输液港维护参考幻灯片.ppt

1、巴 德 植 入 式 静 脉 输 液 港,使 用、维 护 及 故 障 处 理,1,巴德输液港使用及维护流 程,2,注 意 事 项,必须使用无损伤针穿刺输液港 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用10ml以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液,3,消 毒 注 射 部 位,按触，确认注射座的位置 洗手，戴无菌手套 以镊子夹持酒精棉块，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径10 12厘米 同法以碘伏棉块消毒三次,4,穿 刺 输 液 港,非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘 非

2、主力手拇指、食指、中指固定注射座，做成等边三角形，将注射座拱起 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽底部,5,注意事项 针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁,穿 刺 输 液 港,6,更换抽好药液的注射器，缓慢的完成静脉注射 注射完成，应以标准方式冲洗导管后再撤针(或保留针),静 脉 注 射,回抽，见回血，确认位置后，脉冲方式注入10 ml 生理盐水，冲洗干净导管中的血迹,7,穿刺成功后

3、，抽出至少5ml血液弃置不用 换一新的20ml注射器抽足量血标本 立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 将血样注入采集试管中,血 样 采 集,8,抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的 纱布 用 7 x 9cm 的透明帖膜帖附、固定好穿刺针 用抗过敏胶布固定好延长管 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打 开导管夹，可以输液,持 续 静 脉 输 液,9,冲管时机: 每次使用输液港后 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液 两种有配伍禁忌的液体之间 治疗间歇期每4周冲管一次,生 理 盐 水 冲

4、管,10,生理盐水用量 治疗间歇期5 ml 常规输液、给药后10 ml 抽血或输高粘滞性液体后20 ml,生 理 盐 水 冲 管,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,11,冲管手法 脉冲冲管： 有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁 正压封管： 剩余最后0.5-1ml盐水时，一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针,生 理 盐 水 冲 管,12,常 见 临 床 问 题 及 处 理,13,纤维蛋白鞘的处理： 以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次 为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率

5、如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白,常 见 临 床 问 题 及 处 理,14,使用尿激酶处理血凝堵塞的导管 消毒、使用无损伤针穿刺输液港 接20ml注射器，轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml) 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回 若抽不到回血，重复灌注尿激酶 导管通畅后，使用20ml以上的澄清生理盐水以脉冲方式冲干净导管并正压封管,常 见 临 床 问 题 及 处 理,15,使用尿激酶的注意事项 堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶，应考虑使用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板20,0

6、00/mm3，4小时内如需重复灌注，需将溶液再稀释3倍 血小板20,000/mm3 ，4小时内仅重复灌注1次 灌注总量不超过15,000单位,常 见 临 床 问 题 及 处 理,16,常 见 临 床 问 题 及 处 理,负压方式灌注尿激酶,穿刺针尾端接三通 直臂接配好的尿激酶 侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通 回抽注射器的活塞 迅速使两直臂通 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量,17,药物外渗,可能原因 蝶翼针固定松脱 蝶翼针过短, 无法进入到输液座 导管锁脱落 穿刺隔损坏导致外渗 导管破裂,解決方法 重新固定 选择合适长度的蝶翼针重新穿刺 立即联系医生，进行处置 是否使用无损针进行输液 须

7、使用10ml注射器進行輸液, 以避免产生過大的压力,症状 痛、肿 血肿,18,“Chemtherapy Extravasation From Implanted Ports” Lisa Schulmeister and Dawn Camp-Sorrell Schulmeister Vol.27, No.3, 2000,输液座发生”外渗現象”在最近的研究中所报告的发生率为0.3%4.7%。 造成输液座外渗現象的四种原因； 針头放置不完全或针头脱落 导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘 导管穿破上腔静脉管壁 导管破裂或与输液座分离 长时间重复压迫是造成导管脆弱和分离的主因； 导管破裂也可能是因为使用小于1

8、0ml的注射器注射或冲洗, 当破裂处发生于注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外滲。导管破裂的发生率一般的报告约为2%,19,症状 上肢放下时或患者保持某种体位时输液不畅,原因 导管通过位于锁骨和第一肋骨间的锁骨下静脉 由于此空间角度过小，导管受到挤压,Pinch-off 综合症,干预方法 输液时抬臂 知晓患者、医生、护士导管断裂的潜在风险 输液时发生肿、痛，拍片确定导管位置,20,Pinch-off综合症,如果导管在位于锁骨下静脉管腔内通过锁骨与肋骨间隙，此时导管所受到的挤压相对较轻,21,Pinch-off综合症,如果导管延锁骨下静脉通过锁骨与肋骨间的狭小间隙，此时导管会受到严重挤压,

9、22,Pinch-off综合症,上肢活动时从锁骨下静脉中部放置的导管受到挤压,23,Pinch-off综合症,24,输液座完全阻塞,可能原因 冲洗不充分 是否保持正压方式移除蝶翼针或无损针 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 是否正确封管,解決方法 以Urokinase(5000U/ml) 灌入约20-30分钟 具体方法见尿激酶处理导管堵塞,25,管内血凝,蛋白鞘尾,蛋白鞘包裹,覆壁血栓,26,可能原因 插入无损伤针时用力过大 无损伤针重复使用,解決方法 留意膈膜是否已遭破坏而引发输液外渗 严禁重复使用无损伤针,病患皮肤勾伤,27,患者体型 患者体型，导管长期受到挤压 Pinch-Off 综合症 外科植入時 护理方式不当,解決方法 立刻与主治医师联系安排将断裂的导管去除并安抚患者情绪。视具体情况采取不同取出方法。,导管脱落或断裂,症状、信号 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液,28,血栓形成,危险因素 导管末端位置 创伤 血管直径过小 过往置管造成疤痕,成因 血管壁受损或炎症； 血流速度减慢； 血液高凝状态，血小板黏附血管壁,病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素,29,血栓形成,症状（明显或模糊） 输液速度变慢 肩部、颈部疼痛 同侧上肢浮肿或疼痛 发热,如下四种情况对血管的流量有显著