常见肛肠疾病诊断与治疗知识PPT课件

1、常见肛肠疾病诊断与治疗,中关村医院 普外科 2018年9月,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,概述,概述,概述,肛肠常见多发疾病,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,“十人九痔，十女十痔” 痔疮在我国是一种常见的肛肠疾病。2015年中华中医药学会肛肠分会开展了一项我国全国范围的肛肠病流行病学调查，结果显示我国18岁以上人群中，肛肠病患病率高达50.1%，远高于一般的常见疾病，其中痔疮的发病率为49.14%，占了肛肠病的绝大部分。,痔,痔,痔疮的发病机理,静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩

2、张而形成的隆起静脉团。,肛垫下移理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔 。,在相当长的时间里，人们普遍认为痔就是曲张的静脉丛，在手术的时候也以根治为目的，试图将其彻底切除。 1975年，Thomson通过解剖发现，在肛管上端移行上皮的下方存在高度特化的血管性衬垫，由血管丛、平滑肌、弹力纤维和结缔组织构成，将其命名为肛管血管垫，简称肛垫。,痔,目前绝大部分学者都认为，肛垫是肛管区域正常解剖的一部分，对维持肛门正常功能有极其重要的意义，只有当合并出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状的时候才能被看做是患病状态需要治疗。 随着人们对痔认识的转变，治疗的目的和方法也出现了

3、相应变化，治疗目的由消除痔团转变为消除症状，治疗方法由过去尽可能彻底地在解剖学上讲痔切除转变为尽可能保留肛垫的结构，通过手术或操作将脱垂的肛垫复位，从而达到尽量减少影响精细控便能力的目的。,痔,痔发生机制：当发生肛垫下移和静脉曲张，即形成痔。（首先形成内痔，久而久之便逐渐发展为混合痔）,痔,痔,痔,内痔的临床表现,痔,痔,痔,齿线区域受刺激特殊感觉,直肠：无痛觉（植物神经支配） 齿线区域：坠胀、钝痛、急便、里急后重、便次增加 肛管：疼痛敏锐（躯体神经支配）,痔,肛管直肠指检 体位：左侧卧位，下肢屈曲。 禁忌：肛裂、肛门直肠周围脓肿。,痔,痔疮的治疗方法五花八门,药物 注射 枯痔钉 胶圈套扎 冷

4、冻,红外线 微波 射频 手术 ,痔,痔的治疗,痔,痔的治疗 保守治疗方法： 坐浴：温水坐浴，坐浴温度控制在40度左右，坐浴时间控制在10-20分钟。 中医疗法：中医治疗痔疮是历史非常悠久的疗法，具有使用简单，标本兼治、安全无痛苦的优势。 西药：西药因为很多含有麻醉剂和激素，起效迅速，停药后很容易反弹加重，并产生依赖性，导致痔疮更难治疗，所以一般都优先选择纯中药痔疮药。,痔,痔的手术治疗 手术疗法:大的血栓性外痔、脱出严重的内痔 血栓外痔剥离术 混合痔外切内扎术 痔上粘膜环切钉合术(PPH手术) 痔上粘膜套扎术(RPH),痔,痔的手术治疗 血栓外痔剥离术,痔,痔的手术治疗 混合痔外切内扎术,痔,

5、痔的手术治疗 混合痔外切内扎术,痔,痔的手术治疗 混合痔外切内扎术,痔,痔的手术治疗 混合痔外切内扎术,痔,痔的手术治疗 混合痔外切内扎术,痔,痔的手术治疗 痔上粘膜环切钉合术（PPH手术） 早在1990年，Allegra就提出了使用环状吻合器治疗痔的思路，1993年，强生医疗器材公司根据肛垫理论研制出了一种用于治疗痔的手术器械PPH吻合器，试图通过环形切除痔组织上方的直肠黏膜达到上提肛垫的目的，同年由意大利的longo医生完了世界上首例吻合器手术。 2000年6月由上海中山医院姚礼庆教授完成国内首例，此后被迅速推广，在临床上通常根据器械名称将其简称为PPH。,痔,痔的手术治疗 痔上粘膜环切钉

6、合术（PPH手术）,痔,痔的手术治疗 痔上粘膜环切钉合术（PPH手术）,痔,痔的手术治疗 痔上粘膜环切钉合术 （PPH手术）,痔,痔的手术治疗 痔上粘膜套扎术（RPH手术）,痔块基底套扎,痔上粘膜套扎,RPH是通过特制自动痔疮套扎器在齿线上方1.53cm的适当位置将特制的胶圈套于痔核的基底部，通过胶圈的紧缩、绞勒阻断痔疮的血供使之产生缺血、萎缩、坏死，痔核逐渐脱落的一个过程，治疗后创面组织自动修复,从而彻底清除内痔的病灶。,痔,痔的手术治疗 痔上粘膜套扎术 （RPH手术）,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,肛周脓肿,肛窦炎 肛窦位于肛管齿状线部，相邻两肛柱之基底间，形如半月，

7、开口向上，凹如口袋，深35毫米。其底部有肛腺的开口。肛窦炎常引起肛周脓肿等肛门感染性疾病。 病因：由于肛窦的特殊解剖形态，肛窦内易积存粪便或被分泌物堵塞，造成感染、发炎。此外，饮食因素也可能引起肛窦炎，如煎炸和辛辣食品、海鲜等。,肛周脓肿,肛窦炎,肛周脓肿,肛周脓肿和肛瘘形成的机制是肛腺阻塞感染形成脓肿，慢性感染和引流管道的上皮化形成肛瘘。 原则上，肛周脓肿的处理是及时切开和引流。 30%-70%的肛周脓肿患者会伴发肛瘘，即使没有伴发肛瘘的患者，仍有1/3患者会在脓肿引流数月到数年内诊断为肛瘘。肛周脓肿临床诊治中国专家共识（2018版）,肛周脓肿,肛周脓肿,肛周脓肿,手术方式的选择,肛周脓肿,

8、手术方式的选择,肛周脓肿,手术方式的选择,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,肛瘘,肛瘘,肛瘘,肛瘘,肛瘘,肛瘘,肛瘘,激光治疗：有良好的止痛、止血、抗感染优点，操作简单，术后恢复快，但有局限性，主要适用于低位肛瘘，对于高位肛瘘仍需结合挂线术。,肛瘘,发展趋势 激光治疗，临床已用于治疗肛肠疾病。高能量脉冲C02激光治疗肛肠疾病功率只需15-20 w，即可切割、炭化、凝固，按需要随时调节功率、照射距离，使能量随需要变换。由于激光穿透浅，对病灶周围正常组织损伤很小，激光束高温达1 000以上，能杀灭细菌，伤口一般不感染，适宜于肛肠科的治疗。,肛瘘,发展趋势 激光治疗，临床已用于治疗

9、肛肠疾病。高能量脉冲C02激光治疗肛肠疾病功率只需15-20 w，即可切割、炭化、凝固，按需要随时调节功率、照射距离，使能量随需要变换。由于激光穿透浅，对病灶周围正常组织损伤很小，激光束高温达1 000以上，能杀灭细菌，伤口一般不感染，适宜于肛肠科的治疗。,肛瘘,肛瘘,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,肛裂,肛是肛管，裂是裂开，肛裂是消化道出口从齿线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，反复不愈的一种疾病。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂的发病率约占肛肠病的20%，多以年轻人为主，但肛裂更青睐女性，尤其是年轻女性。,肛裂,肛裂,病因 1.大便异常：肛裂首先是因

10、为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有人研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂，可占到肛裂诱因的4%7%。 2.内括约肌痉挛：内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口。内括约肌受到粪便残渣和肠液刺激，发生痉挛，导致剧烈疼痛。 3.缺血：当肛门裂口不愈合或反复发作时才称肛裂，而局部缺血是肛裂的最重要原因。,肛裂,早期肛裂的治疗 调理大便通畅不干硬 便后、睡前坐浴，促进血液循环，保持局部清洁，减少刺激 外涂药膏，如马应龙麝香痔疮膏、龙珠软膏等。,肛裂,概述 痔 肛周脓肿 肛瘘 肛裂 肛肠疾病预防,目录,

11、预防 良好生活规律，劳逸结合，避免过度劳累，保持身体健康。 合理饮食，一日三餐正常进食，少吃辛辣、油腻等刺激食物，如辣椒、烟酒，多吃蔬菜、水果等含纤维素和维生素较多食物，保持大便通畅柔软。 养成定时大便习惯，最好不要超过3分钟，排便时避免用力过度和久蹲看报纸等，每天早上喝杯水，帮助肠蠕动，保持大便通畅。 经常做提肛运动，像司机、孕妇、白领等缺乏运动者，可以经常做提肛运动，即收缩肛门。 保持肛门的清洁，每天清洗一次肛门，勤换洗内裤，内裤要柔软、透气，不可过紧。 避免久坐久立，增强身体锻炼，参加一些体育活动，太极拳、瑜伽、打球、健身运动等，增强机体的抗病能力，减少疾病的发生。 及时治疗容易引起大便

12、出血的疾病，如痔疮、肛裂、结肠息肉等，要及时采取有效的治疗。,肛肠疾病预防,肛肠疾病预防,乾隆皇帝的养生学 在中国历代皇帝中，乾隆为长寿之冠，享年89岁。清宫医案记载乾隆皇帝晚年身体相当健康，87岁时还能外出狩猎，临终前不久尚能读书写字。 为何乾隆皇帝能够尽其天年呢？医学专家认为，乾隆皇帝长寿的原因之一是他常年坚持提肛锻炼。我国传统医学中所说的“回春术”，就包括提肛运动这项内容，提肛运动不需要多长时间，但功效却很显著。,肛肠疾病预防,提肛运动好处多 提肛运动锻炼的是骨盆底的肌肉，这样对于脱肛患者、孕妇、痔疮患者、长期便秘和肥胖者有很好的作用。 提气缩肛时会对肛周静脉产生一个排挤作用，使局部静脉回流畅通，预防痔疮等肛周疾病等。 提肛运动对于女性来说大有裨益，在女性骨盆底的肌肉中有一束肌肉叫做“耻骨尾骨肌”支撑着骨盆内的全部脏器，女性经常做提肛运动。 男性经常有规律的做提肛运动是对前列腺有效的按摩，能促进会阴部位的静脉血回流，可以让前列腺充血减轻及炎症消退。对于前列腺疾病的预防和辅助治疗有很大帮助。 提肛运动躺着、站着或坐着都可以做。收紧提肛肌5秒钟，然后慢慢放松10秒钟。连续做1520次，每天做2-3回。不要