糖尿病足的预防和护理新进展

1、目 录摘要.I第一章 绪论.11.1 糖尿病足的危害.11.2糖尿病足护理的重要性.1第二章 糖尿病足的护理现状.22.1 糖尿病足的发病机理. 22.2糖尿病足的危险因素.22.3糖尿病足分级.3第三章 糖尿病足护理存在的问题.33.1 缺乏职业的糖尿病护理师.33.2 缺乏糖尿病足健康教育.33.3 缺乏足够的预防观念和措施.43.4缺乏自我护理的意识和能力. 43.5医保投入偏少.4第四章 糖尿病足护理预防护理对策.54.1糖尿病足的预防和护理措施.54.1.1糖尿病患者对糖尿病足的预防.54.1.2发生糖尿病足之后的护理.5第五章 思考与讨论.7参考文献.8致谢. 9摘 要目的：通过对

2、糖尿病足预防及护理的综述与评估，为更好地、针对性的开展糖尿病预防及护理工作提供依据。方法：查阅2005-2015年有关糖尿病足预防及护理的相关文献资料，从糖尿病足的护理现状、存在问题及预防护理对策三个方面，对文献资料进行归纳与总结。结果：糖尿病起病隐匿，病情变化缓慢，目前关于糖尿病健康教育缺乏，容易导致诊断的延误，部分患者在确诊糖尿病时已有糖尿病足的发生。糖尿病患者一旦出现足部溃疡，即便通过换药及各种手术治疗能够保存肢体，也需要花费巨大的医疗费用和时间，截肢率是一般人群的15倍，给患者生活带来了痛苦。结论：加强糖尿病的健康教育及护理干预，提高患者及家属对糖尿病的认知能力，对患者稳定病情、延缓并

3、发症的发生及提高生活质量具有重要的意义。关键词：糖尿病足；护理；进展第一章 绪论 1.1 糖尿病足的危害 随着我国糖尿病人群的增加，糖尿病足(DF)这一糖尿病的慢性并发症也逐渐被人们所认识。但是由于相关科普的缺乏，糖尿病足在健康人群及早期糖尿病患者中并未引起重视，往往导致病情比较严重才开始就医。糖尿病足又称为糖尿病肢端坏疽,是由于糖尿病的血管病变、神经病变而下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变1。糖尿病足具有较高的致残率和病死率，严重影响患者的生活质量。据临床统计，糖尿病患者约有12% 15% 会发生足溃疡，其中约85% 的患者最终发展至下肢截肢；高龄、病程较长的糖尿病

4、足患者更为严重，易发生猝死。21.2糖尿病足护理的重要性糖尿病足的预防重于治疗，早期对糖尿病患者进行积极有效的预防教育及足部保健护理，可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。有研究表明，通过加强糖尿病的治疗和预防护理干预，可显著减少糖尿病足的发病率及截肢比例。另有学者证实，糖尿病足的预防重于治疗，且早期预防确实有效。多数糖尿病患者常因足部护理知识缺乏或护理不当而导致脚部细菌或真菌感染，引起足部溃烂，严重者截肢，甚至危及生命，因此，减少糖尿病足的发生重点在于预防，加强糖尿病早期健康教育和预防护理指导可有效地控制这一严重并发症的发生、发展。健康教育在防止糖尿病足病发生中的作用举足轻重。没有接受过糖尿病

5、教育的患者，其足部溃疡导致截肢的发生率是接受者的3倍。糖尿病足病健康教育的目标应是最大限度地减少创伤和感染对足部的伤害。由于我国尚没有专门的足病医生，故护士在糖尿病足部健康教育和护理中应当发挥更大的作用。但相比于复杂的外科手术而言，富有实效的健康教育和足部保健护理并没有受到足够的重视。一些文献提出，所有糖尿病患者即使没有任何足部病变的症状，也应每年进行一次全面的足部检查，而易患足部病变的高危人群则应更加积极地进行检查和护理。最近一项研究证实，至少有20%的糖尿病足部溃疡是由于不妥当、不及时的治疗所造成。因此，加强医护人员的健康教育同样十分重要。另外，其它如年龄、文化程度和社会背景等因素也会影响

6、患者的足部保健护理和健康教育效果。糖尿病患者视力减退以及感觉功能障碍往往也会影响患者对临床治疗的依从性。严重的周围血管病变可能不伴有典型的跛行症状，也可能并不出现疼痛，这就使日常足部保健护理变得更为重要。 第二章 糖尿病足的护理现状2.1 糖尿病足的发病机理糖尿病足的发生，主要是由于患者下肢周围神经的病变和外周血管病变联合作用所致，主要原因有以下几点：足部血管压力发生变化。糖尿病患者由于脚部血管压力变大，导致足底压力负荷加重且容易形成胼胝，这是糖尿病足形成的最直接诱导因素；下肢周围神经发生病变。糖尿病患者易发生下肢周围神经病变，导致患者足部的感觉功能障碍、植物神经功能紊乱, 患者表现为足部疼痛

7、、麻木，足部皮肤干燥而皲裂，继而加重外伤感染的风险。下周围神经病变同样会引起运动神经受损，造成下肢肌肉萎缩、足部畸形 , 并减少营养供应； 外周血管病变。糖尿病患者外周血管病变的发生率高于非糖尿病人群。血管病变的典型症状是下肢疼痛，特征是夜间痛和间歇跛行，临床检查见肢端冰凉、足背动脉搏动减弱或消失、皮肤萎缩等症状；细菌感染。糖尿病患者不但糖代谢异常，而且白细胞功能和细胞免疫受损，患者往往在血管、神经病变的基础上还有外伤，外伤后的细菌感染进一步促成了糖尿病足的发生；2.2糖尿病足的危险因素 发生糖尿病足的危险因素可根据病变诱因及其可控制性分为内部因素和外部因素两大类。外部因素：血糖控制不良、足部

8、外伤、足部变形、足部卫生、足部护理，过度抽烟、饮酒、熬夜等；内部因素：肥胖、患糖尿病病程较长。糖尿病足的发病率与糖尿病病程呈正相关。对外部因素患者容易进行预防及控制，内部因素却难以控制，因而对于糖尿病足应该投入更多的精力去关注外部因素。临床研究表明，血糖控制不良和足部外伤是糖尿病足溃疡形成并最终导致截肢的主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高达2倍。2.3糖尿病足分级糖尿病足的分级具有重要的作用，一方面可以使医疗工作者和患者更准确的了解病情，另一方面也可以可根据糖尿病足分级确定不同统筹额度，减轻患者特别是农村患者的经济负担。目前参照 Wagner分级标准，可将糖尿病

9、足分为 05 级：0级：指有发生溃疡的高度危险，但尚没有溃疡形成。如周围神经、植物神经、血管病变，以往有足溃疡病史，足畸形，下肢水肿等。1级：足表面溃疡，无感染，可出现胼胝，常为神经性溃疡。2级：较深的穿透性溃疡， 常合并软组织感染。3级：深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿和骨髓炎。4级：足局部或特殊部位坏疽，足缺血性特征，常合并神经病变。5级：坏疽影响到整个足部。 第三章 糖尿病足护理存在的问题3.1 缺乏职业的糖尿病护理师在很多发达国家,针对糖尿病足有专职的糖尿病护理师,其主要职责就是将有关糖尿病及并发症的防治知识教给病人,及照顾糖尿病人，在发生糖尿病足之前进行积极有效的预防措施。不仅

10、能使糖尿病患者得到专业的治疗，控制糖尿病患者血糖，更能有效预防糖尿病足的发生。而在我们国家，由于人力及财力限制，这方面的研究和临床应用都处于初级阶段，缺乏专业的糖尿病护理师。因此，相关高校及医疗单位应重点加强护理工作者的自身学习，加强糖尿病专科专业训练，培养一批职业糖尿病护理师。3.2 缺乏糖尿病足健康教育健康教育作为整体护理的重要组成部分, 具有极其重要的作用。健康教育的内容包括糖尿病的基础知识,糖尿病足的预防、护理知识,心理教育,饮食调理,药物治疗等。可采用多样化的教育方式，如开展教育座谈会、发放宣传手册、社区义诊、大型讲座等，通过开展对糖尿病足健康教育工作，充分调动患者的积极性,以期达到

11、最好的效果。3.3 缺乏足够的预防观念和措施在我国,虽然糖尿病患者人群数量庞大，且呈递增方式增长，但由于关于糖尿病足方面的研究很少,临床方面一般也只是给予防护知识的宣传,还没有成熟的、定性的预防性检测的机制。患者也由于缺乏相关专业知识和预防观念，导致很多糖尿病患者在不知情的情况下都继发了糖尿病足，而且相当一部分病情拖到很严重，严重影响到了患者生活质量和生命安全。3.4 缺乏自我护理的意识和能力糖尿病及糖尿病足的预防和治疗都不是一个短期的过程,在我国，很大一部分糖尿病足患者的自我护理能力都还处于中、低水平。“养大于防，防大于治”的意识还未深入人心，发生糖尿病足以后，如果能够采取行之有效的自我护理

12、,也能够把病情及时控制在可控范围之内，有利于改善患者生活质量，延长寿命。护理工作者应加强对患者及其家属自我护理意识的培养,使其充分了解糖尿病足的危害、预防措施、临床症状、治疗方法等。通过实施包括医护人员、糖尿病患者及其家属共同参与的糖尿病足预防和护理，可以有效地降低糖尿病患者糖尿病足的患病率和致残率，有助于提高糖尿病患者的生活质量。3.5.医保投入偏少对于糖尿病患者而言，真正的威胁是其所带来的并发症。其并发症中的糖尿病足病，正是最严重、治疗费用最高的，难于根治，且稍有不慎就可导致截肢，给患者及其家属造成很大的经济和心理负担。然而此项疾病并未纳入医保报销名单，高昂的治疗费用使很多患者得不到有效的

13、治疗，更加加重了病情恶化。而且糖尿病足在农村及偏远地区卫生条件及生活水平不高的地方更容易发生。国家应加大对相关医保的投入，可根据糖尿病足分级确定不同统筹额度，减轻患者特别是农村患者的经济负担。 第四章、糖尿病足护理预防护理对策4.1 糖尿病足的预防和护理措施4.1.1糖尿病患者对糖尿病足的预防（1）定期检查足部 糖尿病患者需定期检查足部有无皮肤破损、水泡、红肿、伤口、龟裂等，特别是趾间有无红肿、发痒。如若发现足部皮肤有破损、水泡等,应立即去医院就诊；如发现有胼胝、鸡眼，切不可自行用锐器刺破水泡,或涂抹皮肤药,应在医师指导下处理,防止感染。3（2） 每日温水泡脚 糖尿病患者应养成每日温水泡脚的习

14、惯。水温不得过高或过低，时间也不宜过长，一般维持水温40摄氏度，持续十到十五分钟为宜，时间过短达不到效果，时间过长易造成足部皮肤破损。洗完脚之后务必用纯棉毛巾轻轻擦干，保持足部干燥，并涂以适量护手霜以防止皮肤过于干燥导致龟裂。（3）定期修剪趾甲 糖尿病患者也应养成修剪趾甲的好习惯。过长或者过短的趾甲都会影响行走，并且可能在行走过程中发生断裂，严重者甚至引发甲沟炎。（4）选择合适的鞋袜 糖尿病患者鞋子一定要选择合脚、透气并且舒适的。鞋袜最好每日一换，并经常对鞋袜进行消毒处理。糖尿病患者切忌穿过硬、过小、过窄的鞋子，大小不适的鞋子，特别是女生患者最好不要穿高跟鞋，易导致糖尿病患者足部受伤。袜子最好

15、是纯棉的，应选择无缝设计，具备透气、吸汗、舒适和防菌等特点的。（5）防止冻伤、烫伤、外伤糖尿病患者由于足部病变致足部感觉神经不敏感,容易意外受伤，一旦发生创伤,伤口愈合较常人慢,且容易受到感染4。因此,糖尿病患者在日常生活中必须时刻提高警惕，冬天注意保暖,防止冻伤、烫伤、外伤。4.1.2发生糖尿病足之后的护理 糖尿病患者若已经发生糖尿病足，应该加强足部护理，不仅要关注注自己的血糖变化,要重视足部的病变,充分认识其危害性,掌握正确的防护知识,预防糖尿病足进一步恶化。（1） 心理护理 糖尿病足患者因患病时间长，足部疼痛，易往往容易产生抑郁、焦躁、紧张等情绪，护理人员及家人朋友应尽可能给予安慰及心理

16、支持。在与患者进行沟通时，护理人员应尽可能语言轻柔，充分了解其心理及行为动态，并取得患者的信任，帮助其消除紧张、焦虑情绪。医护人员应及时向病人及家属普及糖尿病足的发病原因、危害、防治知识和护理方法等知识，提高患者对糖尿病足的认识。另一方面，家属和亲朋好友应多安慰、鼓励患者,适时疏导,使患者保持良好的心态，积极配合治疗。（2） 积极控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。要有效控制糖尿病足，就首先要控制血糖。听随医嘱，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，力争达到空腹血糖6.1mmol/L；餐后两小时血糖9.0mmol/L；糖化血红蛋白6.5%。根据医嘱按时按量服用降糖药，不可随

17、意增加或减少服药量，杜绝私自停药；对于自行注射胰岛素患者，一是要注意注射方法，二是要注意注射时间，须在餐前半小时皮下注射，经常换不同的部位进行注射，以免皮下硬结影响吸收；熟悉胰岛素使用不良反应及注意事项，定期监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在正常范围之内。（4） 进行适当的运动锻炼 糖尿病足患者应适当进行运动，通过少量运动，可有效促进足部血液循环，改善糖尿病患者的神经运动功能，促进血管和神经的恢复，进而增强自身免疫力，改善糖尿病足的病情。（5） 注意避免发生外伤 由于糖尿病足患者多并发周围神经病变，易造成感觉缺失，所以足部更容易受到外部损伤。因此，糖尿病患者在生活中应多注意细

18、节，主观上多加注意，防止外源性的伤害。万一发生意外产生外伤，应及时就医。（6）糖尿病足溃疡的护理 糖尿病足患者因免疫力低下易出现局部溃疡,患者需多休息,适当运动但限制过多运动,并尽量抬高下肢,以改善局部血液循环。并通过合理饮食,控制血糖在正常范围内,以利于足部溃疡愈合。具体注意事项如下：减轻体重和负荷，指导患者卧床休息，抬高患肢，分散足部和腿部的压力，起到保护溃疡面的作用。根据药物敏感试验使用具有针对性的敏感抗生素，同时辅以疏通血管、活血化淤药物及营养神经治疗，改善血液循环。注意伤口感染情况，积极接受治疗，有坏死组织时应进行清创换药，必要时在表面喷洒表皮生长因子，促进伤口愈合。（7）足部按摩的

19、护理 足部在血液循环中相当于“第二心脏”，全面按摩足部反射区和穴位,可有效激活脑干网状系统,通过神经反射启动人体的调节机制调节代谢,从而快速而有效地调节血糖5;其次,刺激足部反射区和穴位,能使血管扩张,全身血流量增多,血液循环加速,血液载稠度降低,改善组织缺血缺氧等情况,使神经得到充分营养,从而可有效预防糖尿病足部病变的发生。（9）应用营养神经药 应用营养神经药物，恢复神经功能及供血功能，如肌注腺普钻胺。对糖尿病足溃疡处用3 % 双氧水冲洗,再用生理盐水彻底冲洗干净,最后用抗生素纱布外敷。并可用高压氧疗促进血液循环改善组织缺氧。（10）定期到专科门诊复诊 糖尿病患者应积极接受治疗，特别是病程较长的糖尿病患者,至少每年到专科医院定期检查足部血管,神经12次,做到早发现早治疗。 第五章、思考与讨论 糖尿病的发病率在我国呈直线上升，糖尿病的继发病糖尿病足的发病率也随之呈正相关上升。糖尿病起病隐匿，病情变化缓慢，目前关于糖尿病健康教育缺乏，容易导致诊断的延误，部分患者在确诊糖尿病时已有糖尿病足的发生。糖尿病患者一