ICU常见并发症护理word版本.ppt

1、ICU常见并发症及护理,资料由PPT 中国() 收集提供下载，版权归原作者所有,ICU病人的共同特征,病情危重、复杂、变化快 各种侵入性操作多 监护导线多、留置的导管多 营养状况差、自身免疫力低下 长期卧床,Company Logo,ICU病人常见并发症,气道、气管导管堵塞 肺部感染/VAP 中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） 静脉血栓栓塞症（VTE） 非计划性拔管 误吸 应激性消化道出血 水电解质紊乱 皮肤问题 ICU特定环境对患者的身心损害,Company Logo,ICU病人常见并发症（一）,气道、气管导管堵塞 排痰不畅、痰痂形成、气道内出血 依据堵塞的部位而引起的后果不同。从低氧

2、血症、肺不张甚至窒息都有可能发生。,护理 重视气道湿化、翻身、叩背促进痰液排除、及时吸出痰液 呼吸机支持的患者还应注意保持湿化液的温度 对于痰痂位置较深无法自行排出或吸出的可经纤维支气管镜取出 痰痂解除后低氧血症仍不能纠正的常需呼吸机支持来改善通气，纠正低氧血症 治疗气道出血 人工气道堵塞如无法通畅者更换气管插管或气管套管,ICU病人常见并发症（二）,肺部感染/VAP 人工气道、呼吸机辅助呼吸、长期卧床 VAP常见的代价昂贵的并发症,VAP是患者接受机械通气48小时后并发的肺实质感染。 约30%的VAP发生在机械通气后5天以内。 死亡率高达33%50%（为未发生VAP患者死亡率的57倍）。,C

3、ompany Logo,引起VAP因素 患者自身：年龄、基础疾病严重程度及患者的免疫状态 医源性：患者口咽、上呼吸道、上消化道及气囊上方黏液的细菌（患者自身细菌或交叉所得细菌）定植，然后通过人工气道（气管插管或切开）误吸进入肺内。,Company Logo,9,9,美国目前推行的预防VAP bundle,床头抬高至少30度Head of bed - 30 每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机Sedation Holiday/weaning 尽早停用应激性溃疡预防药物Peptic Ulcer Disease (PUD) Prophylaxis 口腔护理：用洗必泰冲洗每26小时Oral care

4、深静脉血栓预防Deep Vein Thrombosis (DVT) Prophylaxis 插管气囊上方分泌物的吸引,VAP预防优化干预策略,如无禁忌证，应将床头抬高30-45； 声门下分泌物引流（预计置管72H，使用气囊上方带侧孔的气管导管）； 每日按需口腔护理至少4次（2-6小时1次）； 套囊压力监测，每天3次测压（25-30cmH2O） ； 集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒； 每天评估是否可以撤机和拔管； 放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被清除。,ICU病人常见并发症（三）,中心静脉导管相关性血行感染（CRBSI） 基础疾病、导管的类型与位置、操作和术后护理，导管放置时间

5、 据统计美国每年大约要放置5多百万根中心静脉导管， 其中大约有30%-50%的导管可能发生病源菌的定植， 3%5%的患者发生CRBSI 。,12,预防CR-BSI： bundle,留置导管术时采用大手术铺巾Maximal sterile barriers 洗必泰皮肤消毒Chlorhexidine skin antisepsis 尽量使用锁骨下静脉部位穿刺Site choice 严格执行手卫生规则Hand hygiene 每天评估是否需要继续留置导管 抗菌导管Antibiotic-coated or antiseptic- impregnated catheter 插管后的护理Post-inse

6、rtion care,ICU病人常见并发症（四）,静脉血栓栓塞症（VTE） 严重感染、严重心肺疾病、手术、肿瘤病史、放置中心静脉导管、制动、使用镇静剂和使用呼吸机 深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE)是VTE的二种主要类型,静脉血栓栓塞症（VTE）,高发生率 202 例RICU和EICU住院患者的调查 48小时内, DVT的发生率为11.90% 7天内, DVT的发生率为27.02%：近端：39.29%；远端： 60.71% ICU患者的临床状态（如插管、镇静、意识障碍等）经常掩盖了VTE的临床表现 猝死的重要原因 美国VTE相关死亡人数每年约296,370 证实VTE并治疗的患者

7、为21,223 (7%) 突发致死性PE 101,032 (34%) 可疑PTE为 174,115 (59%) 临床漏诊和误诊情况严重,静脉血栓栓塞症（VTE）,血栓形成的三大因素：静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。 近50%腿部近端DVT的 患者有无症状性PE。 约80的PE患者发现有DVT（主要是无症状性）。 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。 是VTE最严重的表现。,静脉血栓栓塞症（VTE）,建议需要进行VTE预防性治疗 40岁以上因急性内科疾病住院患者，卧床3天 同时合并下列病症或危险因素之一 呼吸衰竭、COPD急性加重、

8、急性脑梗死、心力衰竭、急性感染性疾病（重症感染或感染中毒症）、急性冠状动脉综合征、VTE病史、恶性肿瘤、炎性肠病、慢性肾脏疾病、下肢静脉曲张、肥胖（体重指数30kg/m2）及高龄（ 75岁）,内科住院患者静脉血栓栓塞症预防中国专家建议. 中华老年医学杂志/中华结核呼吸杂志2009，Vol.1,VTE预防手段,预防策略的实施是降低VTE发病率的关键 一般措施 早期活动、纠正易患因素 改善生活方式，如减肥、戒烟、降压、规律运动等 机械预防 足底静脉泵、加压弹力袜，序贯充气加压泵（IPC） 药物预防 低剂量肝素（LDH）、低分子肝素、华法林,ICU患者的预防(ACCP),住ICU的患者常规进行VTE

9、风险评估，并对多数患者常规应用血栓预防 住ICU并具有中度风险患者(如内科疾病或外科术后)推荐应用LMWH或LDUH进行血栓预防（1A） 存在高血栓风险者（例如严重创伤后或骨科术后）推荐应用LMWH进行血栓预防（1A） 存在高出血危险的ICU患者恰当应用机械性预防方法，直到出血危险降低（1A） 当出血危险性下降后，推荐应用药物替代机械性血栓预防措施预防血栓，或与机械性血栓预防措施联用（1C） Geerts WH, et al. Prevention of venous thromboembolism : ACCP Evidence-Based Clinical Practice Guideli

10、nes. Chest 2008;133(6,Suppl):381S-453S,静脉血栓栓塞症（VTE）,护理 密切观察病情，及时发现DVT及PTE：肢体肿胀、呼吸困难、低氧血症、胸痛、咯血等 早期卧床休息，抬高患肢 呼吸循环支持治疗 抗凝、溶栓等治疗的护理（用药、出血的观察） 大、小腿周径的测量：分别为髌骨上缘以上15cm处，髌骨下缘以下10cm处，双侧相差1cm即考虑有临床意义。,ICU病人常见并发症（五）,非计划性拔管 舒适改变、置管方式及种类、固定方式欠妥、镇静不当、约束不当、操作不当、护士知识缺乏、护士人力不足,非计划性拔管（UEX）特点,自行拔管人群的年龄特点：多见于高龄病人 发生自

11、行拔管时间特点：发生于夜间的计划外拔管率高于白天 意外拔管患者多为清醒或昏迷躁动患者 患者发生UEX与护士的工作经验有关,非计划性拔管（UEX）防范措施,加强对患者评估（意识状态、耐受状况、导管位置、深度、固定情况） 选择适当有效的导管固定方法 及时有效的肢体约束 选择适当的插管方法 努力减轻患者不适-合理使用镇静剂 提供必要的心理支持和建立良 好的沟通方式 重点人群、重点时段加强巡视， 及时处理高危事件 操作时注意保护,发生UEX后的处理,无创机械通气 重新插管 严密监护，吸氧 促进排痰，保持呼吸道通畅,ICU病人常见并发症（六）,误吸 呕吐、胃液（胃内容）返流、咯血 依据吸入量的多少而引起

12、的后果不同，从短暂的低氧血症、肺不张、吸入性肺炎到窒息死亡都有可能发生,发生误吸的处理,大量咯血时患者头侧向一侧，如血压稳定，则取头低足高位，及时去除血块、血液 患者呕吐时头侧向一侧，及时清除呕吐物 床边备吸引器及其相关物品 合适的气囊压力 床头抬高,ICU病人常见并发症（七）,应激性消化道出血 危重疾病、严重创伤、大型手术,应激性溃疡临床特征 原发病愈重，发病率愈高 发病时间相对集中：12周 多无前驱症状，常被原发病掩盖，易被忽视 主要表现：呕血、黑便（510%） 大量出血（25%）,应激性溃疡发生主要机制 神经内分泌失调 保护机制削弱 损伤引子作用增强 应激性溃疡发生3大因素 胃粘膜局部缺

13、血、微循环障碍 胃粘膜屏障受损 胃酸分泌升高,Company Logo,预防 积极处理原发病,消除应激源 慎用胃黏膜损害性药物 高危人群的监测：胃内pH监测，胃液、大便隐血 药物预防：抑酸剂、抗酸药、胃粘膜保护剂 早期肠内营养,出血期护理 心理 饮食护理，必要时静脉高营养 体位 绝对休息 意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息 症状护理 病情观察,ICU病人常见并发症（八）,水电解质紊乱 大量输液，利尿剂、脱水剂的使用，禁食，腹泻 低钠，高钠、低钾、高钾、高钙、低钙、水钠潴留,处理 防治原发病，去除病因 对症处理,护理 评估水电解质紊乱的类型 遵医嘱及时予以药物治疗 密切观察病情：意识、生命体征、体重、出入量、尿比重；及时追回检验报告。 观察并预防电解质紊乱的并发症：心律失常、肌无力、肠麻痹、低血压、皮肤受损等 实施各类治疗预防电解质紊乱的发生：饮食、胃肠减压、腹泻、药物影响,ICU病人常见并发症（九）,皮肤问题 压疮 失禁性皮炎 皮肤腌渍,皮肤问题原因,皮肤问题的原因 全身营养情况差、皮肤抵抗力低下 被动或被迫卧位 会阴部潮湿，排泄物、分泌物的刺激 约束带的使用 气管插管和气管切开患者固定带的使用 局部血液循环不良,皮肤护理的措施,护理 全面评估 避免皮肤长时间受压 加强营养 保持皮肤的清洁干燥 约束带的正确使用 使用防压疮床垫、减压 敷贴等加压设备,ICU病人常见并