠脉供血不足；T波高尖常见于高钾。,冠状T波,Q-T间期,)Q-T间期：代表心定除极和复极所需的时间。Q-T间期长短同心率快慢有密切关系。心率越快，Q-T间期越短；反之，则越长。一般正常心电图心率60-100次/分时，Q-T间期约为0.32-0

11、.44秒。通常用校正的QT间期（QTc）.QT间期延长多见于心肌病、胺碘酮中毒、及电解质紊乱等。,U波,一般认为是心室后电位，正常在以R波占优势的导联中，方向与T波一致，倒置可见于心肌劳损，通常v3导联3mm,其他导联0.5mm，U波增高见于低钾。,右房肥大,P尖而高耸，II III aVF振幅0.25mV，为又称“肺型P波” V1导联P直立，振幅0.15mV P波时限正常,左房肥大,P波增宽，其时限0.12s P波呈双峰型，双峰距0.04s，一般后峰高于前峰 ptfV1-0.04mm.s,左室肥大的诊断标准： 1.QRS波群左室高电压 RV5或RV62.5mv SV1+RV54.0mv（男），3.5mv（女） R1.5mv，RaVL1.2mv RI+SIII2.5mV .电轴左偏（非必要条件）。 .ST-T改变：以R波为主的导联ST段压低（一般呈下斜型），伴T波倒置或双向。以S小以为主的导联反而可见直立的T波。 注意事项：在符合一项或几项高电压基础上再加上其它阳性指标之一一般可以成立。而单纯高电压并不能作为左室肥大的诊断依据。,右室肥大的诊断标准： 1.QRS波群电压增大：V1导联的R/S1；RV1+SV51.05mv（重症1.2mV）; aVR导联R/q大于或等于1。 2.电轴右偏，常超过120（必要条件）。 3.ST-T改变：右心导联ST段压低，且