品管圈期末汇报-同心圈.ppt

1、普通精神一科 同心圈 戴 茜,提高高风险患者护理交接班的完整率,圈的介绍,圈徽： 圈徽中的YH代表医生和护士，外圈是一个大的心形，内圈是一个小的心形，象征同心，中的“友”字象征团结友爱。,同心圈： 我们与六院同心；医生与护士同心。,圈的组成,我们圈员年龄在2835岁之间，平均年龄31岁，工龄614年，我们是一支年轻的队伍，充满朝气与激情，圈内成员齐心协力、勇献青春。,圈活动的特点,主题选定,提高高风险患者护理交接班完整率,6,高风险患者：指经医疗评估和护理评估，在暴力攻击、擅自离院、自伤/自杀、噎食/窒息、跌倒/坠床、压疮等方面存在高风险的患者。 风险患者是医疗护理的重点关注对象，每天晨会及午

2、、晚交接班时，护士应对高风险患者进行全面病情交接班，为高风险患者提供全程、持续不间断的护理服务，保障医疗安全，确保护理工作的连续性和针对性，提 高患者的满意度。,主题说明,7,查找文献,选题理由,对院方而言,改善医疗护理服务管理，加强对高风险患者的管控，避免给医疗安全（不良）事件发生。,保障患者安全 提高患者满意度,对患者而言,发现并解决临床工作中存在的问题，避免工作失误。 通过团队协作，提高解决问题的能力。,对同仁而言,衡量指标,100%,1.定义： 高风险患者完整的护理交接班，指每个班次交接班时，护士对高风险患者的一般情况（姓名、年龄、诊断、用药）、躯体状况（躯体疾病、阳性体征）、高风险项

3、目（暴力攻击、擅自离院、自伤/自杀、噎食/窒息、跌倒/坠床、压疮）、其它等方面进行全面的交接。 2.计算公式：,活动计划拟定,绘图：戴茜,更换主题,追赶进度,11,现状把握,制表：谢姗姗,12,通过2015年12月20日2016年01月06日查检，汇总数据如下： 应交接项目总计：3660 实交项目总计：2585 漏交项目总计：1075 通过公式： 交接班完整率=实交项目/应交项目100% =2585/3660 100% =70.63%,现状把握,活动前：高风险患者护理交接班完整率为70.63%,现状把握,制表：孙鹏礼,高风险患者交接班漏交柏拉图,绘图：张明,圈能力：3.57 5100%=71.

4、4%,圈能力计算,计算目标值 目标值 =现状值+（1-现状值）改善重点 圈能力 =71.4%+（1-71.4%） 75.6%70% 86.53%,目标设定,100%,在2016年5月15日前，将高风险患者护理交接班完整率由活动前的71.40%提高至100%。,绘图：谢姗姗,解 析,18,解 析（一）,为何“七防”交接班完整率低,绘图：戴茜,解 析（二）,为何“个人情况”交接班完整率低,工作忙,绘图：戴茜,圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出五项要因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足，交接班项目多。 最后通过合并整合相似项，合并要因，选出高风险患者护理交接班完整率低的原因： 夜

5、班疲劳 未亲自评估病人 重视程度不够 未掌握流程,解 析,重视程度不够,未掌握流程,夜班疲劳,未亲自评估,真因验证,对 策 拟 定,对策一：完善考核,对策二：组织培训,对策三：护士自备交班小本,对策四：弹性排班增加备班护士,注：经过圈员讨论，每一项对策均有可操作性，能够解决相应问题，在圈内成员的能力范围内，故未进行打分评价，汇报给辅导员和上级主管后同意并实行。,对策实施与检讨,对策内容： 1.完善交接班标准程序，告知到个人，严格执行 ； 2.对交接班情况进行评比，对多次考核不合格的人员进行科室质控。,PLAN,对策实施与检讨,对策实施： 项目负责人：戴茜 实施时间：2016年1月18日至2月6

6、日 实施地点：普通精神一科,DO,25,对策实施与检讨,CHECK,对策效果确认： 调查时间：2016年2月7日至10日 调查情况：调查990项次，合格822项次 调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为83.03%。,26,对策实施与检讨,对策处置： 1.每日对高风险患者的交接班情况进行检查，记录检查结果并汇总，对掌握情况不好的护士实行首次提醒二次警告三次质控的原则 。 2.经对策效果确认，为有效对策，将此处罚标准列入标准化，科内长期实施。,ACTION,27,对策实施与检讨,对策内容： 1.选拔带教老师，成立培训小组，专人专职负责； 2.制定培训计划及内容，定期考核，针对落后人员个别督导，

7、提高责任意识。,PLAN,对策实施与检讨,对策实施： 项目负责人：戴茜 实施时间：2016年2月11日至3月2日 实施地点：普通精神一科,DO,29,对策实施与检讨,对策效果确认： 调查时间：2016年3月3日至3月6日 调查情况：调查900项次，合格780项次 调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为86.67%,CHECK,30,对策实施与检讨,对策处置： 1.通过人员管理，减少差错发生。 2.上述规范列入到科室“三基”培训。,ACTION,31,对策实施与检讨,对策内容： 护士自备小本记录重点患者及交接班要点，有病情变化及时记录，养成好习惯。,PLAN,对策实施与检讨,对策实施： 项目负

8、责人：谢姗姗 实施时间：2016年3月7日至26日 实施地点：普通精神一科,DO,33,对策实施与检讨,对策效果确认： 调查时间：2016年3月27日至30日 调查情况：调查870项次，合格804项次 调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为 92.41%,CHECK,34,对策实施与检讨,对策处置： 1.通过要求护士自备小本随身携带，减少了漏交次数，提高了交接班的完整率。 2.该对策实施简便、成本低廉，故不列入标准化。,ACTION,35,对策实施与检讨,对策内容： 针对夜班收治患者多的时间，以及重点患者多时，增加值班或备班人员。,PLAN,对策实施与检讨,对策实施： 项目负责人：胡红强 实

9、施时间：2016年3月31日至4月19日 实施地点：普通精神一科,DO,对策实施与检讨,对策效果确认： 调查时间：2016年4月20日至23日 调查情况：调查870项次，合格805项次 调查结果：高风险患者护理交接班的完整率为92.53%,CHECK,对策实施与检讨,对策处置： 此措施虽然减少了护理工作压力，但是效果不明显，故不再实施。,ACTION,39,调查方法 调查时间：2016年4月26日-2016年5月4日 调查对象：本科室高风险患者 调查方式：查阅文件 调查工具：查检表（自制） 评价工具：高风险患者护理交接班内容评价表 负 责 人：谢姗姗、戴茜,效果确认,调查结果 查检总项次：18

10、00 正确项次：1777 高风险患者护理交接班完整率=正确项次/查检总项次100% =1777/1800 100% =98.72%,现状值 2016年5月份，高风险患者护理交接班完整率为98.72%。,效果确认,效果确认,有形成果 目标达成率=（改善后数据-改善前数据） （目标值-改善前数据）100% =（98.72%-70.63%） （100.00%-70.63%）100% = 95.64%,进步率 =（改善后数据-改善前数据）改善前数据 100% =（98.72%-70.63%）70.63%100% = 39.77%,42,效果确认,绘图：霍红,43,标准化,普通精神一科高风险患者护理交接班内容,44,检讨与改进,主题选定：选题较多，更换次数多，选题时间长。 现状把握：调查样本量较大，可能存在主观失误。 解析：创意一般，缺乏新意。 对策实施与检讨：规范及标准的制作，没有进行专家咨询，缺乏 说服