临床医学毕业论文经尿道前列腺电切术的围手术期护理

1、经尿道前列腺电切术的围手术期护理目的探讨经前列腺电切术的护理要点及关键措施。方法对 213 例前列腺增生电切患者进行充分的术前评估、心理护理、精心术前准备，术后严密观察病情变化，保持冲洗管道的通畅，并注重加强基础护理，做好出院指导。结果术后护理效果满意。术后并发出血18 例，膀胱痉挛38 例，尿潴留14 例，暂时性尿失禁3 例，尿道狭窄9 例。结论注意围手术期患者的心理护理，术后严密观察病情，采取有效的护理措施，有助于提高患者的效果。避免减少了并发症的发生，促进了患者的康复。前列腺增生电切术护理前列腺增生是老年男性常见病，多发病，本病为尿道周围腺体的良性增生，发病与老年性激素平衡失调有关。主要

2、表现为尿频、夜尿次数增多，慢性尿潴留等，严重影响了老年人的生活质量。近年来，随着微创手术的，经尿道前列腺电切术（TUVP）以手术时间短，创伤小，出血少，恢复快，住院时间短等优点，愈来越被老年患者所接受。我院自2006 年 5 月 2010 年 12 月共行 TUVP术213 例，疗效满意，现将护理如下：1临床资料1.1一般资料本组 213 例患者，年龄 52 88 岁，平均 65 岁，病程 1 20 年。均有不同程度尿频、夜尿次数增多、排尿不畅、尿线变细等典型的排尿困难病史。其中合并急慢性尿潴留 76 例，经膀胱造瘘 5 例，术前合并冠心病 25例，高血压38 例，慢性支气管炎6 例，糖尿病2

3、3 例，尿路感染例，膀胱肿留16 例，膀胱结石例。1.2手术方法采用连硬外麻或腰麻后取截石位，从尿道口置入美国CIRCON、ACMIF25.6 电切镜和好克 DOH-型气化电切镜，接上摄像头通过电视来观察，接上光源及电切机后即可工作。手术医师一边切割，一边通过电视来观察尿道内情况。同时从电视镜内冲洗，以保持视野清晰，术中尽可能切除增生组织，同时切除合并的膀胱肿瘤。前列腺合并膀胱结石者，先行经尿道镜下气压弹道碎石术，然后行TUVP术。检查无明显出血后放置一条22 24 号三腔导尿管引流，气囊用 2030ml 0.9 NaCI 溶液填充 , 然后将导尿管接上0.9 NaCI 溶液冲洗后送回病房。1

4、.3结果本组电切时间30 120min，平均 65min，术后牵引导尿管24h，用生理盐水持续冲洗膀胱 1 3 天，留置导尿管引流3 5 天拨除，住院时间 614天，平均住院 10 天。对本组213 例患者，术后采取有效的护理，取得了满意的效果。术后合并出血18 例，膀胱痉挛 38 例，暂时性尿失禁 3 例，尿潴留 14 例，尿道狭窄 9例。2护理2.1 术前护理2.1.1心理护理大多数患者对手术易产生焦虑，恐惧情绪。他们担心术中发生意外，术后恢复不理想，护士应对患者及家属进行心理沟通，为他们提供有关疾病知识并介绍 TUVP术的优点，以及术后需做膀胱冲洗的目的，使患者有心理准备，使之能更好地配

5、合治疗和护理。2.1.2术前准备病人入院后应做好各项检查，对尿潴留患者予导尿，伴感染或其它慢性疾病患者应积极控制原发病，嘱咐患者多饮水，按时服药，积极治疗尿路感染，嘱戒烟、禁酒，保持大便通畅。训练床上大小便，术前一天晚餐进食清淡，易消化食物，晚上保证充足的睡眠，术前12 小时禁食， 6 小时禁水，术晨备皮，根据情况予清洁灌肠。2.2术后护理2.2.1严密观察病情变化患者因年龄大，抵抗力弱，免疫力低下，部分伴有心血管疾病，糖尿病，术后易引起血压及心肺功能障碍。术后患者返回病房，需进行心电监护，输氧，严密观察血压、心率、脉搏及血氧饱和度的变化。如出现异常应立即报告医师，采取有效措施予以纠正。本组术

6、后 2h 出现 1 例 TURP先兆症状。主要考虑患者机体代偿功能差，加上电切术中术后冲洗液过快，大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症。患者出现意识障碍，烦燥不安，血压高，心率加快，胸痛，恶心，呕吐等症状。立即报告医生，并减慢冲洗液速度，遵医嘱给予西地兰、速尿、5碳酸氢钠、 5.45 氯化钠等药物对症处理， 2 3h 病情稳定。2.2.2持续膀胱冲洗的护理妥善固定引流导管，保持冲洗通畅，术后采用0.9 氯化钠溶液冲洗 .1 3 天后改间断冲洗12 天。冲洗速度应根据引流液的颜色调节。流入量应与导管引出的量相等1 。色深则快，色浅则慢，一般为80 100 滴/min 。当冲洗不畅

7、时，说明有血块堵塞，应用手挤压引流管，以便及时将小血块或前列腺碎块挤出。经处理仍不畅，应在无菌操作下用2030ml 注射器进入尿管冲洗，吸出阻塞的血块，以免造成膀胱充盈而加重出血，通畅后可加快冲洗速度。如冲洗液为鲜红色伴血块，提示有出血的可能，应及时报告医生做相应处理。本组有5 例术后 24h 后出现继发性出血，遵医嘱予以加快冲洗液的速度，并给予止血药等处理，1 2 小时内止血停止，引流通畅。有1 例，术后反复出现尿道大出血造成血块堵塞尿管，膀胱镜检发现前列腺窝处有血肿，进入手术室进行止血及清除血块，经会阴部残腔切开引流后治愈。2.2.3膀胱痉挛的护理痉挛是因手术创伤、尿管、引流不畅和冲洗液等刺激膀胱及精神紧张、焦虑导致膀胱通尿肌过度所致 2 。患者多表现为膀胱尿道阵发性和痉挛性收缩痛，出现尿道烧灼感疼痛，有强烈的尿急、便意感，常伴有尿道口溢血、溢尿，引出液多为血性加深，甚至冲洗不畅或冲洗液逆流等现象。为了减轻膀胱痉挛的发生，我们应调整冲洗速度和温度（ 2530），保持引流通畅和尿管固定在位，以防痉挛