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文档简介

1、颈腰椎间盘微创介入术知情同意书患者姓名： 性别： 年龄： 病室床号： 病案号： 诊断： 、 、手术治疗方案：1、 2、 3、 一、拟施手术方案可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术方案之前，医师已经将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了说明，本人对医师告知的内容已经清楚并理解。我知道微创治疗是一种有效的治疗手段,也存在一定的风险,术中和术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于：1、麻醉并发症（一般情况不需麻醉）；2、各体差异或术中因解剖位置及关系变异变更手术方式或方法或终止手术；3、因病灶的复杂性或患者的健康等原因终止手术；4、术中根据需要增加治疗靶点或节段；5

2、、术中腹腔内脏器、血管等损伤,术后椎间隙感染、血肿、终板炎等；6、穿刺针、导管断裂,需手术取出.术中马尾神经损伤,术后二便障碍,肠梗阻等；7、术中神经根损伤,术后神经根水肿,下肢疼痛、功能障碍等；8、术前患者隐瞒病情(如抑郁症等),术中或术后发生意外,后果自负；9、术后穿刺针处疼痛、血肿、感染、窦道形成等情况；10、神经根遗留症状、麻木、肌无力、发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。个体差异较大，而非手术操作问题；11、如果病人伴有慢性疾病如:糖尿病、高血压、肾病、心脏、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病都会引起和加重前述意外和并发症；12、因病程较长,椎管狭窄、韧带钙化、骨质增生、神经根

3、受压已变性或周围组织粘连,致术后症状不能完全缓解,甚或进一步加重致瘫痪,以致需多次手术治疗或开放性手术；13、其它不可预知的情况。病情复杂治疗效果不明显；二、术中、术后可能出现的意外1、术中、术后脑血管意外(脑出血、脑梗塞).呼吸骤停,脑脊液外漏.2、心血管意外(心肌梗塞、心脏骤停、猝死). 3、诱发心脑肾肝重大脏器疾患.三、需要说明的问题：1、由于该项新技术是直接对突出的椎间盘髓核靶点消融和间接减压而不是直接取出突出的椎间盘组织，从而保护椎间盘后方纤维环的完整性与稳重性，有利于腰椎的活动与稳定性，而术后CT、MRI复查时可见到突出物明显缩小、缩小不明显或是不缩小等表现，而临床症状减轻或消失，

4、这种现象是该项技术的特点，患者及直系亲属务必充分理解。2、颈腰椎间盘突出症不是一种独立的疾病，它是由于腰部软组织因寒冷、潮湿、劳累、不良工作姿势等因素长期反复累积性的劳损，导致椎间盘退行性病变、纤维环破裂、髓核脱出的一个病症。伴随它的还有棘上韧带炎（劳损），腰背肌肉、筋膜炎（劳损），小关节韧带炎（劳损、松弛），骶髂韧带炎（劳损），局部软组织无菌性炎症、水肿，皮神经卡压等多种疾病。上述疾病与椎间盘术后遗留颈肩腰腿痛，腰椎侧弯等现象，需要较长期辅助综合治疗配合功能锻炼，方能达到较好的疗效，并逐渐康复。3、术后应严格遵医嘱，否则影响疗效。本次手术治疗的是 ，若干年以后同节段对侧突出或相邻节段的椎间盘突出，是疾病的另一种表现，而不是复发。最后患者本人明确表示同意做此手术。患者/法定监护人/

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